詹華剛 李玉梅

盆腔腫瘤是臨床上最常見(jiàn)的婦科疾病之一，臨床癥狀可能表現(xiàn)為腹痛、腫塊、腹脹、腰酸、月經(jīng)紊亂、陰道出血、經(jīng)量增多而不規(guī)律等，已經(jīng)絕經(jīng)患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血和腹部腫塊等[1-2]，多發(fā)于子宮和卵巢。該病特點(diǎn)為病癥初期不易被發(fā)現(xiàn)或者患者臨床癥狀不明顯，進(jìn)而不能及時(shí)治療，輕者易導(dǎo)致女性不孕，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[3-4]。本文探究了錐形束CT與磁共振彌散加權(quán)(Magnetic resonance diffusion weighted，MRDW)在婦科盆腔腫瘤臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年3月至2021年4月間在我院治療的盆腔腫瘤患者165例作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行錐形束CT與MRDW檢查。患者均為女性，年齡在23～61歲，平均年齡(40.17±1.65)歲，病程1～3.8年，平均病程(2.69±1.04)年，臨床癥狀：腹痛36例，不規(guī)則陰道流血19例，腹部下墜感28例，腹部包塊18例，月經(jīng)紊亂30 例，經(jīng)量增多而不規(guī)律34例。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在婦科檢查中懷疑是盆腔內(nèi)患有腫瘤，例如如子宮肌瘤、卵巢囊腫及子宮頸癌等的患者[5]；②臨床癥狀可能表現(xiàn)為腫塊、腹部疼痛、陰道處出血、經(jīng)量變多并且表現(xiàn)不規(guī)律及月經(jīng)紊亂等；③在手術(shù)前擁有完整的錐形束CT與MRDW檢查的報(bào)告；④患者及其家屬知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①盆腔腫瘤發(fā)生遷移的患者；②依從性差的患者；③除婦科盆腔腫瘤外存在其他婦科疾病者；④存在其他惡性腫瘤者；⑤妊娠懷孕的患者；⑥臨床病歷及影像學(xué)資料不全或者不準(zhǔn)確的患者。

1.3 方法

165例患者均進(jìn)行錐形束CT與MRDW檢查。

錐形束CT檢查：Philips生產(chǎn)的大孔徑16排螺旋CT對(duì)患者盆腔以120 kvp、400 mAs進(jìn)行掃描，從第二腰椎下部到坐骨結(jié)節(jié)下部邊緣5 cm處掃描，進(jìn)行5 mm層厚無(wú)間距的掃描，對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)掃描，并標(biāo)出靶點(diǎn)區(qū)域[6]。在 Synergy加速器下，使用千伏級(jí) CBCT 獲取錐形束CT圖像[7]。

MRDW檢查：采用EPI-DW系列對(duì)患者腫瘤區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)散成像，TE 84 ms、TR 2900 ms，視野為34×26 mm，矩陣為256×192，間隔為1.5 mm、層厚是5 mm，將冠狀位、矢狀位和軸位3個(gè)方向作為基準(zhǔn)，采用不同的B值進(jìn)行擴(kuò)散掃描，根據(jù)患者病情和需求，采用增強(qiáng)掃描，但是需以4 ml/s速度從肘中靜脈注射15 ml釓特酸葡胺注射液作為對(duì)比劑。

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方法的漏診誤診率、惡性腫瘤分辨率以及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方法的漏診誤診率比較

MRDW的漏診誤診率為9.91%，錐形束CT的漏診誤診率為18.79%，差異明顯(χ2=11.386，P=0.017)。MRDW漏診誤診了子宮肉瘤3例，卵巢良性腫瘤2例，子宮肌瘤4例，卵巢癌1例，宮頸癌5例；錐形束CT漏診誤診了子宮肉瘤4例，卵巢良性腫瘤3例，子宮肌瘤5例，卵巢癌7例，宮頸癌6例，卵巢轉(zhuǎn)移癌5例，子宮內(nèi)膜癌1例。見(jiàn)表1。

表1 2種檢查方法的漏診誤診率比較(例,%)

2.2 2種檢查方法對(duì)惡性腫瘤的分辨率比較

MRDW對(duì)惡性腫瘤的分辨率為95.76%(158/165)，錐形束CT對(duì)惡性腫瘤的分辨率為78.18%(129/165)，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.086，P=0.009)。

2.3 2種檢查方法的診斷符合率比較

MRDW的診斷符合率為93.33%(154/165)，錐形束CT的診斷符合率為81.21%(134/165)，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.381，P=0.031)。

3 討論

盆腔腫瘤是指盆腔內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，主要是指盆腔內(nèi)腫塊如子宮肌瘤、子宮頸癌、 卵巢囊腫等壓迫神經(jīng)或癌細(xì)胞向盆腔結(jié)締組織浸潤(rùn)而導(dǎo)致盆腔病，進(jìn)而變形成腫瘤[8]。婦科盆腔腫瘤主要包括子宮肌瘤、卵巢癌、子宮肉瘤、宮頸癌以及其他惡性腫瘤等[9]，是臨床上非常常見(jiàn)的婦科疾病。但因其隱匿性強(qiáng)，不易被發(fā)現(xiàn)，容易被耽誤病情治療，錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間，給患者及其家庭帶來(lái)極大的痛苦。因此，在臨床上對(duì)婦科盆腔腫瘤進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要[10-11]。

CT能夠通過(guò)平掃進(jìn)而清楚地將盆腔組織器官的解剖結(jié)構(gòu)以及具體的病變情況呈現(xiàn)出來(lái)，甚至可以將腫塊、腹腔積液和鄰近器官之間的位置關(guān)系以及密度的改變情況清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，但錐形束CT可以在CT掃描中提高其準(zhǔn)確性。MRDW成像是一種特殊的成像方法，對(duì)盆腔腫瘤檢查診斷具有很好的效果[12]。MRDW是一種主要依靠水分子運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行檢查，對(duì)患者檢查位置的生理形態(tài)進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，對(duì)一些網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫、膿腫與腫瘤壞死、硬膜下積膿與積液以及腫瘤、感染、外傷和脫髓鞘等一些顱內(nèi)其他病變的診斷、鑒別診斷以及評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠在良惡性腫瘤的鑒別當(dāng)中起到非常好的檢查效果[13]。

本研究結(jié)果表明，MRDW的漏診誤診率比錐形束CT顯著降低，差異明顯(P<0.05)；MRDW對(duì)惡性腫瘤的分辨率為95.76%，錐形束CT的惡性腫瘤分辨率為78.18%，前者顯著高于后者(P<0.05)；MRDW的診斷符合率為93.33%，錐形束CT的診斷符合率為81.21%，前者明顯大于后者(P<0.05)。

綜上所述，MRDW在診斷符合率與對(duì)惡性腫瘤分辨率方面，均顯著高于錐形束CT；而在漏診誤診率方面明顯低于錐形束CT，這表明MRDW檢查在婦科盆腔腫瘤診斷方面具有較高的準(zhǔn)確性及臨床診斷價(jià)值，能夠有效地對(duì)婦科盆腔腫瘤進(jìn)行診斷，值得臨床推廣。