王晨歡

九江市第一人民醫(yī)院 （江西 九江 332000）

有機磷化合物廣泛應(yīng)用于農(nóng)藥行業(yè)。急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診較為常見的急重癥，如患者不能得到及時有效的救治，可對患者的生命安全造成威脅[1-2]。搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵在于徹底清除胃內(nèi)毒物、最大限度減少毒物吸收。洗胃作為急診消除毒物的重要方式，主要通過洗胃機抽吸患者的胃內(nèi)容物，以及早排空胃腔，進而達到減少毒物吸收、改善預(yù)后的目的。但洗胃過程中洗胃機的應(yīng)用會造成胃內(nèi)潴留量增加、胃內(nèi)壓升高，進而增加誤吸、窒息風(fēng)險，給預(yù)后造成不良影響，因此，臨床應(yīng)加強洗胃的護理干預(yù)。集束化護理將多種經(jīng)循證學(xué)證據(jù)證實有效的護理措施集合為一個系列，以獲得更好的護理效果[3-4]。電動吸痰機作為一種吸痰設(shè)備，在吸取患者呼吸道痰液方面具有較好效果。基于此，本研究探討電動吸痰機聯(lián)合集束化護理在急診有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2021年6月我院急診收治的72例有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，按照護理方法的不同分為兩組，每組36例。觀察組男14例，女22例；年齡22～72歲，平均（46.43±2.26）歲；服毒量50～162 ml，平均（105.58±10.44）ml；中毒時間1～8 h，平均（4.26±0.72）h；體質(zhì)量指數(shù)19.5～27.7 kg/m2，平均（23.31±0.94）kg/m2。對照組男15例，女21例；年齡22～70歲，平均（46.36±2.24）歲；服毒量57～162 ml，平均（105.64±10.51）ml；中毒時間1～7 h，平均（4.22±0.70）h；體質(zhì)量指數(shù)19.6～27.5 kg/m2，平均（23.28±0.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用洗胃機（揚州慧科電子有限公司，型號QZD-A）進行洗胃：經(jīng)口插入胃管，插入深度為55～70 cm，洗胃溶液溫度為32～35 ℃；洗胃前期協(xié)助患者取頭低左側(cè)臥位，使用洗胃機進行徹底的灌洗與抽吸，直至洗出液為澄清無味的液體，隨后抬高床頭15°～20°，緩慢退出胃管15～20 cm 后灌入洗胃液，再將胃管緩慢下插至患者胃內(nèi)，利用負壓吸取胃內(nèi)液體；更換患者體位為仰臥位，保持頭低足高左側(cè)臥位繼續(xù)洗胃，并在洗胃過程中輕輕按摩患者胃部；最后拔除洗胃管，經(jīng)鼻留置胃管，每4小時進行1次洗胃，洗胃液量1 000～2 000 ml，每次洗至液體澄清、無味為止。

對照組在此基礎(chǔ)上實施集束化護理。（1）成立循證小組：組內(nèi)成員包括臨床醫(yī)師、護士長、?？谱o士及責(zé)任護士，組內(nèi)開展會議，通過查閱文獻、系統(tǒng)評價、尋求證據(jù)，制定集束化護理干預(yù)策略；針對組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括集束化護理及洗胃方法等，保證組內(nèi)成員充分掌握相關(guān)知識。（2）心理護理：護理人員加強與患者家屬的溝通，告知其疾病治療的情況；持續(xù)觀察患者的情緒狀態(tài)，疏導(dǎo)其存在的負性情緒；囑患者家屬給予患者支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療；護理人員應(yīng)注意加強對患者隱私的保護，維護其自尊心。（3）應(yīng)用解毒劑：護理人員遵醫(yī)囑早期反復(fù)、持續(xù)為患者應(yīng)用足量的復(fù)能劑，藥物應(yīng)用過程中應(yīng)注意觀察患者的病情變化情況，并根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物用量。（4）舒適護理：洗胃過程中應(yīng)注意固定患者頭部及胃管，及時清理其口腔內(nèi)的分泌物；洗胃過程中如患者出現(xiàn)煩躁、掙扎應(yīng)立即停止洗胃，并及時檢查胃管位置；為患者提供舒適、整潔、安靜的病區(qū)環(huán)境，維持病房溫度為20～24 ℃，相對濕度為50%～60%；定時更換床上物品，保證其柔軟整潔。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電動吸痰機（北京精側(cè)電子科技有限公司， HF-XT-1型）：待患者插入胃管后，將電動吸痰機的負壓壓力調(diào)節(jié)為40～53 kPa，將電動吸痰機連接吸痰延長管后與胃管連接，開啟吸痰機抽吸患者的胃內(nèi)容物，抽吸量以患者實際胃潴留量確定；隨后連接洗胃機與胃管，行洗胃操作，并在洗胃過程中隨時使用吸痰機吸凈患者口鼻腔內(nèi)的液體，預(yù)防誤吸。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組洗胃并發(fā)癥發(fā)生率、救護時間及護理滿意度。（1）洗胃并發(fā)癥：記錄兩組洗胃并發(fā)癥發(fā)生情況，包括誤吸、窒息、胃管堵塞及洗出血性液體。（2）救護時間：記錄兩組洗胃時間、阿托品化時間及住院時間。（3）護理滿意度：采用護理服務(wù)滿意度量表進行評價，該量表共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，結(jié)果包括非常滿意（≥77分）、滿意（57～76分）、不滿意（≤56分）；護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 洗胃并發(fā)癥

