李 禎 劉 斌 陳美珠 吳玉芳 謝冬瑩

(東莞市厚街醫(yī)院口腔科 東莞 523945)

畸形中央尖屬于非正常發(fā)育疾病，在青少年人群中較為常見，當受到咬合創(chuàng)傷之后會出現(xiàn)畸形中央尖磨損折斷等情況，畸形中央尖折斷后可暴露牙髓角，引發(fā)牙髓感染、甚至壞死等一系列不良反應(yīng)，嚴重者可對牙根發(fā)育造成影響[1]。因此，早期預防性治療成為該疾病的治療重點。就目前而言，分次調(diào)磨畸形牙尖成為臨床常用治療手段，然而分次調(diào)磨也存在一定局限性，具有不可預測性和增加牙髓暴露風險[2]，這一情況往往會導致患牙根管壁厚度變薄，影響預后。近年來，預防性充填的理念逐漸受到臨床學者及患者的認可[3]，蓋髓藥物多選擇Dycal及MTA，有著固化時間短、操作簡便等優(yōu)勢[4]，但臨床實踐缺乏調(diào)磨法與兩種直接蓋髓劑(MTA和Dycal)的比較[5]，因此本研究旨在分析調(diào)磨法與兩種直接蓋髓劑(MTA、Dycal)用于畸形中央尖折斷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月我院畸形中央尖折斷患者90例為研究對象。納入標準：經(jīng)常規(guī)檢查和X線片發(fā)現(xiàn)前磨牙畸形中央尖折斷或磨損；所有患者患病部位皆為前磨牙；患牙損壞的程度為可修復范圍；患者及其家屬簽署同意書。排除標準：存在其他心、肝、腎等重要器官衰竭者；患牙無保留意義者；牙根縱折或橫折者。按照隨機數(shù)字表法將90例患者分為對照組、MTA組和Dycal組各30例。對照組男13例(43.33%)，女17例(56.67%)；年齡12～27歲，平均年齡(19.02±0.82)歲；病程1～5年，平均病程(3.54±0.47)年。MTA組男14例(46.67%)，女16例(53.33%)；年齡12～27歲，平均年齡(19.07±0.83)歲；病程1～5年，平均病程(3.49±0.45)年；Dycal組男15例(50.00%)，女15例(50.00%)；年齡12～28歲，平均年齡(19.09±0.84)歲；病程1～5年，平均病程(3.47±0.43)年。上述一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前入組的研究對象均接受X線檢查，拍射根尖片圖片，以明確牙根發(fā)育、髓角高度等基本情況。由同一組醫(yī)生完成，操作過程中嚴格遵循無菌原則。對照組采用分次調(diào)磨法治療：調(diào)磨劑量：約0.5 mm/次，期間詢問患者牙齒敏感度，若患者感到敏感后停止，然后局部涂抹75%氟化鈉甘油糊劑(武漢沃爾藥業(yè)，H42022317)。每2周/次，至畸形中央尖低平。另外兩組即Dycal組和MTA組則采用直接蓋髓劑。進行局部浸潤麻醉，麻醉劑采用4% 阿替卡因腎上腺素注射液(法國PS公司，H20110264)。對畸形中央尖采用高速手機一次性磨除，常規(guī)備洞于基底部(深約3mm)，對窩洞采用生理鹽水反復沖洗后用阿替卡因麻醉液棉球?qū)λ杩走M行壓迫止血，止血后直接蓋髓。其中Dycal組予以Dycal劑(比例1∶1)，涂抹1mm蓋于露髓孔處，并封閉(玻璃離子水門汀)；MTA組予以MTA劑(3份MTA粉∶1份無菌蒸餾水)，同樣涂抹1mm厚度并蓋住露髓孔，暫封。指導患者注意事項，定期復查，觀察一段時間后(1個月)若患者未感不適，則將無不適部分用于封閉的玻璃離子去除，永久充填(納米復合樹脂)。

1.3 觀察指標及評價標準

比較各組患者3個月后臨床療效、患牙根管壁厚度、患牙冠根比及臨床恢復時間。

1.3.1臨床療效評價標準[6]

成功為患牙沒有明顯自覺癥狀，瘺管消失且可咀嚼食物，X線顯示根尖部1/3管腔狹窄，根尖喇叭口狀閉合，根尖形成；上述標準未達到為失敗。

1.3.2病變部位

分別于治療前、治療后(治療3個月)采用X線或CT測量病變部位情況(牙冠根比、牙根管壁厚度)。

1.3.3臨床恢復時間

隨訪期間，觀察并記錄臨床恢復時間，包括紅腫、牙周病變及咀嚼功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

MTA組成功29例，成功率為96.67%(29/30)，顯著高于Dycal組成功25例，成功率83.33%(25/30)與對照組成功19例，成功率63.33%(19/30)(P<0.05)，見表1。

2.2 3組病變部位情況比較

治療后，3組病變部位情況(患牙根管壁厚度、冠根比)較治療前明顯提高，且MTA組上述指標較Dycal組及對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 3組病變部位情況比較

