汪明振 劉 佳 蔡明珠

(福建省廈門市第五醫(yī)院肛腸科 廈門 361101)

肛瘺是一種常見病，無法自愈且極易反復發(fā)作，一般采取手術療法，高位肛瘺尤甚，均需要通過手術治療方可痊愈[1]。但由于創(chuàng)面的修復過程比較復雜而漫長，在修復期間受到諸多因素影響(如創(chuàng)面感染、分泌物等)，所以顯著增加了肛瘺患者的身心壓力，加速高位肛瘺患者創(chuàng)面愈合減輕其痛苦一直是肛腸科醫(yī)生治療該疾病重要目標[2]。2型糖尿病是誘發(fā)肛周膿腫繼而引發(fā)肛瘺形成的原因之一，當2型糖尿病合并肛瘺的患者體內血糖水平過高時其機體抵抗感染能力下降，臨床以往常用控制血糖和抗感染及手術治療方式為主，但是治療過程漫長而痛苦且較易復發(fā)。有研究認為[3-4]，高位肛瘺合并2型糖尿病的發(fā)生主要與氣血凝滯、氣血虧虛有關，治療時需以清熱解毒為主。復方黃柏液具有以下作用：(1)消炎；(2)加速傷口愈合；(3)增強單核巨噬細胞吞噬功能；(4)清熱解毒；(5)提高非特異性免疫力等。本文將分析復方黃柏液用于高位肛瘺合并2型糖尿病患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年10月高位肛瘺合并2型糖尿病患者66例為研究對象，按照治療方法的不同命名為對照組和實驗組各33例。對照組男28例，女5例；平均年齡(42.64±6.23)歲；平均糖尿病病程(6.63±2.45)年；平均并發(fā)肛瘺病程(15.36±6.64)個月；平均病灶面積(10.03±3.12)cm2。實驗組男29例，女4例；平均年齡(40.74±7.68)歲；平均糖尿病病程(6.72±2.31)年；平均并發(fā)肛瘺病程(13.88±5.79)個月；平均病灶面積(10.02±3.01)cm2。兩組高位肛瘺合并2型糖尿病患者在一般資料比較未有差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組高位肛瘺合并2型糖尿病患者均在圍術期嚴格監(jiān)測血糖水平，與此同時服用降糖藥，嚴格控制飲食，術后常規(guī)抗感染。

對照組應用切開掛線對口引流術+高錳酸鉀溶液熏洗治療方法。切開掛線對口引流術具體操作如下：在與內口相對應的肛門后正中開窗作一放射狀人造外口，長約2.5cm ，用探針由外口探入主管道，于內口處探出，齒線以下的主管道予以切開呈V形，齒線以上高位竇道則于球頭探針尾部系一橡皮筋，于內口拉出肛外，松緊適宜后結扎。支管外口作放射狀切口，用止血鉗將支管道破壞，使主支管間引流通暢。高錳酸鉀(吳橋興華制藥有限公司，國藥準字H13023110)溶液熏洗方法：常規(guī)消毒和清洗創(chuàng)面之后，先進行熏洗(10min～15min)，再進行坐浴(10min～15min，保持水溫38℃～40℃)，最后進行包扎，1天1次，總共治療2周。

實驗組應用切開掛線對口引流術(同上)+復方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國藥準字Z10950097)治療方法。復方黃柏液：首先使用鹽水(0.9%)沖洗，再加溫水5～10倍稀釋藥液，先進行熏洗(10min～15min)，再進行坐浴(10min～15min，保持水溫38℃～40℃)，最后進行包扎，1天1次，1天1次，總共治療2周。

1.3 觀察指標[5]

