劉洪濤，馮彩鳳

（江西省上饒市立醫(yī)院針灸推拿科，上饒 334000）

目前對于慢性頸腰背肌筋膜炎主要采取藥物治療，如激素、非甾體類抗炎藥物，可減輕患者炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀[1]。常規(guī)西醫(yī)治療雖然可緩解患者疼痛，但長期治療效果一般。中醫(yī)認為，慢性頸腰背肌筋膜炎屬于“痹癥”、“經(jīng)筋病”等范疇，病因在于“風(fēng)、寒、濕”三邪，或外傷、勞損導(dǎo)致的營血滯澀，使血不榮筋、筋肉攣縮[2]，氣血瘀滯貫穿該病的始終，因此對于該病的主要治療原則為通暢氣血、舒筋止痛。針刺屬于中醫(yī)常用治療方式，毫針鉤刺的刺激可使患處氣血通暢，改善病灶周圍血液循環(huán)，緩解疼痛[3]。鑒于此，本研究著重分析毫針鉤刺針對慢性頸腰背肌筋膜炎陽性反應(yīng)點的臨床療效?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月至2021年10月醫(yī)院收治的180例慢性頸腰背肌筋膜炎患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各90例。觀察組中男40例，女50例；年齡18~69歲，平均年齡（45.99±1.50）歲。對照組中男39例，女51例；年齡16~74歲，平均年齡（45.70±1.40）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準 （1）診斷標(biāo)準。西醫(yī)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準[4]，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的頸肩腰背痛、頸肩腰背部肌肉緊張及活動受限，X線片顯示頸、胸、腰椎及關(guān)節(jié)無異常或輕度骨質(zhì)增生。病程大于1個月；中醫(yī)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[5]中氣血凝滯證診斷標(biāo)準，主癥為局部板硬刺痛，痛有定處，次癥為痛處拒按，活動后減輕，舌脈為舌暗苔少，脈澀。（2）納入標(biāo)準。符合上述診斷標(biāo)準；近期未接受相關(guān)治療；患者及家屬簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準。合并皮膚病者；合并嚴重感染者；心肺功能不全者；糖尿病、高血壓未有效控制者；有出血傾向者；合并意識障礙。

1.3方法 對照組采取常規(guī)毫針治療：頸項部肌筋膜炎患者取坐位，腰背部肌筋膜炎患者取平躺位，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用統(tǒng)一毫針針刺常規(guī)穴位（頸項部取頸夾脊、局部阿是穴；腰背部腰背夾脊、腎俞、大腸俞，連及臀部環(huán)跳、局部阿是穴），針刺以酸、麻、脹、痛為得氣，施以平補平瀉手法，留針30 min。

觀察組采取毫針鉤刺針治療：患者準備姿勢與對照組相同，局部皮膚常規(guī)消毒后。選穴：（1）局部壓痛點；（2）結(jié)節(jié)點指的是皮膚或皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或條索狀疙瘩狀物；（3）脈絡(luò)點針具0.35 mm×40 mm針灸針，針具特殊處理，操作手法局部消毒后針灸針刺入皮膚下，捻轉(zhuǎn)至滯針狀態(tài)進行前后左右搖擺并向后牽拉退出皮膚，將纏繞在針體上纖維帶出皮膚并剪斷即可。兩組患者均治療10次。

1.4 評價指標(biāo) （1）臨床療效：于治療前、治療第1次，第3次、第10次時評估疼痛、壓痛及功能障礙評分，同時各項按尼莫地平評分法計算療效指數(shù)。臨床痊愈：計分改善在96%~100%；顯效：計分改善在75%~95%；有效：計分改善在30%~74%；無效：計分改善＜30%。（2）不同療程視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[6]、壓痛積分[5]、功能障礙積分[5]：于治療前、治療第1次，第3次、第10次時評估患者VAS、壓痛積分、功能障礙積分，VAS共計10分，分數(shù)越高疼痛越明顯；壓痛積分：正常記0分，最大活動及重壓時無疼痛；輕度記1分，被動活動不受限，但重壓時有疼痛；中度記2分，活動輕度受限，同時重壓時有疼痛；重度記3分，被動活動嚴重受限，重壓時有疼痛且退縮；功能障礙積分：正常記0分，可進行各種活動；輕度記1分，可從事正?；顒拥P(guān)節(jié)活動不靈活；中度記2分，不能從事一般活動，但生活自理；重度記3分，活動功能喪失，生活不能自理。（3）記錄治療期間不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；偏態(tài)分布計量資料用[M（P25，P75）]表示，組間比較用Mann-Whitney U檢驗，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號秩檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同療程兩組臨床療效比較 觀察組第1、3次總有效率均高于對照組，且第10次臨床痊愈例數(shù)高于對照組（P＜0.05）；兩組第10次總有效率無差異（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組不同療程VAS、壓痛積分、功能障礙積分比較 與治療前比，兩組治療第1次、第3次、第10次時VAS評分逐漸降低，且觀察組各時點VAS評分低于對照組（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療第1次、第3次、第10次時，兩組壓痛積分有所降低（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組功能障礙積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，觀察組共1例發(fā)生（1.11%）不良反應(yīng)，其中1例暈針，對照組共2例發(fā)生（2.22%），其中共1例局部血腫，1例暈針，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

