黃訓(xùn)起 龍 波 楊代和

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院麻醉科 福州 350001)

由于老年骨折患者的身體機能退化，抵抗力和免疫力降低，對麻醉和手術(shù)的耐受性差，老年骨折患者全麻術(shù)后容易引起腸胃功能損傷并增加并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險[1-2]。因此，術(shù)后給予藥物治療對保證患者安全性尤為重要。傳統(tǒng)針灸治療可通調(diào)腸腑、促進腸胃功能恢復(fù)，但效果不佳[3-4]。近年來有研究指出[5]，利用超聲電導(dǎo)透皮給藥技術(shù)使大承氣湯透過皮膚，進入病變組織，能改善患者腸胃紊亂現(xiàn)象，但近年國內(nèi)外關(guān)于聯(lián)合用藥的相關(guān)報道較少。基于此，本研究選擇我院2020年1月-2021年7月我院收治的120例老年全麻術(shù)患者，進一步探討超聲電導(dǎo)大承氣湯聯(lián)合針灸對老年骨折全麻術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥的影響分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年7月在本院接受骨折全麻術(shù)治療的120例老年患者為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組男28例，女32例；年齡65～78歲，平均年齡(69.45±2.11)歲；病程2.5h～1.2d，平均病程(14.96±0.78)h。對照組男36例，女24例；年齡64～73歲，平均年齡(68.02±1.56)歲；病程1.6h～1.5d，平均病程(13.25±0.75)h。兩組患者的性別、年齡、病程及骨折情況等基礎(chǔ)資料均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合骨折全麻手術(shù)適應(yīng)癥；(2)均無藥物過敏情況；(3)年齡均超過60歲；(4)患者家屬均知悉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重腸胃疾病者；(2)局部麻藥過敏史；(3)主訴不清或患有嚴(yán)重精神疾病者；(4)嚴(yán)重心肝腎病變；(5)近3個月內(nèi)有其他重大手術(shù)者；(6)中途退出研究者和不配合接受治療者。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)針灸治療，即手術(shù)完成以后，通過靜脈補液維持患者營養(yǎng)水平，并進行抗炎處理，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，在患者用藥結(jié)束以后，針刺患者雙側(cè)天樞穴、上巨虛穴和足三里穴，留針時間15min，留針期間進行重刺激法行針，行針2～3次，2次/d。治療周期為12d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予超聲電導(dǎo)大承氣湯聯(lián)合治療，即采用北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的NAV-01BD型超聲電導(dǎo)儀導(dǎo)入在患者雙側(cè)天樞穴放置的大承氣湯貼片，同時超聲治療劑量控制為2W/cm2，大承氣湯配方為：12g大黃，8g芒硝15g，枳實13g。若患者術(shù)后術(shù)后出現(xiàn)強烈的惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，可增加9g藿香，15g黨參，12g香附。30min/次，每天早晚2次治療，結(jié)束機械治療后需保留貼片30min。治療周期為12d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床恢復(fù)情況，主要包括排氣、排便及進食時間；(2)比較兩組腸胃改善情況，分別在術(shù)前1d與術(shù)后24h抽取兩組患者5mL靜脈血，采用放射免疫法測定血清胃泌素(GAS,Serumgastrin )和胃動素(MTL,Motilin)；(3)比較兩組并發(fā)癥狀況，主要包括肺部感染、腸梗阻、腹脹、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣、排便、進食時間顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后排氣、排便、進食時間比較

2.2 兩組腸胃功能改善情況

術(shù)前兩組腸胃功能指標(biāo)水平比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后觀察組GAS和MTL指標(biāo)水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸胃功能改善情況

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年患者心血管代償功能差且免疫力低，骨折手術(shù)中一般選擇全身麻醉術(shù)，但由于骨質(zhì)增生，穿刺難度大，增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，同時由于麻醉藥物或者術(shù)中位置不當(dāng)引起的肌肉損傷，影響胃腸激素分泌，術(shù)后腸胃功能下降，延緩身體恢復(fù)進度[6-7]。傳統(tǒng)針灸治療建立藥物傳輸通道，保證藥物深入內(nèi)皮細胞但見效慢且生物利用度低，而在以往研究顯示大承氣湯能促進腸胃功能改善，通過超聲導(dǎo)給藥還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。因此，探究超聲導(dǎo)大承氣湯和針灸聯(lián)合治療的臨床效果，對促進老年骨折全麻患者術(shù)后的身體健康恢復(fù)具有深遠意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣、排便、進食時間顯著低于對照組(P<0.05)，提示超聲電導(dǎo)大承氣湯聯(lián)合針灸能促進腸道功能恢復(fù)。分析其原因在于大承氣湯加味中含有4種藥物，分別是具備軟堅、清熱、瀉下的芒硝，行瘀血、除積滯、瀉熱毒的大黃，可下氣除滿和燥濕消痰的厚樸，破氣消積，化痰除痞的枳實，聯(lián)合使用被人體吸收以后，能達到活血止痛、抗菌消炎、保護胃黏膜的作用[11]。同時針灸能陽理氣、調(diào)理腑氣，研究顯示深刺天樞治療的總有效率為100%，針刺脘穴、足三里穴、陰陵泉穴，能改善腸胃傳到功能并促進腸胃運化。與大承氣湯加味使用能最大限度地發(fā)揮各自的效果，提高機體免疫效果，減少排氣、排便時間和進食時間[12]。GAS和MTL是人體激素中調(diào)節(jié)胃腸道運動的重要激素，能反應(yīng)患者胃腸道紊亂情況，本研究中觀察組腸胃功能改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與李昔勝等[13]的研究結(jié)果一致，進一步證實大承氣湯聯(lián)合針灸治療能促進結(jié)腸活動并改善腸胃功能。術(shù)后進行超聲電導(dǎo)大承氣湯，保證藥物直接作用于病變組織，能夠抑制脂由多糖誘導(dǎo)的腸巨噬細胞腫瘤壞死因子的分泌及基因表達[14-15]，防止生理性腸胃蠕動麻痹，增加腸血流量并降低血管通透性，最終降低了GAS和MTL水平，促進腸胃功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)癥率顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組僅有1.67%，而對照組高達13.33%，且觀察組中出現(xiàn)的1例并發(fā)癥是腹瀉，通過口服藥物便可以緩解癥狀。分析其原因，超聲電導(dǎo)技術(shù)能通過一定的速率促使藥物透過皮膚，使其進入到局域靶器官與組織中，可深入皮膚下6cm～12cm，精確度高且浪費率低。由于骨折全麻術(shù)患者大多是老年人，骨質(zhì)疏松且容易引發(fā)術(shù)后疼痛反應(yīng)，而該給藥方式與其他靜脈給藥或者口服給藥方式相比，給予藥物濃度高，不經(jīng)過血液循環(huán)，降低了對正常細胞組織和肝腎的危害[16-17]。同時操作簡便并能反復(fù)利用，且創(chuàng)口小，從而減少術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)，具備安全性高、生物利用度高、效果明顯等優(yōu)勢。同時根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況適當(dāng)增加黨參、藿香、香附等中藥配方，緩解了惡心、嘔吐、腹瀉等不良癥狀，相比單一的針灸治療而言，其預(yù)防效果好，能從總體上降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[18-19]。但由于本研究中選用的樣本較少，研究結(jié)果缺乏廣泛性，因此后續(xù)的研究中可適當(dāng)增加樣本，為老年骨折全麻術(shù)患者的臨床治療提供更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果。

綜上所述，聯(lián)合治療療效明顯，能促進胃功能快速恢復(fù)并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高老年骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量。