梁 川,王 麗,王際濤

(綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科， 四川 綿陽 621000)

血栓彈力圖(TEG)的臨床應(yīng)用十分廣泛，相對(duì)于傳統(tǒng)的凝血功能檢查及傳統(tǒng)血小板功能和數(shù)量的檢查方法，TEG可以提供體外全血從凝血過程開始一直到纖溶過程結(jié)束的動(dòng)態(tài)信息，能對(duì)整個(gè)凝血過程和纖溶全過程進(jìn)行全方位的、完整的、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，其檢測方法及過程直觀、方便、易觀察[1-2]。有報(bào)道稱，部分健康人群紅細(xì)胞壓積(HCT)、血紅蛋白(Hb)過高會(huì)影響TEG檢測的結(jié)果[3]，但是患者HCT和Hb水平的降低(貧血狀態(tài))是否影響TEG的檢測結(jié)果至今也鮮見報(bào)道，而本研究旨在通過相關(guān)指標(biāo)檢測來探討和分析TEG、貧血之間的相關(guān)性，以便臨床更好地解讀和運(yùn)用TEG結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年1-10月于本院進(jìn)行健康體檢并在同一時(shí)間進(jìn)行TEG、凝血功能及血常規(guī)檢測的75例體檢者的臨床資料，其中男52例，女23例，年齡18～50歲。納入標(biāo)準(zhǔn):無遺傳性或獲得性凝血系統(tǒng)相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):短期內(nèi)使用過抗凝或溶栓等影響凝血功能的藥物，以及存在肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病及缺陷者。入組受檢者均簽署知情同意書且研究內(nèi)容符合倫理學(xué)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 TEG檢測使用貴州金玖公司JJ8000型TEG分析儀及其配套試劑，血Hb、 HCT檢測使用SYSMEX公司XN2800型全自動(dòng)血球分析儀及其配套試劑；纖維蛋白(FIB)檢測使用SYSMEX公司CS5100型全自動(dòng)凝血儀器及其配套試劑；TEG、FIB 、Hb和HCT的測試樣本采集所使用的枸櫞酸抗凝真空管(枸櫞酸鈉與血樣1∶9 抗凝)和乙二胺四乙酸-二鉀(EDTA-K2)抗凝真空管均為湖北鑫樂公司提供；樣本稀釋所用的健康人混合血漿采自AB血型健康人的多人新鮮混合血漿。

1.2.2檢測 所有體檢者于上午6:00～10:00空腹采集3份肘正中靜脈血樣本，其中1份靜脈血采用EDTA-K2抗凝管抗凝，并分為A、B、C三組，其中A組不做任何處理，B、C組分別加入1.0mL生理鹽水和1.0mL健康人混合血漿，其后在XN2800型血球儀上測量Hb與HCT；另外2份靜脈血采用枸櫞酸鈉抗凝管抗凝，同樣分為A、B、C三組，其中A組也不做任何處理，B、C組也在檢測前分別加入1.0mL生理鹽水和1.0mL健康人混合血漿，隨后分別在JJ8000型TEG儀及CS5100型凝血儀上進(jìn)行TEG 和FIB項(xiàng)目的檢測。

1.2.3觀察指標(biāo) 比較分析A、B、C三組體檢者TEG參數(shù)[凝血因子激活時(shí)間(R)、血塊形成時(shí)間(K)、最大切角(Angle角)、最大振幅(MA)、纖溶指數(shù)(LY30)、溶解率(EPL)、凝血綜合指數(shù)(CI)]及貧血診斷指標(biāo)(Hb、HCT及FIB)。

2 結(jié) 果

2.1各組貧血診斷指標(biāo)及TEG參數(shù)的比較 B組K均明顯長于A組，且Angel角、MA、CI及Hb、HCT、FIB水平均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組R、LY30 、EPL水平與A組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組Hb、HCT水平均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其余各指標(biāo)與A組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組Angel角、MA、CI及FIB水平均明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其余各指標(biāo)與C組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