分析兩組高位肛瘺合并2型糖尿病患者的臨床治療總有效率(治療2周后創(chuàng)面上皮被完全覆蓋且未出現(xiàn)潰爛為治愈、治療一周后創(chuàng)面減少大于75%且肉芽組織新鮮為顯效、治療2周后創(chuàng)面減少30%～75%且肉芽組織新鮮為有效、治療2周后創(chuàng)面減少小于30%為無效)、創(chuàng)面恢復情況(創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間、創(chuàng)面面積減少率)、疼痛評分(采用VAS量表，分數(shù)越高說明高位肛瘺合并2型糖尿病患者的疼痛感越強)以及治療前后創(chuàng)面滲液評分(創(chuàng)面滲液滲透紗布大于6層為3分、創(chuàng)面滲液滲透紗布4～6層為2分、創(chuàng)面滲液滲透紗布1～3層為1分、創(chuàng)面無滲液為0分)、創(chuàng)面肉芽評分(創(chuàng)面肉芽糜爛壞死為3分、創(chuàng)面出現(xiàn)炎性肉芽為2分、創(chuàng)面肉芽顏色淡紅為1分、創(chuàng)面肉芽顏色紅潤為0分)、血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床治療總有效率、創(chuàng)面面積減少率采用χ2檢驗，疼痛評分以及治療前后創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間、創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面肉芽評分、血糖水平采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分、創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面肉芽評分、血糖水平等指標比較

與對照組比較，實驗組疼痛評分、創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面肉芽評分明顯更低(P<0.05)；兩組血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛評分、創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面肉芽評分、血糖水平等指標比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間、創(chuàng)面面積減少率比較

與對照組比較，實驗組創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間明顯更短(P<0.05)；與對照組比較，實驗組創(chuàng)面面積減少率明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間、創(chuàng)面面積減少率比較

2.3 兩組臨床治療總有效率比較

與對照組比較，實驗組臨床治療總有效率明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

高位肛瘺患者均需進行手術治療，如切開掛線對口引流術，此類手術方式術后需要換藥，換藥期間由于換藥方法不一、使用藥物方式不一、患者痛苦程度不一、愈合時間不一，最終影響到手術效果[6-7]。

糖尿病的一般以藥物治療方式為主。如果未能較好地控制糖尿病患者血糖水平，將導致機體出現(xiàn)末梢血供不足，抵御感染能力降低等狀況，極易誘發(fā)肛周膿腫，最終導致肛瘺發(fā)生。而2型糖尿病合并高位肛瘺患者由于血供差、抗感染能力弱等因素其創(chuàng)面生長愈合難度也較高[8]。

有研究顯示[9-11]，糖尿病的發(fā)生機制為陰虛燥熱，肛瘺發(fā)生的主要病機為經絡不通、氣滯血瘀。有學者認為，肛瘺術后配合清熱解毒的藥物可起到降低血糖水平和加速創(chuàng)面愈合、提高臨床治療效果的作用。

復方黃柏液的主要成分有黃柏、金銀花、連翹、蒲公英、全蝎等。復方黃柏液中的黃柏具有清熱燥濕之功，連翹具有清熱解毒和化痰排膿之功，金銀花具有消腫散毒之功，蒲公英具有清熱利濕之功，諸藥共奏清熱解毒和消腫止痛功效。復方黃柏液用后可減少創(chuàng)面周圍腫脹感，如果肉芽組織出現(xiàn)水腫情況，使用復方黃柏液后可達到較為理想的消腫效果進而促進創(chuàng)面愈合。

復方黃柏液可被廣泛用于傷口感染患者以及瘡潰瘍患者之中，其促使感染創(chuàng)面愈合。有關研究顯示，復方黃柏液具有抗革蘭氏陽性菌、消腫去腐以及清熱解毒作用，應用在高位肛瘺合并2型糖尿病患者之中可取得顯著療效[12-15]。復方黃柏液既可外敷在傷口處，又能夠沖洗深部潰瘍，在高位肛瘺合并2型糖尿病患者愈合的每一個環(huán)節(jié)均起到促進作用，有效緩解術后疼痛感、消除腫脹感、加速肉芽生長，最終加速創(chuàng)面愈合。本研究中，與對照組比較，實驗組疼痛評分、創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面肉芽評分明顯更低(P<0.05)；兩組血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)比較無差異(P>0.05)；與對照組比較，實驗組創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間明顯更短(P<0.05)；與對照組比較，實驗組創(chuàng)面面積減少率明顯更高(P<0.05)；與對照組比較，實驗組臨床治療總有效率明顯更高(P<0.05)。

綜上所述，切開掛線對口引流術+復方黃柏液熏洗治療高位肛瘺合并2型糖尿病患者效果高于切開掛線對口引流術+高錳酸鉀溶液熏洗治療方式，可加速創(chuàng)面愈合。