姚瑤

九江市中醫(yī)醫(yī)院骨6 科 （江西 九江 332000）

骨質(zhì)疏松多發(fā)于中老年群體，尤以絕經(jīng)后女性發(fā)病率最高，是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為主要特征的代謝性疾病，常導(dǎo)致患者骨脆性增加，發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床主要以調(diào)節(jié)激素、補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充維生素D 等方案治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，雖具有良好治療效果，但治療周期較長(zhǎng)，患者治療依從性較差，導(dǎo)致總體治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期，仍需輔助有效干預(yù)手段以提高治療效果[2]。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，充分運(yùn)用整體觀，針對(duì)性進(jìn)行辯證特色綜合護(hù)理，以調(diào)節(jié)患者身體功能，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[3]。鑒于此，本研究探討中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨代謝指標(biāo)及骨折發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月于我院治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者85例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組年齡47～76歲，平均（65.28±2.64）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～15年，平均（7.25±2.13）年；骨質(zhì)疏松病程2～6年，平均（3.12±1.25）年。觀察組年齡45～78歲，平均（66.01±2.68）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～17年，平均（7.31±2.15）年；骨質(zhì)疏松病程2～5年，平均（3.08±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（骨痿）中醫(yī)藥診療指南（2019年版）》[4]中骨質(zhì)疏松相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床雙能X 線吸收檢查骨密度＞年輕正常成人平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且伴有骨量減少。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神疾病，具有良好的依從性；子宮及其附件及卵巢功能正常。

排除條件：合并骨質(zhì)代謝性相關(guān)疾?。挥兄踩胨嘈图袤w史、生物性假體史及骨折史；合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙性疾??；活動(dòng)受限，無(wú)法配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

兩組均參照《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（骨痿）中醫(yī)藥診療指南（2019年版）》中治療相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予健康宣教、飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期食用高纖維素、高鈣、高維生素D 食品，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，禁食煙酒、碳酸飲料、濃茶等；進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、健身操、步行等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。（1）中醫(yī)情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為心主神志，而精神抑郁不暢則易致氣血失和，影響機(jī)體代謝，誘發(fā)疾病，情志護(hù)理包括心理疏導(dǎo)、清靜養(yǎng)神、移情易性及暗示解惑療法等，因此護(hù)理人員可積極引導(dǎo)鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的焦慮及擔(dān)憂(yōu)，消除不良情緒，并積極引導(dǎo)患者家屬參與，給予患者支持與鼓勵(lì)，消除患者的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂(yōu)及對(duì)家人愧疚感的壓力，緩解其負(fù)性情緒，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，確信疾病可治療，并向患者介紹中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以取得患者的配合。（2）中醫(yī)辯證飲食護(hù)理：中醫(yī)主張藥食同源，而“脾胃為水谷之海，得后天之氣也”，合理飲食在促進(jìn)身體疾病恢復(fù)中起到重要輔助作用；根據(jù)患者的中醫(yī)辯證分型制定針對(duì)性膳食方案，陰腎陽(yáng)虛患者可使用杜仲、茯苓、粳米、補(bǔ)骨脂、枸杞子等煮粥食用，腎陰虧虛患者可使用枸杞、黑豆、熟地黃、當(dāng)歸、黑芝麻及山茱萸煮粥食用，肝腎陽(yáng)虛患者可使用枸杞、蝦仁、灸升麻、粳米等煮粥食用，氣血虧虛患者可使用山藥、牛肉、阿膠、桂圓、紅棗等燒湯或煮粥食用。（3）中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體綜合情況，為患者制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、太極拳等，20～30 min/次，3～5次/周，適度為宜，遵循循序漸進(jìn)原則；也可指導(dǎo)患者做下蹲（患者保持站立，兩腳張開(kāi)略比肩寬，手臂伸直，緩慢下蹲，膝蓋呈90°，約10 s后站立，5次/組，3組/d）及腳跟起落運(yùn)動(dòng)（腳尖打開(kāi)呈30°，雙手叉腰，腳跟一起、一落，10～20次/組，3組/d）等，掌握方法后可在家自行堅(jiān)持鍛煉。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

骨代謝指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采集兩組清晨空腹靜脈血3 ml，離心（離心速度3 000 r/min，離心半徑15 cm，離心時(shí)間10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清骨保護(hù)素（osteoprotegerin，OPG）、骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）及Ⅰ型膠原C端肽（collagen type C end peptide，CTX-Ⅰ）水平。