觀察組洗胃并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組洗胃并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 救護時間

觀察組洗胃時間、阿托品化時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組救護時間比較（±s）

表2 兩組救護時間比較（±s）

住院時間（d）對照組 36 34.32±5.56 44.23±7.79 9.93±2.21觀察組 36 27.28±4.43 30.36±5.58 6.63±1.43 t 5.942 8.685 7.523 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 洗胃時間（min）阿托品化時間（min）

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

有機磷農(nóng)藥是目前我國應(yīng)用最廣泛的一類高效殺蟲劑，具有較大毒性。有機磷農(nóng)藥中毒是急診較為常見的中毒性危急重癥[5-6]，具有起病急、發(fā)展快的特點。洗胃作為救治有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠有效清除經(jīng)呼吸道吸收的毒物，洗胃效果與患者病情改善情況具有密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)前臨床通常采用洗胃機進行急診有機磷農(nóng)藥中毒患者的洗胃工作，具有省時、省力的特點。但洗胃機的應(yīng)用原理為反復(fù)沖入洗胃液后抽吸，首次沖入洗胃液時可增加胃內(nèi)潴留量，造成胃內(nèi)容物從口腔溢出或加速進入腸道的情況，不僅影響洗胃的正常開展，還會刺激迷走神經(jīng)興奮，引起放射性嘔吐，誘發(fā)窒息，危及患者生命安全[7-8]。因此，為改善有機磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后，應(yīng)加強洗胃過程中的護理干預(yù)，盡量減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生。

集束化護理是由多項經(jīng)由臨床實踐及循證學(xué)依據(jù)證實的能夠改善患者預(yù)后的措施組成的護理方案，近年來已在臨床多種疾病的護理中得到較為廣泛的應(yīng)用[9]。本研究針對急診有機磷農(nóng)藥中毒患者實施集束化護理，在洗胃過程中針對性采取一系列護理干預(yù)措施，盡可能滿足患者的護理需求，進而提高護理質(zhì)量。集束化護理應(yīng)用于中毒患者的洗胃過程中，多關(guān)注于胃內(nèi)容物的及早抽吸，護理人員開展規(guī)范化的洗胃操作，但在減少患者洗胃并發(fā)癥方面的效果不甚理想，臨床仍需在集束化護理的基礎(chǔ)上加用其他干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組洗胃并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，洗胃時間、阿托品化時間及住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，提示電動吸痰機聯(lián)合集束化護理在急診有機磷農(nóng)藥中毒患者中具有較好的應(yīng)用效果。電動吸痰機主要利用負壓原理進行吸痰，接通電源后，馬達帶動偏心輪，從吸氣孔內(nèi)吸入貯液瓶及安全瓶內(nèi)的空氣，并由排氣孔排出，循環(huán)往復(fù)產(chǎn)生負壓[10]。本研究將電動吸痰機應(yīng)用于急診有機磷農(nóng)藥中毒患者中，于洗胃工作開展前首先抽吸其胃內(nèi)容物，為洗胃機沖入洗胃液提供充足空間，進而便于洗胃操作的順利開展，避免因胃內(nèi)潴留量過多所致的胃內(nèi)容物溢出情況，減少誤吸、窒息等洗胃并發(fā)癥的發(fā)生；同時，洗胃過程中隨時結(jié)合患者情況使用電動吸痰機吸取患者口鼻腔內(nèi)的液體，能預(yù)防誤吸的發(fā)生，進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生；在實施集束化護理的基礎(chǔ)上加用電動吸痰機，能夠及時抽吸胃內(nèi)容物，在短時間內(nèi)清除胃腸內(nèi)殘留毒物，減少毒物吸收，為搶救患者生命贏得寶貴時間，還可降低洗胃操作風(fēng)險，減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善預(yù)后，進而提高護理滿意度。

綜上所述，電動吸痰機聯(lián)合集束化護理在急診有機磷農(nóng)藥中毒患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效減少洗胃并發(fā)癥，縮短洗胃時間及住院時間，獲得更高的護理滿意度。