盧光新，顏瑋，吳曉，楊凌菊

（1.江西省景德鎮(zhèn)市疾病預(yù)防控制中心，景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省疾病預(yù)防控制中心，南昌 330029）

碘是人體合成甲狀腺激素的主要原料，是人體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的微量營(yíng)養(yǎng)素，攝入碘過多或過少都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害[1]。多年來，景德鎮(zhèn)市在多部門的協(xié)作下，采取以食鹽加碘為主的綜合防治措施，碘缺乏病防治工作取得了顯著成效。為及時(shí)掌握景德鎮(zhèn)市人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況，為科學(xué)調(diào)整碘缺乏病防控策略提供依據(jù)，2020年根據(jù)《全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案（2016版）》要求開展全市碘缺乏病監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 按照 《全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案（2016版）》，景德鎮(zhèn)市轄區(qū)每個(gè)縣按東、南、西、北、中劃分為5個(gè)片區(qū)，各片區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道抽取1所小學(xué)和20名孕婦，每所小學(xué)隨機(jī)抽取40名8~10歲學(xué)生，分別采集孕婦和學(xué)生尿樣和家庭食用鹽，檢測(cè)尿碘和鹽碘含量。采用B超法測(cè)量學(xué)生的甲狀腺容積，并計(jì)算甲狀腺腫大率。

1.2 方法 （1）學(xué)生甲狀腺容積：采用B超法，甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[2]。（2）鹽碘檢測(cè)：按照《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》（GB/T13025.7-2012）進(jìn)行鹽碘檢測(cè)，川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法。（3）尿碘檢測(cè)：采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》（WS/T107-2006）進(jìn)行尿碘檢測(cè)。（4）判定標(biāo)準(zhǔn)：鹽碘按18～33 mg/kg為合格碘鹽，5～<18 mg/kg或>33 mg/kg為不合格碘鹽，<5 mg/kg為非碘鹽[3]；尿碘參照世界衛(wèi)生組織/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（WHO/ICCIDD/UNICEF）推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，孕婦尿碘中位數(shù)150～249μg/L為碘適宜，<150μg/L為碘營(yíng)養(yǎng)不足，250～500μg/L為大于適宜量，≥500μg/L為碘過量；兒童尿碘中位數(shù)100～199μg/L為碘適宜，<100μg/L為碘營(yíng)養(yǎng)不足，200～299μg/L為大于適宜量，≥300μg/L為碘過量。（5）碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《重點(diǎn)地方性控制和消除評(píng)價(jià)辦法(2019版)》進(jìn)行判定[5]。

1.3 質(zhì)量控制 參與檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室均通過國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核，所有參與監(jiān)測(cè)和調(diào)查人員都通過培訓(xùn)考核合格。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 利用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)變量不服從正態(tài)分布采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺檢測(cè) 2020年在樂平市、珠山區(qū)、昌江區(qū)共對(duì)600名8～10歲學(xué)生進(jìn)行甲狀腺B超檢測(cè)，檢出甲狀腺腫大者共5名，平均甲狀腺腫大率為0.83%。見表1。

表1 2020年景德鎮(zhèn)市8～10歲學(xué)生甲狀腺B超檢測(cè)結(jié)果

2.2學(xué)生鹽碘含量監(jiān)測(cè) 共檢測(cè)8～10歲學(xué)生家庭食用鹽樣品801份,其中碘鹽800份、合格碘鹽791份、非碘鹽1份；碘鹽合格率98.88%、合格碘鹽食用率98.75%、非碘鹽率0.12%；鹽碘中位數(shù)為25.38 mg/kg。見表2。

2.3孕婦鹽碘含量監(jiān)測(cè) 共檢測(cè)孕婦家庭食用鹽樣品400份,其中碘鹽400份、合格碘鹽392份、非碘鹽0份；碘鹽合格率98.00%、合格碘鹽食用率98.00%；鹽碘中位數(shù)為24.40 mg/kg。見表3。

2.4學(xué)生尿碘監(jiān)測(cè) 共采集8～10歲學(xué)生尿樣801份,學(xué)生尿碘中位數(shù)為172.56μg/L，不同地區(qū)學(xué)生尿碘含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H＝20.818，P<0.05）。學(xué)生尿碘中位數(shù)最高的是昌江區(qū)（186.85 μg/L），尿碘中位數(shù)最低的是浮梁縣（145.71μg/L），景德鎮(zhèn)市轄區(qū)4縣學(xué)生尿碘中位數(shù)處于碘適宜狀態(tài)。見表4。