表1 各組貧血診斷指標(biāo)與TEG參數(shù)比較

2.2貧血診斷指標(biāo)與TEG參數(shù)的相關(guān)性分析 K、Angle角、MA、CI均與Hb、HCT不相關(guān)(P>0.05)；FIB與K呈正相關(guān)(P<0.05)，Angle角、MA、CI與FIB均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 貧血診斷指標(biāo)與TEG參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討 論

TEG是應(yīng)用TEG儀動(dòng)態(tài)繪制的一條曲線，其能反映檢測患者血樣在凝血過程、血小板聚集、纖溶解過程中的黏彈性變化，可以連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全方位監(jiān)測患者凝血及纖溶情況[4-5]。TEG在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到廣泛運(yùn)用，如檢測凝血功能的變化、血栓監(jiān)測、溶栓治療、成分輸血，以及多種疾病過程中凝血和纖溶功能的監(jiān)測[6-7]。

我國的貧血約占總?cè)丝诘?1%左右，常見的貧血原因有出血、溶血、營養(yǎng)缺乏、腫瘤等。臨床工作中常使用Hb及HCT來判斷患者是否貧血[8-10]，而貧血是否會(huì)影響TEG 的檢測結(jié)果，目前鮮見報(bào)道。TEG廠家也從未根據(jù)患者是否貧血或針對(duì)貧血指標(biāo)而提出具體的標(biāo)本測試要求，但是根據(jù)ISELIN等[11]和MARTIN等[12]的研究顯示，患者貧血相關(guān)指標(biāo)的改變(HCT水平的升高)確實(shí)會(huì)引起 TEG 部分參數(shù)結(jié)果的改變，茍?zhí)鹛鸬萚3]也證明了相類似的觀點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，貧血患者(B、C組)TEG參數(shù)中R、K、EPL、LY30，貧血診斷指標(biāo)中Hb、 HCT之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；雖然B組K、Angle角、 MA、 CI與A組相比,結(jié)果出現(xiàn)了明顯的變化,但是同樣貧血的C組以上指標(biāo)與A組相差卻并不明顯,B、C組的區(qū)別在于一組添加了生理鹽水，一組添加了混合血漿，說明B、C組TEG各參數(shù)的差異取決于血漿里面凝血因子的差異,而與Hb、HCT并無任何直接關(guān)系,表2也表明TEG各參數(shù)與Hb、HCT沒有相關(guān)性,而與FIB有明顯相關(guān)性。TEG中的K值主要反映血塊形成時(shí)間，Angle角反映血塊形成后的強(qiáng)度，而血塊形成時(shí)間和強(qiáng)度主要取決于FIB，B組貧血組因生理鹽水的添加導(dǎo)致FIB相對(duì)漸少，所以K、Angel角值明顯變化；R值主要反映凝血因子的變化，但凝血因子的作用能力很強(qiáng)，一定程度的凝血因子數(shù)目減少并不會(huì)影響凝血過程，所以推測R值變化不大；MA主要反映血小板(PLT)功能，但其同樣也嚴(yán)重受FIB的影響,所以導(dǎo)致其結(jié)果降低；EPL、LY30反映纖溶過程，B、C組間并無明顯差別；同樣凝血因子和FIB的缺乏使CI變化。貧血的種類較多，具體原因也較復(fù)雜，因條件有限，本研究設(shè)計(jì)有局限性，貧血與TEG相關(guān)性的討論還不夠完善，還需要更進(jìn)一步的研究。

綜上所述，單純的貧血(即HCT及Hb水平降低)不會(huì)對(duì) TEG 中R 、K、Angel角、MA、LY30、EPL、CI 值等參數(shù)產(chǎn)生影響，患者是否貧血對(duì)TEG的檢測結(jié)果影響不大,臨床工作中更應(yīng)該結(jié)合凝血常規(guī)檢查和TEG結(jié)果綜合判別患者的出凝血狀態(tài)。