2.3 臨床恢復時間比較

MTA組臨床恢復時間(牙周病變消失、紅腫消退及咀嚼功能恢復)較Dycal組及對照組短(P<0.05)，見表3。

表3 3組臨床恢復時間比較

3 討論

畸形中央尖屬于牙體發(fā)育畸形中的一種，常呈現(xiàn)出對稱性分布狀態(tài)[7]。年輕恒牙相對其它牙齒而言較為多見，這將增加畸形中央尖折斷發(fā)生風險，同時持續(xù)發(fā)生折斷可能會影響牙髓和根尖周，進而不利于牙齒健康發(fā)育[8]。分次調(diào)磨法為常規(guī)預防措施，但對于高陡牙尖內(nèi)深入的牙髓組織而言，采用分次調(diào)磨法不容易發(fā)現(xiàn)，同時由于牙合面牙體發(fā)育厚度具有一定程度的差異，牙齒對外界刺激的敏感度也不同，這些情況將限制調(diào)磨的廣泛營養(yǎng)[9]。直接蓋髓是保護活髓的有效方法，主要蓋髓劑Dycal能誘導牙本質(zhì)細胞的堿性磷酸酶，MTA則兼具生物相容性和封閉性兩種特性，具有誘導成骨性的優(yōu)勢[10]，但蓋髓劑與分次調(diào)磨法對畸形中央尖患者療效尚無有效觀察，本研究對其進行研究。

本研究結(jié)果表明，MTA組成功29例，成功率為96.67%(29/30)，顯著高于Dycal組成功25例，成功率83.33%(25/30)與對照組成功19例，成功率63.33%(19/30)(P<0.05)，說明相較于分次調(diào)磨法及Dycal直接蓋髓，MTA直接蓋髓對畸形中央尖折斷患者療效顯著，這與王雅敏等[11]治療結(jié)果一致。其原因為：調(diào)磨多參照患者主觀感覺，對于使用劑量等不易掌握；Dycal則不能完全與牙本質(zhì)緊密連接，加之該蓋髓劑具有相對較大的溶解性，容易導致牙髓退變，甚至是彌漫性鈣化，這無疑會對治療效果造成一定程度的影響。與之相比，MTA 兼具生物相容性和封閉能力雙重優(yōu)勢，可借助這雙重優(yōu)勢促使牙髓細胞增殖，形成相對較厚且缺陷更小的鈣化橋，這更有利于牙髓健康的維持，有效提高誘導成功率[12]。

臨床通常以牙根管壁厚度、牙冠根比來衡量恒牙牙髓病變治療效果，本研究對上述部位進行觀察后發(fā)現(xiàn)，MTA組、Dycal組和對照組上述病變部位情況具有一定好轉(zhuǎn)，且進一步發(fā)現(xiàn)MTA組相較于其它兩組改善效果更為明顯，說明MTA直接蓋髓在增加畸形中央尖折斷患者的患牙根管壁厚度方面具有顯著優(yōu)勢。其原因為：Dycal中含有樹脂基質(zhì)成分，樹脂基質(zhì)所致的細胞毒性理論可對牙髓造成損傷；同時在光照聚合反應(yīng)過程中，樹脂產(chǎn)熱會對牙進行不斷刺激，進而不利于患牙根管壁和厚度的改善。相較于此，MTA 水合反應(yīng)可產(chǎn)生氫氧化鈣，具有較強的堿性，其固化過程可免受牙髓滲出液的影響，能誘導硬組織形成，其誘導能力可以和氫氧化鈣相媲美；其次，作為生物活性材料，可刺激細胞因子(KGF、FGF2等)的釋放和白細胞介素(IL-8、IL-6等)的產(chǎn)生，強化牙體硬組織形成[13]，可大大增加患牙根管壁厚度。

研究表明[14]，畸形中央尖隨病情的發(fā)展，牙齒不斷萌出，畸形中央尖易折斷，引起牙髓暴露而繼發(fā)感染壞死，因此控制感染可有效控制病情進展，促進恢復。本研究中，MTA組牙周病變消失、紅腫消退及咀嚼功能恢復時間短于Dycal組及對照組(P<0.05)，說明MTA直接蓋髓能夠有效促進畸形中央尖折斷患者的恢復。其原因為：MTA生物相容性與Dycal比，相對較高，此特性有利于牙根硬組織再生。而且該制劑固化可以形成與氫氧化鈣性質(zhì)相同的堿性物質(zhì)；不易被水融化，待充填到至根尖區(qū)后，該制劑可與牙體組織液反應(yīng)，進而生成堅硬牢固的組織屏障，確保根管充填牢靠嚴密，防止各種細菌、病原菌經(jīng)根管向牙周組織入侵而增加感染發(fā)生風險[15]。

綜上所述，MTA直接蓋髓能改善牙根管壁厚度，促進恢復，提高畸形中央尖折斷患者療效。