盧騰祥

臨泉縣人民醫(yī)院血液凈化中心 （安徽 臨泉 236400）

連續(xù)性血液凈化設備是臨床常見的危重患者救治設備，可通過彌散、對流、滲透、超濾等原理有效清除患者體內的毒素和炎癥介質，調節(jié)體內環(huán)境，從而保障患者的生命安全，促進患者康復[1-2]。此外，該設備的報警系統(tǒng)可以監(jiān)控設備的運行狀況，在發(fā)現(xiàn)異常情況時及時發(fā)出警報，提示醫(yī)護人員進行處理，以此保證治療的安全性和有效性。但由于連續(xù)性血液凈化治療需在患者床旁進行，且操作均由1位護理人員完成，若報警次數(shù)過多，會對患者及操作設備的護理人員造成一定的心理壓力，且報警次數(shù)的增多意味著治療中斷次數(shù)的增加，同時患者發(fā)生凝血的風險也隨之增加，甚至可危及患者的生命安全。品管圈是近年來被廣泛使用的一種管理方法，能夠有效提高管理質量及工作效率[3]。本研究選取醫(yī)院血液凈化中心2018年7月至2020年10月應用連續(xù)性血液凈化設備治療的100例患者作為研究對象，探討品管圈在降低連續(xù)性血液凈化設備報警次數(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取臨泉縣人民醫(yī)院血液凈化中心2018年7月至2020年10月應用連續(xù)性血液凈化設備治療的100例患者作為研究對象，將品管圈實施前（2018年7月至2019年11月）的50例作為對照組，品管圈實施后（2019年12月至2020年10月）的50例作為觀察組。對照組男30例，女20例；年齡44～78歲，平均（61.78±5.66）歲。觀察組男29例，女21例；年齡45～78歲，平均（61.81±5.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用品管圈查找連續(xù)性血液凈化設備的報警因素，并針對性制定干預措施，具體如下。（1）成立品管圈：基于自愿原則，挑選科室內高年資護理人員組建品管圈，護士長為圈長，2名主管護師為副圈長，圈成員包括?？平?jīng)驗3年以上、熟悉連續(xù)性血液凈化設備操作、具備較強應變能力的護士、護師8名。（2）確定主題：全體圈成員通過查閱文獻、頭腦風暴的方式，確定“減少連續(xù)性血液凈化設備報警次數(shù)”為本次品管圈活動的主題。（3）分析現(xiàn)狀及制定目標：將2018年7月至2019年11月作為現(xiàn)狀把握階段，回顧性分析設備發(fā)生報警的常見原因，并最終確定以降低壓力報警、平衡報警這兩種發(fā)生率最高的報警類型為本次品管圈活動的重點。

1.3 報警因素分析及應對措施

1.3.1 壓力報警

動脈壓是血液在離開患者血液通路階段所形成的壓力，當動脈壓＜250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時血泵將停止工作，發(fā)生動脈壓力報警，提示血管通路血流量無法滿足治療時血泵設置的值。引起動脈壓力報警的主要因素如下。（1）患者本身因素：實施連續(xù)性血液凈化治療的患者病情危重，心理情緒波動較大，部分患者出現(xiàn)休克、昏迷、意識不清、躁動、恐懼等情況，極易引起動脈壓力報警；對此，醫(yī)護人員操作前應對患者講解連續(xù)性血液凈化治療的意義和注意事項，增強患者的治療信心，穩(wěn)定其情緒，并在治療中加強觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時上報并協(xié)助處理。（2）管路因素：動脈管路彎曲、阻塞或置管位置不合適以及患者體位的變化均會在一定程度上造成血流量下降，引發(fā)動脈壓力報警；對此，體外循環(huán)管路的安裝、固定要規(guī)范，在為患者進行翻身叩背時動作要輕柔，發(fā)現(xiàn)管路彎曲時可首先通過調整患者體位進而調整管路位置，若依然無法消除報警，則需要回血下機，通知醫(yī)師重新安裝設備治療。（3）低血容量狀態(tài)：連續(xù)性血液凈化設備對患者的血流動力有一定的影響，特別是對血流動力學極為不穩(wěn)定的危重患者，治療時血壓的降低與超濾率的升高，極易導致患者出現(xiàn)低血容量狀態(tài)，進而導致血流量不足引發(fā)動脈壓力報警；對此，患者治療時應由專人照顧，應用多功能監(jiān)護設備持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，尤其加強對患者血壓的監(jiān)護，根據(jù)患者的具體情況和液體輸入量調整血流量和超濾量，同時需遵醫(yī)囑為患者補充膠體及蛋白。

靜脈壓主要是血液流回到體內時所產(chǎn)生的壓力，當靜脈壓＞250 mmHg 或高于設定值時，血泵將停止運作，發(fā)生靜脈壓力報警。靜脈壓力報警的因素多和管路有關，包括靜脈壺凝血、回路端打折、靜脈端不暢等。排除上述因素后，需重置靜脈壓力傳感器，等待靜脈壓下降到正常范圍時，按下繼續(xù)按鍵重新啟動；如發(fā)生靜脈壺嚴重凝血，需盡可能回輸患者管路內的血液，然后結束治療。