2.5孕婦尿碘監(jiān)測(cè) 共采集孕婦尿樣400份,孕婦尿碘中位數(shù)為188.10μg/L，不同地區(qū)孕婦尿碘含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H＝30.238，P<0.05）。孕婦尿碘中位數(shù)最高的是珠山區(qū)（205.14μg/L），尿碘中位數(shù)最低的是浮梁縣（140.92μg/L）。樂平市、珠山區(qū)、昌江區(qū)學(xué)生尿碘中位數(shù)處于碘適宜狀態(tài)；浮梁縣學(xué)生尿碘中位數(shù)處于碘營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)。見表5。

表2 2020年景德鎮(zhèn)市8～10歲學(xué)生家庭食用鹽鹽碘含量監(jiān)測(cè)結(jié)果

表3 2020年景德鎮(zhèn)市孕婦食用鹽鹽碘含量監(jiān)測(cè)結(jié)果

表4 2020年景德鎮(zhèn)市8～10歲學(xué)生尿碘含量監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

食鹽加碘是預(yù)防碘缺乏病最安全、最簡(jiǎn)單、最有效的方式。尿碘中位數(shù)是評(píng)估人群碘營(yíng)養(yǎng)水平和干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)[6]，一定數(shù)量群體尿碘數(shù)值可以反映該地區(qū)的人群碘營(yíng)養(yǎng)水平[7-8]，監(jiān)測(cè)兒童和孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況是預(yù)防碘缺乏病的重要措施，同時(shí)也是指導(dǎo)居民食鹽加碘政策調(diào)整的重要依據(jù)[9]。

2020年檢出甲狀腺腫大者共5名，甲狀腺腫大率為0.83%，達(dá)到國(guó)家消除標(biāo)準(zhǔn)。

景德鎮(zhèn)市學(xué)生碘鹽合格率98.88%，合格碘鹽食用率98.75%；孕婦碘鹽合格率98.00%，合格碘鹽食用率98.00%，均達(dá)到國(guó)家消除標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)1份非碘鹽，可能的原因有：（1）鹽業(yè)體制改革后，居民更容易購(gòu)買到未加碘食鹽，因此食鹽來源渠道的增加會(huì)對(duì)食用鹽碘控制帶來挑戰(zhàn)[10]；（2）群眾對(duì)食鹽保存方法或者烹飪方法不正確，導(dǎo)致碘揮發(fā)，碘含量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求[11]。

景德鎮(zhèn)市學(xué)生尿碘中位數(shù)為172.56μg/L，不同地區(qū)學(xué)生尿碘含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H＝20.818，P<0.05），學(xué)生尿碘中位數(shù)最高的是昌江區(qū)（186.85μg/L），尿碘中位數(shù)最低的是浮梁縣（145.71μg/L），景德鎮(zhèn)市各縣學(xué)生尿碘中位數(shù)≥100μg/L，達(dá)到國(guó)家消除標(biāo)準(zhǔn)。景德鎮(zhèn)市孕婦尿碘中位數(shù)為188.10μg/L，不同地區(qū)孕婦尿碘含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H＝30.238，P<0.05），孕婦尿碘中位數(shù)最高的是珠山區(qū)（205.14μg/L），尿碘中位數(shù)最低的是浮梁縣（140.92μg/L），除浮梁縣外，其他各縣孕婦尿碘中位數(shù)≥150μg/L。根據(jù)《重點(diǎn)地方性控制和消除評(píng)價(jià)辦法(2019版)》評(píng)價(jià)，浮梁縣孕婦補(bǔ)碘率>90%且孕婦尿碘中位數(shù)≥100μg/L，所以浮梁縣從技術(shù)指標(biāo)上評(píng)價(jià)也處于持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)狀態(tài)。

綜上所述，2020年景德鎮(zhèn)市所轄4縣從技術(shù)指標(biāo)上評(píng)價(jià)均處于持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)狀態(tài)。景德鎮(zhèn)市學(xué)生和孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平總體適宜，但有個(gè)別縣孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況處于碘營(yíng)養(yǎng)不足，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的防控策略，強(qiáng)化重點(diǎn)人群碘缺乏病健康教育，引導(dǎo)居民科學(xué)補(bǔ)碘，持續(xù)消除碘缺乏危害，保障人民群眾身體健康。

表5 2020年景德鎮(zhèn)市孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果