邱建平 陳文金 凌永貴

(江西省尋烏縣人民醫(yī)院 贛州 342200)

急性支氣管肺炎在臨床較為常見，多由細(xì)菌或病毒入侵導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、肺啰音、喘憋、發(fā)熱等，若治療不及時可引起呼吸衰竭，威脅人類健康[1]。小兒群體因年齡小、抵抗力差，加之呼吸道狹窄、柔嫩，極易感染病原體，是急性支氣管肺炎的高發(fā)群體。急性支氣管肺炎發(fā)生后易產(chǎn)生分泌物，對呼吸道造成阻塞，病原體不斷入侵，可進(jìn)入肺泡、毛細(xì)血管中，影響患兒通氣、換氣功能，臨床應(yīng)盡早展開針對性治療，以改善患兒預(yù)后[2]。復(fù)方異丙托溴銨由硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨等成分聯(lián)合組成，具有較好的支氣管擴張作用，治療氣道阻塞性疾病有一定優(yōu)勢[3]。肺力咳合劑主要功效為清熱解毒、鎮(zhèn)咳去痰，在咳嗽痰黃等疾病中效果較好[4]。目前，臨床關(guān)于兩種藥物聯(lián)合治療急性支氣管肺炎能否提高治療效果的報道較為少見，臨床需展開深入研究。本研究旨在探討肺力咳合劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對急性支氣管肺炎患兒血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年10月我院收治的70例急性支氣管肺炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各35例。其中，觀察組中男20例，女15例；年齡8～26個月，平均年齡(16.67±3.71)個月；體重7～15kg，平均體重(11.34±1.07)kg；病程1～6d，平均病程(3.25±0.71)d。對照組中男22例，女13例；年齡8～27個月，平均年齡(16.38±3.84)個月；體重7～16kg，平均體重(11.55±1.19)kg；病程1～6d，平均病程(3.01±0.67)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)經(jīng)肺部X線檢查可見雙肺紋理增粗，肺部存在干濕啰音；(3)肺部未合并其他疾?。?4)知情同意書由患兒家長自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天性疾??；(2)心肝腎等臟器功能不全；(3)無法耐受本研究所用藥物；(4)近期服用影響肺功能的藥物。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，此外，對照組予以復(fù)方異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213011，規(guī)格：2.5mL/支)，1支/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025136)，10mL/次，3次/d。兩組均治療1周，治療期間需按照醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀消失時間、炎性因子、肺功能及藥物安全性。(1)記錄兩組呼吸困難、咳嗽、喘息、肺啰音等癥狀消失時間，并進(jìn)行組間對比。(2)分別于治療前、治療1周后，取兩組空腹靜脈血3mL，以3 000r/min速度離心，時間以10min為宜，取血清用于檢測炎性因子，包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(3)分別于治療前、治療1周后，使用日本福田肺功能儀檢測兩組最大呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼氣量( FEV1)。(4)比較兩組口干、心動過速、胃腸道不適等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組各癥狀體征消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子比較

兩組患兒治療前炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后炎性指標(biāo)均有所降低，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎性因子對比

2.3 兩組患兒治療前后肺功能比較

兩組患兒治療前肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后肺功能均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能對比

2.4 兩組患兒藥物安全性比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.86%)較對照組(22.86%)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒藥物安全性對比[n(%)]

3 討論

急性支氣管肺炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，與季節(jié)變化、機體免疫力等多方面因素密切相關(guān)，患兒感染病原體后支氣管黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)相關(guān)的一系列癥狀，對患兒健康造成較大影響[6]。由于嬰幼兒呼吸道狹窄及自身免疫能力低下，極易發(fā)生急性支氣管肺炎，隨著病情的進(jìn)展還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，使得患兒預(yù)后較差[7]。因此，盡早明確診斷并展開積極治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵，臨床治療以抗感染、抗炎、吸痰等方法為主，在一定程度上能夠緩解患兒癥狀，但常規(guī)治療仍存在一定局限性，如何選擇高效的治療方案仍是臨床研究的重難點[8]。

復(fù)方異丙托溴銨作為復(fù)方制劑，包含了硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨，前者為β2受體激動劑，對呼吸道平滑肌有舒張作用；后者為抗膽堿藥物，對乙酰膽堿與其受體結(jié)合有抑制作用，可抑制平滑肌的痙攣及收縮[9]。復(fù)方異丙托溴銨在多種呼吸道疾病中均有應(yīng)用，可舒張支氣管，緩解呼吸道阻塞，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[10]。急性支氣管肺炎發(fā)生發(fā)展均與炎性反應(yīng)存在密切關(guān)系，感染病原菌后機體會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，CRP、TNF-α、PCT均為常見的炎癥因子，上述指標(biāo)水平均會出現(xiàn)異常升高，待炎癥消失后即可降低至正常范圍，治療期間監(jiān)測炎癥因子變化可用于評估治療效果。肺炎會對肺部造成不同程度損傷，隨著病情加重肺部損傷也隨之加重，肺功能指標(biāo)出現(xiàn)異常改變，檢測肺功能指標(biāo)對評估治療效果有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各癥狀體征消失時間均短于對照組，CRP、TNF-α、PCT水平均低于對照組，肺功能指標(biāo)高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率(2.86%)較對照組(22.86%)低。上述結(jié)果表明與單用復(fù)方異丙托溴銨相比，急性支氣管肺炎患兒加用肺力咳合劑治療效果更好，其能夠縮短癥狀改善時間，減輕機體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減少毒副反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用安全可靠。分析其原因為，肺力咳合劑由前胡、梧桐根、百部、紅花龍膽、黃芩、白花蛇舌草及紅管藥等中藥材制成，其中前胡降氣化痰，疏散風(fēng)熱；梧桐根祛風(fēng)除濕；百部潤肺止咳；紅花龍膽涼血解毒、清熱利濕；黃芩除濕熱、治咳嗽；白花蛇舌草治肺熱喘咳效果顯著；紅管藥清熱解毒。上述藥材聯(lián)合制成肺力咳合劑可發(fā)揮清熱解毒、鎮(zhèn)咳去痰、宣肺止咳之效[11]?，F(xiàn)代藥理研究表明，肺力咳合劑能夠減少菌體蛋白的合成，對細(xì)菌、病毒生長均有抑制作用，能夠達(dá)到理想的抗菌、抑菌效果[12]。與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強藥效，減輕患兒支氣管痙攣，加快痰液排出，緩解機體炎癥反應(yīng)，改善患兒肺部損傷，提升肺功能。肺力咳合劑為中成藥，藥物毒性低，使用后不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可減少治療期間的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，單用復(fù)方異丙托溴銨相比，急性支氣管肺炎患兒加用肺力咳合劑治療效果更好，能夠縮短癥狀改善時間，減輕機體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。