骨密度：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用美國(guó)湯姆森有限公司 Pradigy 型雙能X 線骨密度測(cè)試儀測(cè)量?jī)山M左股骨、L1-4部位骨密度。

骨折發(fā)生率：干預(yù)3個(gè)月后，兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，記錄隨訪期間骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取Shapiro-Wilk 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組OPG、BALP、CTX-Ⅰ水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組OPG 水平均高于干預(yù)前，BALP、CTX-Ⅰ水平均低于干預(yù)前，且觀察組改善效果更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；OPG 為骨保護(hù)素，BALP 為骨堿性磷酸酶，CTX-Ⅰ為Ⅰ型膠原C 端肽

組別 例數(shù) OPG（pg/ml）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 42 1.35±0.17 1.86±0.21a觀察組 43 1.33±0.15 2.19±0.29a t 0.576 5.997 P 0.567 0.000組別 例數(shù) BALP（U/L）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 42 76.28±6.15 54.28±5.14a觀察組 43 76.17±6.08 45.25±4.67a t 0.083 8.481 P 0.934 0.000組別 例數(shù) CTX-Ⅰ（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 42 0.82±0.38 0.58±0.24a觀察組 43 0.85±0.41 0.48±0.18a t 0.350 2.177 P 0.728 0.032

2.2 兩組骨密度比較

干預(yù)前，兩組左股骨、L1-4骨密度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組左股骨、L1-4骨密度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨密度比較（g/cm2，±s）

表2 兩組骨密度比較（g/cm2，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 左股骨 L1-4干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 42 0.83±0.08 0.91±0.16a 0.84±0.10a 0.90±0.14a觀察組 43 0.84±0.11 1.01±0.25a 0.86±0.11a 0.98±0.18a t 0.478 2.410 0.877 2.284 P 0.634 0.018 0.383 0.025

2.3 兩組骨折發(fā)生率比較

隨訪期間，對(duì)照組發(fā)生骨折9例（21.43%），觀察組發(fā)生骨折2例（4.65%）。觀察組發(fā)生骨折發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.308，P=0.212）。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生多因女性絕經(jīng)后機(jī)體內(nèi)雌激素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂，誘發(fā)骨量減少，促使骨密度降低，誘發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、變形等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[5]。臨床主要以補(bǔ)鈣、調(diào)節(jié)骨代謝、增加骨量為主要治療原則，但該疾病不僅需要治療，還需預(yù)防鈣的流失及調(diào)節(jié)機(jī)體自我代謝功能，因此在基礎(chǔ)藥物治療前提下給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為必要[6]。

中醫(yī)將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”范疇，認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)、脾腎虧虛為主要病機(jī)，故中醫(yī)主張調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎為主要治療原則[7]。中醫(yī)特色護(hù)理屬于一種調(diào)動(dòng)療法，側(cè)重整體調(diào)節(jié)，進(jìn)行辨證施護(hù)，并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)與方法對(duì)患者進(jìn)行照顧及服務(wù)，以調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能[8]。本研究將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的治療中，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組骨代謝指標(biāo)調(diào)節(jié)效果優(yōu)于對(duì)照組，左股骨、L1-4骨密度均高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理可改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨代謝水平，提高骨密度。分析其原因?yàn)?，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施心理疏導(dǎo)、清靜養(yǎng)神、移情易性及暗示解惑療法，消除患者負(fù)性情緒，減少負(fù)性情緒引起的內(nèi)分泌功能紊亂，繼而利于維持激素代謝平衡，減少骨量丟失，利于提高骨密度；中醫(yī)辨證飲食干預(yù)中根據(jù)患者不同證型給予針對(duì)性的中藥膳食補(bǔ)給，而本研究中食療具有健脾利濕、補(bǔ)血益精、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效，且食補(bǔ)不滯、瀉而不傷的特點(diǎn)利于改善骨組織細(xì)胞微循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)形成，繼而調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝，提高骨密度；規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉利于增強(qiáng)患者體質(zhì)，促使血液微循環(huán)及骨質(zhì)代謝，改善骨骼功能，促進(jìn)骨質(zhì)吸收，提高骨密度。此外，本研究隨訪結(jié)果顯示，觀察組骨折發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率。分析原因在于，中醫(yī)特色護(hù)理為患者提供全面系統(tǒng)的情志、飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，調(diào)節(jié)患者機(jī)體代謝，促進(jìn)骨質(zhì)吸收，提高骨密度，降低骨脆性，繼而降低患者骨折發(fā)生率。

綜上所述，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，利于患者骨代謝指標(biāo)的調(diào)節(jié)，提高骨密度，降低骨折發(fā)生率。