匡 紅 麗

(河南省臺前縣人民醫(yī)院婦產科 濮陽 457600)

妊娠期糖尿病(GDM)屬于一種常見的妊娠期代謝紊亂疾病，產婦內分泌發(fā)生較大變化，極易引起血脂的升高，其中部分孕婦甚至可發(fā)展成糖尿病患者[1]。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，孕婦機體長期處于高血糖可使胎兒體內分泌大量胰島素，引發(fā)高胰島素癥，導致胎兒新陳代謝水平提高，在晚期將嚴重影響孕婦和新生兒健康。有研究[2]發(fā)現，維生素D(VitD)是一種具有多種生理功能的營養(yǎng)素，且與2型糖尿病具有一定的關系，缺乏VitD可影響胰島素敏感性及胰腺β細胞功能[1]。本研究重點探討妊娠早期血清VitD水平與GDM發(fā)病風險的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月我院進行產檢526例孕婦，納入標準：均為單胎妊娠；妊娠6～13周；未合并高血壓、肝病、甲狀腺疾病、腎病、肥胖等代謝性疾?。煌鈪⒓颖狙芯康?。排除標準：依從性不佳，無法定期在本院產檢者；孕婦有吸煙史；發(fā)生流產、死胎等；伴有肝臟內科病；妊娠早期診斷為顯性糖尿病等。

1.2 研究方法

(1)標本收集：全部孕婦入組后空腹8～10h之后清晨抽取肘部靜脈血2mL，3 000r/min離心10min分離血清，使用全自動生化分析儀對患者的血脂水平進行測定，包括血清TC、LDL-C、HDL-C和TG。使用英國IDS公司試劑盒檢測血清25-(OH)D水平?？崭挂葝u素(FINS)采用自動免疫分析儀測定；(2)妊娠24～28周進行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

1.3 觀察指標

(1)根據妊娠早期空腹血糖(FBG)及75g OGTT結果評估是否發(fā)生GDM，比較GDM及正常孕婦的一般資料及生化檢測指標差異，妊娠早期FBG在4.4～5.1mmol/L區(qū)間，75g OGTT實驗中有一項指標達到或超過診斷界值，其中FBG為5.1mmol/L，服糖后1h血糖為10.0mmol/L，服糖后2h血糖為8.5mmol/L，則診斷為GDM；妊娠早期(FBG)≥5.1mmol/L，診斷為GDM。(2)參照《中國人群維生素D營養(yǎng)狀況》評估孕婦是否缺乏25-(OH)D，分為缺乏、不足及充足(標準分別為<20ng/mL，20～30ng/mL，30～150ng/mL)。分析25-(OH)D缺乏不同程度孕婦GDM發(fā)生情況。(3)對單因素中有意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料差異

本研究中104例孕婦確診為GDM(試驗組)，422例未發(fā)生GDM(對照組)，與對照組比較，試驗組孕婦妊娠前體質量指數高于對照組，兩組年齡和孕次無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2.2 血脂、血糖水平

試驗組產婦TC、TG、LDL-C、FBG、FINS水平均高于對照組，25-(OH)D水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦生化指標及25-(OH)D水平比較

2.3 25-(OH)D缺乏不同程度孕婦GDM發(fā)生情況分析

本研究中，25-(OH)D缺乏、不足和充足的孕婦分別為98例(18.63%)、288例(54.75%)、140例(26.62%)，缺乏的患者GDM發(fā)生率高于不足和充足的孕婦(P<0.05)，見表3。

表3 25-(OH)D缺乏不同程度孕婦GDM發(fā)生情況分析

2.2 妊娠期糖尿病多因素分析

25-(OH)D、妊娠前體質量指數、TG是GDM的危險因素(OR=1.529、1.469、2.214)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 妊娠期糖尿病多因素Logistic回歸分析

3 討論

數據[3]顯示，GDM的臨床發(fā)病率約為20%，病情進展后可增加肩難產、子癇等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，并可導致新生兒肥胖及代謝綜合征等遠期不良結局的發(fā)生，同時孕婦還有進展為2型糖尿病的風險，因此控制妊娠女性血糖水平，早期進行干預對于降低GDM的臨床發(fā)病率意義重大。

人體皮膚組織可合成維生素D，然后經肝臟和腎臟代謝，血清25-(OH)D為人體VitD最主要的循環(huán)方式，其具有穩(wěn)定性良好，半衰期長的特點，是反映人體VitD水平的最佳指標。研究[4]顯示，維生素D缺乏與糖尿病、肥胖等多種代謝性疾病相關，孕婦心血管疾病的發(fā)病風險較不缺乏的孕婦明顯升高。VitD可通過多種作用機制調節(jié)血糖，主要包括促進胰島素合成及分泌、調節(jié)自身免疫系統(tǒng)、抑制炎癥反應及25-(OH)D相關基因多態(tài)性等。一項研究[5]顯示，相較于孕24～28周的正常孕婦組，GDM組孕婦血清25[OH]D水平顯著降低，且與胰島素抵抗和OGTT 1h血糖有關，VitD缺乏的孕婦發(fā)生胰島素抵抗是充足者的1.43倍。本研究中，104例孕婦確診為GDM，發(fā)生率為20.31%，和以往文獻報道一致，與對照組比較，試驗組孕婦妊娠前體質量指數升高，產婦TC、TG、LDL-C、FBG、FINS水平均高于對照組，25-(OH)D水平低于對照組。本研究中，25-(OH)D、妊娠前體質量指數、TG是GDM的危險因素，缺乏25[OH]D的孕婦發(fā)生 GDM 的風險是不缺乏者的1.529倍(OR：1.529；95%CI：1.254～1.869)。研究[6]顯示，孕婦血清25[OH]D水平與胰島素敏感性呈正相關，與FPB呈負相關，VitD不足或缺乏的GDM孕婦胰島素抵抗和代謝綜合征的發(fā)生風險大大增加。有研究證實，孕婦補充VitD可以降低其后代1型糖尿病的患病風險。

綜上所述，GDM孕婦在妊娠早期即表現出明顯的25-(OH)D水平降低，孕早期監(jiān)測血清25-(OH)D水平，并適當補充有可能降低GDM的發(fā)生風險及病情嚴重程度。