表1 不同療程兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性頸腰背肌筋膜炎主要由于寒冷、潮濕及慢性勞損使頸腰背肌筋膜及組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性改變引起，目前對于該病主要采取藥物治療，如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，可減輕患者局部炎癥，緩解疼痛，但長期治療效果一般，且易發(fā)生不良反應(yīng)[7]。因此，臨床仍需尋找更有效的治療方案。

慢性頸腰背肌筋膜炎在中醫(yī)中屬于“筋傷”、“痹癥”范疇，認為該病主要由筋脈受阻，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，氣血瘀滯，而致經(jīng)絡(luò)痹阻，筋膜不和，從而致病[8-9]?！鹅`樞·九針十二原》“滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》記載：“人始生，……，脈道以通，血氣乃成”，《素問·皮部論》中記載：“皮有分部，脈有經(jīng)紀，筋有結(jié)絡(luò)，骨有度量”，凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，由此可見，針對筋脈是治療本病的重點。毫針是中醫(yī)常用治療手段，可通過刺激相應(yīng)穴位，改善患者局部血流，促進組織灌注，濡養(yǎng)筋脈。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組第1、3次總有效率均高于對照組，同時第10次臨床痊愈例數(shù)高于對照，與治療前比，兩組治療第1次、第3次、第10次時VAS評分逐漸降低，且觀察組各時點VAS評分低于對照組，表明毫針鉤刺針治療慢性頸腰背肌筋膜炎陽性反應(yīng)點可有效緩解患者疼痛，提高臨床療效。分析其原因在于，毫針鉤刺針屬于特殊的針刺工具，兼顧了針灸與鉤針的雙重療效，通過捻轉(zhuǎn)提拉牽引皮下淺筋膜并將部分淺筋膜纖維帶出皮膚切斷。從而疏通局部壅塞，起到松解粘連、蠲痹通絡(luò)、祛瘀散結(jié)的功效[10-11]。因此在緩解疼痛、調(diào)整功能上，優(yōu)于常規(guī)毫針療法。同時據(jù)相關(guān)研究顯示，陽性反應(yīng)點屬于神經(jīng)于進入肌肉位置的功能障礙[12-13]。而毫針鉤刺針通過捻轉(zhuǎn)提拉牽引的手法，刺激皮下淺筋膜反射性的松解頸腰部粘連的軟組織，從而改善慢性頸腰背肌筋膜炎患者疼痛、壓痛等臨床癥狀，提高療效[14-15]。同時本次研究結(jié)果還顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)比較無差異，表明毫針鉤刺針不會明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險，但具體安全性還需臨床深入研究。

綜上所述，毫針鉤刺針能夠有效緩解慢性頸腰背肌筋膜炎患者疼痛、壓痛及功能障礙情況，提高臨床療效。

表2 兩組不同療程VAS、壓痛積分、功能障礙積分比較（±s，分）

表2 兩組不同療程VAS、壓痛積分、功能障礙積分比較（±s，分）

組別 療程 VAS 壓痛積分 功能障礙積分觀察組（n=90）對照組（n=90）治療前第1次第3次第10次治療前第1次第3次第10次F組間 P組間F時點 P時點F時點·組間 P時點·組間---6.00（5.00，600）4.00（3.00，5.00）3.00（2.00，3.00）1.00（0.00，1.00）6.00（5.00，6.00）5.00（5.00，6.00）4.00（4.00，5.00）3.00（2.00，3.00）189.481，P＜0.001 1154.738，P＜0.001 69.763，P＜0.001 1.00（1.00，1.00）1.00（1.00，1.00）0.00（0.00，1.00）0.00（0.00，0.00）1.00（1.00，1.00）0.00（0.00，1.00）0.00（0.00，1.00）0.00（0.00，0.00）2.798，P=0.096 261.374，P＜0.001 10.414，P＜0.001 0.00（0.00，0.00）0.00（0.00，0.00）0.00（0.00，0.00）0.00（0.00，0.00）0.00（0.00，0.00）0.00（0.00，0.00）0.00（0.00，0.00）0.00（0.00，0.00）0.022，P=0.650 33.017，P＜0.001 1.234，P=0.297