王笑圓 徐艷艷 汪 娟

(鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000)

宮腔鏡電切術(shù)是當前治療子宮內(nèi)膜息肉的常用診治手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效高的特點，但術(shù)后宮腔粘連是該術(shù)式常見并發(fā)癥之一，目前仍無理想防治方法[1]。宮腔粘連(Intrauterine adhesious，IUA)即阿謝曼綜合征(Ashermann syndrome)，主要指子宮內(nèi)膜因受損而引起的宮頸管、宮腔肌壁面相互粘連的情況，臨床表現(xiàn)以周期性腹痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等為主，嚴重時可致不孕，對女性健康及家庭可造成嚴重影響[2]。因此，臨床上需重視宮腔粘連患者的治療，尤其是加強對宮腔鏡手術(shù)后的宮腔粘連預防，力求提前預防或及時處理女性宮腔粘連的問題，幫助患者修復子宮內(nèi)膜，提高妊娠率[3]。本研究選取2018年6月-2020年6月期間到本院行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的88例患者開展對比研究，旨在進一步探究透明質(zhì)酸鈉凝膠對宮腔粘連的預防價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月期間到本院行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的88例患者為研究對象，按照隨機法分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡23～46歲，平均年齡(32.36±4.38)歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)(20.71±1.45)kg/m2；平均孕次(2.83±1.02)次。觀察組年齡20～45歲，平均年齡(32.42±4.41)歲；平均BMI(20.78±1.46)kg/m2；平均孕次(2.81±1.01)次。兩組患者的年齡、BMI、平均孕次等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)年齡20～46歲的育齡婦女；(2)符合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)手術(shù)指征的患者；(3)病例資料完整，且術(shù)后3個月內(nèi)自愿接受隨訪。排除標準：(1)合并嚴重心功能不全、肝腎疾病等重要臟器疾病；(2)合并未經(jīng)手術(shù)治療的黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生等子宮疾病；(3)有透明質(zhì)酸過敏史；(4)病例資料有缺失者，且治療依從性差的患者。

1.2 方法

兩組患者均行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，對照組患者術(shù)后將Foley球囊導尿管置入患者的宮腔內(nèi)，并注入3mL氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021158，規(guī)格：500mL∶4.5g，濃度：0.9%)，使球囊膨脹并能將患者的宮頸內(nèi)口封住。觀察組在以上基礎(chǔ)于球囊導尿管的另一通道注入3mL透明質(zhì)酸鈉凝膠[杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2013第3641930號(更)，規(guī)格：3mL]，使其充滿宮腔并能完全覆蓋手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后72d兩組均取出球囊導尿管，并予以抗感染治療、水電解質(zhì)補充、代謝紊亂治療、體征監(jiān)測等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的有效預防率與Ⅱ～Ⅳ度IUA發(fā)生率：①詳細記錄術(shù)后3個月內(nèi)有效預防病例數(shù)，并記錄有效預防率。②參照美國生育學會制定的IUA評分(1998年版)評分標準進行IUA分級，主要從宮腔粘連累及范圍、粘連類型、月經(jīng)狀況3個方面進行評定，0分為正常，1～4分為Ⅰ～Ⅱ級(輕度)、5～8分為Ⅲ級(中度)、9～12分為Ⅳ級(重度)[4]。

(2)比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)的IUA評分情況，評分標準參照美國生育學會制定的IUA評分(1998年版)評分標準，得分越高提示其粘連程度越嚴重[4]。

(3)比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)的子宮內(nèi)膜厚度：兩組術(shù)后1個月、2個月、3個月分別進行一次宮腔鏡檢查，詳細記錄其中內(nèi)膜厚度值。

(4)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：記錄兩組術(shù)后發(fā)生腹痛、腹墜、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多等并發(fā)癥情況，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后IUA防治療效對比

觀察組術(shù)后3個月內(nèi)的有效預防率(77.27%)顯著高于對照組(52.27%)，其Ⅱ～Ⅳ度IUA發(fā)生率(9.09%)顯著低于對照組(31.82%)，P<0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后IUA防治療效對比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后3個月內(nèi)的IUA評分情況對比

觀察組術(shù)后1個月、2個月、3個月的IUA評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月內(nèi)的IUA評分情況對比分)

2.3 兩組術(shù)后3個月內(nèi)的子宮內(nèi)膜厚度情況對比

觀察組術(shù)后1個月、2個月、3個月的子宮內(nèi)膜厚度均厚于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后3個月內(nèi)的子宮內(nèi)膜厚度情況對比

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(13.64%)顯著低于對照組(36.36%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

IUA是宮腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，若不及時處理或提前預防，會嚴重影響手術(shù)效果，導致預后不佳[5]。實踐發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連與患者子宮內(nèi)膜的受損程度、個人體質(zhì)狀況、心理狀態(tài)等多方面有關(guān)，一旦發(fā)生會導致患者月經(jīng)紊亂、腹墜、腹痛等癥狀發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，臨床上需重視宮腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后IUA預防工作，對保證患者手術(shù)效果及術(shù)后子宮恢復有著重要意義。

目前，臨床上防治IUA的方法較多，包括激素治療、Foley球囊導尿管、放置節(jié)育器等方法，其中激素治療、放置節(jié)育器的應用已經(jīng)臨床證實其療效有效，F(xiàn)oley球囊導尿管的應用效果則相對較好，但取出時容易發(fā)生二次損傷、繼發(fā)感染等問題，故臨床需添加隔離材料以加強預防效果[7-8]。透明質(zhì)酸是一種酸性黏多糖，可存在于羊水、胎盤、關(guān)節(jié)軟骨及皮膚等組織中，其降解物對創(chuàng)面愈合、血管再生均有促進作用，對炎癥也有調(diào)節(jié)作用，故用于IUA的預防效果較為理想[9-10]。透明質(zhì)酸鈉凝膠是由先進生物技術(shù)提取和精制的高純度透明質(zhì)酸鈉，其生物相容性優(yōu)良，無種屬特異性、毒副作用、抗原性及過敏反應，是一種可吸收的生物醫(yī)學材料[11-12]。透明質(zhì)酸鈉凝膠對受損子宮內(nèi)膜有著極強的黏附性，在宮腔內(nèi)的停留時間長達72h，有助于盆腹腔形成一個三維空間網(wǎng)格，起到阻隔屏障的作用，對毛細血管滲血起抑制作用，能夠避免纖維蛋白沉著，減少或避免粘連[13-14]。本研究觀察組在放置Foley球囊導尿管的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉凝膠，結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后3個月內(nèi)的有效預防率(77.27%)顯著高于對照組(52.27%)，其Ⅱ～Ⅳ度宮腔粘連發(fā)生率(9.09%)顯著低于對照組(31.82%)；觀察組術(shù)后3個月的宮腔粘連情況及子宮內(nèi)膜修復情況均顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(13.64%)顯著低于對照組(36.36%)；此研究結(jié)果充分證明了透明質(zhì)酸鈉凝膠在預防子宮粘連方面的優(yōu)勢。夏棣萍等學者的研究表示[15]，透明質(zhì)酸鈉凝膠對酸堿度、離子平衡及滲透壓均有調(diào)節(jié)作用，對盆腔、腹腔內(nèi)環(huán)境均有改善作用，可促進受損子宮內(nèi)膜修復，減少創(chuàng)面摩擦，防止粘連，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應用透明質(zhì)酸鈉凝膠，既可有效防治子宮粘連，又可促進受損子宮內(nèi)膜修復、減少并發(fā)癥，值得推廣。