作為血液進入濾器階段的壓力，濾器前壓力是體外循環(huán)壓力的最高點，其主要報警因素包括濾器選擇不合理、濾器凝血、體外循環(huán)管路濾器后端打折或堵塞、補液端或廢液端不暢。其中，濾器凝血的主要因素包括抗凝劑使用不合理、預沖不規(guī)范、血流量不足等；此外，在血流量和靜脈壓力無明顯變化的情況下，濾器前壓力進行性上升或突然升高提示濾器凝血。如發(fā)生濾器前壓力報警，應首先檢查濾器后端及廢液端管路是否打折，排除上述因素后需考慮因抗凝不足等原因導致的管路及濾器凝血。合理的抗凝是血液凈化設備治療成功的關鍵，凝血功能異常的患者進行連續(xù)性血液凈化治療時，應加強凝血功能測定，記錄是否達到肝素化標準，同時及時通知主治醫(yī)師調整抗凝藥物的劑量；細致測定濾器凝血情況，記錄濾器的兩端蓋內血液分布是否均勻、濾器纖維顏色是否變深、管路內部是否存在血液分層；如果發(fā)生濾器凝血報警，需要證實濾器內部是否有血栓形成，并馬上回血下機，更換配套的設備；否則濾器會因為凝血而無法回血，導致患者病情危急。

1.3.2 平衡報警

體液平衡是連續(xù)性血液凈化治療最為重要的觀察點之一。如果發(fā)生平衡失調，輕則導致治療效果差，重則導致患者發(fā)生低血容量休克或者急性心力衰竭，危及其生命。連續(xù)性血液凈化設備的平衡是指總超濾量（即廢液量）=目標超濾量+置換液和（或）透析液量。平衡報警多由設備故障、周邊干擾、補液或廢液端不暢等因素造成。平衡報警的應對措施如下：每次治療前按要求進行自檢，如自檢不通過則不能使用該設備；定期維護校準保養(yǎng)設備，使用和轉運設備時避免暴力拖拽；規(guī)范安裝及使用體外循環(huán)管路，保證管路的通暢性；在治療期間，非必要不觸碰設備；治療時需注意地面平整，避免將設備放置于空調出風口處等。

1.4 觀察指標

比較兩組報警次數(shù)及不同類型報警（壓力報警、平衡報警）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組報警次數(shù)比較

觀察組共發(fā)生報警324次，平均（6.48±1.17）次/臺，對照組共發(fā)生報警454次，平均（9.08±2.37）次/臺。觀察組報警發(fā)生次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.956，P＜0.05）。

2.2 兩組不同類型報警發(fā)生率比較

觀察組壓力報警發(fā)生率、平衡報警發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同類型報警發(fā)生率比較[次（%）]

3 討論

連續(xù)性血液凈化設備多用于危重患者的治療[4]，此類患者大多病程長、病情較為復雜，能夠造成設備報警的因素較多，治療風險高[5]，故需給予有效的干預。目前，隨著連續(xù)性血液凈化設備報警系統(tǒng)研究的深入，已經(jīng)明確能夠觸發(fā)報警系統(tǒng)的原因主要有壓力報警、平衡報警、氣泡報警等[6]，其中壓力報警、平衡報警最為多見[7]。連續(xù)性血液凈化設備在基層醫(yī)院較為少見，若頻繁發(fā)生報警，將嚴重影響治療工作的順利進行。因此，尋找有效的方法減少設備的報警次數(shù)對基層醫(yī)院提高血液凈化設備的使用價值具有明確意義。

品管圈是指由相同、相近或者互補的工作人員自發(fā)組成的小圈團體，通過團體合作、集思廣益，制定和遵照一定活動程序來解決問題[8-9]。有研究使用品管圈持續(xù)進行血液透析質量改進工作，使血液透析質量不斷提高[8]。田君葉等[10]研究結果顯示，品管圈可以降低床旁透析設備的報警發(fā)生次數(shù)，且可增加團隊凝聚力，提高團隊成員借助科學方法解決實際問題的能力。本研究結果顯示，觀察組報警發(fā)生次數(shù)少于對照組，壓力報警發(fā)生率、平衡報警發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，應用品管圈降低連續(xù)性血液凈化設備報警次數(shù)效果顯著。分析其原因為，應用品管圈查找連續(xù)性血液凈化設備的報警因素，并制定降低報警次數(shù)的措施，同時圈內成員積極參與到連續(xù)性血液凈化設備報警系統(tǒng)管理中，并充分發(fā)揮各自的主觀能動性，通過集中討論、群策群力，可有效解決實際問題，降低連續(xù)性血液凈化設備的報警次數(shù)，從而保障患者的生命安全，并提高治療效果。綜上所述，品管圈可有效降低連續(xù)性血液凈化設備的報警率。