王 慧 朱雁虹

(河南中醫(yī)藥大學附屬鄭州人民醫(yī)院婦產科 鄭州 450000)

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是目前女性普遍存在的社會衛(wèi)生健康問題，主要時由于盆底支持結構缺陷薄弱、損傷及功能障礙等多種因素造成的盆腔臟器移位并引起的各種盆腔器官功能異常的一組疾病，患病者多會出現(xiàn)盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、尿失禁等并發(fā)癥[1]。給予產后盆肌訓練，通過康復運動促進組織局部血液循環(huán)，改善效果一般。本研究在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，能通過電極刺激肌肉進行鍛煉，改善效果顯著。本研究旨在探討盆底肌訓練聯(lián)合生物反饋電刺激對產后PFD患者盆底肌力、POP程度及生命質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月-2020年9月期間97例產后盆底功能障礙患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組48例和觀察組49例。對照組年齡22～34歲，平均年齡(26.65±1.33)歲；產次1～3次，平均產次(1.12±0.13)次；孕周37～41周，平均孕周為(38.32±1.26)周；身體質量指數(Body Mass Index，BMI)19～23，BMI平均指數(20.65±1.62)。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(26.72±1.30)歲；產次1～3次，平均產次(1.13±0.11)次；孕周37～41周，平均孕周為(38.45±1.09)周；BMI19～23，BMI平均指數(20.62±1.68)。兩組患者的年齡、產次、孕周以及BMI均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合PFD相關診斷標準者[2]；(2)患者均為足月經陰道分娩者；(3)患者或其家屬知情者。排除標準：(1)合并有認知功能紊亂者；(2)合并有妊娠期高血壓等相關疾病者；(3)分娩時選取剖宮產者；(4)盆底肌孕前存在異常者。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

給予產后盆底肌訓練。在患者術后1d后開始訓練，囑咐患者在訓練開始前排空膀胱，指導患者取站位、半臥位等舒適體位，放松全身，在患者深呼吸時指導患者收縮、舒張肛門括約肌以及會陰部，時間為8s左右，反復練習30min/次，2次/d。干預周期為4周。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激療法。采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產的XFT-2003型號的生物反饋電刺激治療儀進行干預，協(xié)助患者抬高上身，將兩端電極片置于患者會陰部或其周邊組織，強度以刺激盆腔收縮且無不適感為宜，指導患者感受其肌肉收縮程度，2次/d，20min/次，治療周期為4周。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床效果

觀察兩組患者干預后臨床效果改善程度，>60%為顯效，20%～60%為有效，<20%為無效，總有效率越高提示改善效果越好[3]。

1.3.2盆底肌力

選擇武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司生產的EVA-C930產后盆底康復儀在兩組患者干預前后指導取截石位，將儀器的電擊棒置入陰道內，經釋放一定電流引起盆底肌收縮，觀察兩組患者的盆底Ⅰ類肌纖維、ⅡA類和ⅡB類肌纖維持續(xù)收縮壓以及Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間進行對比，數值升高提示患者的盆底肌力改善程度越強。

1.3.3盆底器官脫垂程度

干預后采用盆腔器官脫垂定量(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度法評估兩組患者的POP-Q 0度、POP-Q Ⅰ度及POP-QⅡ度變化程度，其中0度為無脫垂；Ⅰ度為脫垂的最遠端位于處女膜上1cm，定量值<-1cm；Ⅱ度為脫垂最遠端位于處女膜外≤1cm，定量值≥-1cm，≤+1cm。故0度數值越高，說明兩組患者的改善程度越強[4]。

1.3.4生命質量

采用盆底功能影響問卷簡表( pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7)及盆底功能障礙調查表(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)評分分別在兩組患者干預前后進行觀察對比，數值越低提示兩組患者的恢復程度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 干預后臨床效果對比

兩組患者干預后的臨床效果，觀察組總有效率97.95%明顯優(yōu)于對照組81.25%，差異顯著(χ2=7.32(P<0.05))，見表1。

表1 兩組患者干預后臨床療效對比[n(%)]

2.2 干預前后盆底肌力變化

兩組患者干預前的盆底肌力程度，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的盆底肌力改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后盆底肌力變化對比

2.3 干預前后POP-Q變化程度

兩組患者干預后的POP-Q程度0度、Ⅰ度以及Ⅱ度，觀察組恢復程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(χ2=17.18、7.64、6.27(P<0.05))，見表3。

表3 兩組患者干預前后POP-Q對比[n(%)]

2.4 干預前后生命質量(PFIQ-7、PFDI-20)變化對比

兩組患者干預前的生命質量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的生命質量改善程度高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的PFIQ-7、PFDI-20變化對比分)

3 討論

有關調查結果顯示，中國成年女性壓力性尿失禁總患病率高達18.9%，而該病的發(fā)生與產后PFD密切相關[6]。產后女性肌力異常者占80%以上，妊娠后期、產后6周和6個月的尿失禁率分別為26.8%、9.6%和6.9%，主要為壓力性尿失禁，因此產后是防治PFD的重要階段。給予產后盆底肌訓練，能一定程度鍛煉其肌肉促進恢復，但需長期堅持方能見效。本文研究在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，利用電刺激促進肌肉收縮，能大大加速其改善程度，有效促進病程恢復，縮短治療周期。因此，盆底肌訓練聯(lián)合生物反饋電刺激能有效改善產后PFD患者盆底肌力、POP程度及生命質量。

不同患者對治療的配合程度均不同，會導致患者的改善程度也不同。通過觀察兩組患者干預后的臨床療效進行對比，能有效掌握兩組患者的配合程度和改善效果，針對不足之處進行完善，在臨床具有重要意義。兩組患者干預后的臨床效果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。給予產后盆底肌訓練，能鍛煉其盆底肌彈性程度，促使功能異狀態(tài)得到緩解，但需患者長期堅持[7]。本文研究在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，對患者配合程度要求較低，只需通過電極片傳導電磁刺激即可促進盆底肌肉收縮舒張，加速組織功能鍛煉，有效促進會陰部改善，促進盆底功能障礙程度，縮短病程干預周期，從而增強患者的治療積極性，與產后盆底肌訓練相結合，也能大大增強患者的配合程度，使得臨床療效得到改善。

分娩方式不同對盆底肌力的影響程度也不同，妊娠期間由于重力作用會造成盆底韌帶松弛，再加上經陰道分娩時胎兒對陰道及其周邊組織的牽扯會逐漸使得盆底肌出現(xiàn)異常。通過觀察兩組患者干預前后的盆底肌力程度，針對不足及時完善干預方案，在臨床具有重要意義。干預后兩組患者的盆底肌力觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組。給予產后盆底肌訓練，通過指導患者進行縮肛訓練，能增強患者的盆底肌功能善程度，促進肌力改善，但該訓練需患者持續(xù)進行。本研究在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，通過對會陰及周邊組織進行生物電刺激，能有效促進肌肉被動收縮、舒張，改善盆底神經及盆底肌肉異常狀態(tài)，刺激盆底肌群改善，從而增強盆底部血液循環(huán)流動速度，促進新陳代謝，與高偉[8]關于生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療初產后盆底功能障礙的效果觀察相關報道觀點一致，提高盆底神經細胞敏感程度，使盆底肌群以及其彈性程度得到改善，促進盆底肌力恢復。與產后盆底肌訓練相結合，能有效增強盆底肌恢復程度。

由于順產后會對陰道造成一定程度的損傷，使得陰道松弛出現(xiàn)POP狀況出現(xiàn)。通過觀察兩組患者干預后的POP改善程度，能有效掌握不同干預程度對POP的改善效果，便于積累相關經驗。兩組患者干預后的POP-Q程度0度、Ⅰ度以及Ⅱ度，觀察組恢復程度明顯優(yōu)于對照組。給予產后盆底肌訓練，通過縮肛縮陰鍛煉能有效提升盆底肌力，減輕POP程度，但改善效果一般。本研究在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，當生物電刺激強度到達一定閾值時，能協(xié)助患者進行動作鍛煉，通過刺激盆底組織加快功能改善，促進盆底肌力功能恢復，經患者反復練習后，向中樞神經提供大量輸入性沖動，與王琳琳等[9]關于電針對產后輕中度壓力性尿失禁合并盆腔器官脫垂療效觀察相關報道觀點一致，從而改善中樞神經對盆底肌力的控制以及調節(jié)功能，促進盆底功能狀態(tài)改善，增強盆底肌肉張力，使得POP異常得到改善。

當患者盆底功能支撐較薄弱時會產生一系列不良現(xiàn)象出現(xiàn)，導致患者日常生活以及社會狀態(tài)受到影響，出現(xiàn)生命質量異常。通過觀察兩組患者干預后的生命質量變化程度，能掌握兩組患者干預后對癥狀的改善程度，并及時完善干預措施。干預后觀察組的生命質量改善程度高于對照組。給予產后盆底肌訓練，能增強盆底肌松弛程度，降低對生活的影響程度，但并不顯著。本研究在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，能通過生物電刺激能刺激盆底組織異常興奮改善其異常肌力狀態(tài)，增強肌肉以及組織的敏感程度，改善肌肉異常松弛程度，使得盆底功能障礙程度得到改善，從而改善患者的日常生活狀態(tài)，減輕POP等并發(fā)癥造成的尷尬事件發(fā)生程度，與產后盆底肌訓練相結合，能有效促進改善效果，縮短病程，也能有效減輕疾病對其生活的影響程度，與徐雪瓊等[10]關于生物反饋電刺激對產后盆底功能障礙產婦近期療效及生命質量的影響相關報道觀點一致，使其生命質量得到改善。

綜上所述，盆底肌訓練聯(lián)合生物反饋電刺激干預產后PFD患者效果確切，能通過刺激盆底肌肉收縮以及增強盆底功能彈性程度等，有效改善其盆底肌力、POP程度及生命質量，值得臨床推廣及其應用。本次研究數據采集仍具有一定局限性，還需進一步研究證明，增強數據的可靠程度。