陳海琴

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西 九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受阻為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，可持續(xù)降低患者肺功能，影響其正?；顒蛹吧|(zhì)量，并對其家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床針對COPD 患者以藥物對癥治療為主，可穩(wěn)定患者病情，減少急性發(fā)作次數(shù)，但難以逆轉(zhuǎn)肺功能下降的情況，還需聯(lián)合使用輔助康復(fù)手段。康復(fù)訓(xùn)練是臨床促進(jìn)COPD 患者肺功能康復(fù)的重要方法，運動鍛煉是進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的核心，可有效增強COPD 患者的運動耐量，改善肺功能[3]。但COPD 病程較長，病情易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患者全身狀況變差，出現(xiàn)低氧現(xiàn)象，并可導(dǎo)致骨骼肌功能下降，加之持續(xù)性氣流受限及肺通氣功能降低可導(dǎo)致患者呼吸功增加，從而引起運動耐量下降，加大康復(fù)訓(xùn)練在重度或極重度COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的開展難度。多功能電刺激治療儀是一種被動鍛煉儀器，是利用低頻脈沖電流對神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，可改善肌肉血液循環(huán)，保障肌肉正常代謝，對于身體不耐受、病情嚴(yán)重的COPD 患者來說，該治療儀可作為一種潛在的替代訓(xùn)練方式?；诖?，本研究旨在探討多功能電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對COPD 患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院收治的62例COPD患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各31例。觀察組男16例，女15例；年齡54～77歲，平均（63.87±2.45）歲；病程1～11年，平均（6.85±1.12）年；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（24.55±0.38）kg/m2。對照組男18例，女13例；年齡52～78歲，平均（64.19±2.58）歲；病程2～13年，平均（6.94±1.20）年；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均（24.61±0.42）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》（2018年）[4]中COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表分級為3～4級。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天肢體運動功能障礙；安裝心臟支架；合并膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位疾病；近4周出現(xiàn)急性發(fā)作。

1.2 方法

兩組入院后均實施藥物對癥治療、氧療、營養(yǎng)支持等，并配合常規(guī)疾病宣教、心理疏導(dǎo)。

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練：（1）呼吸訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸等，每項訓(xùn)練10 min，2次/d，每周訓(xùn)練5 d；（2）運動訓(xùn)練，包括指導(dǎo)患者做伸屈膝運動、步行、快慢走、騎自行車等，30 min/次，2次/d，每周訓(xùn)練5 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能電刺激治療儀（上海函飛醫(yī)療器械有限公司，ES-420型）干預(yù)：干預(yù)前，向患者及其家屬說明儀器的使用方法與注意事項，強調(diào)儀器作用原理及對病情康復(fù)的積極作用；患者取坐位，護(hù)理人員清潔患者股四頭肌肌腹遠(yuǎn)端、近端皮膚后，將電極黑色面粘貼在皮膚處，隨后開通電源，設(shè)置儀器頻率為50 Hz，脈寬為400 μs、通斷比為1∶2，選擇對稱雙向方波，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加電流強度，30 min/次，2次/d，5 d/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：干預(yù)前、后，分別采用德國耶格公司生產(chǎn)的JAEGER 型肺功能測試儀檢測兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）百分比（FEV1/FVC）。（2）運動功能：干預(yù)前、后，分別采用等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)測試兩組股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力比。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前、后，分別使用COPD 評估測試量表（COPD assessment test，CAT）與圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ） 綜 合 評價兩組生命質(zhì)量，其中，CAT 評價內(nèi)容包括咳嗽、痰液、胸悶、睡眠等8項，分值均為0～5分，總分40分，評分越低表示患者生命質(zhì)量越佳；SGRQ 評價內(nèi)容包括疾病對生活影響程度、活動能力及癥狀3個方面，分值為0～100分，評分越低表示患者生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1%為FEV1 占預(yù)計值百分比，F(xiàn)VC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC 為FEV1 占FVC 百分比

組別 例數(shù) FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 1.21±0.25 2.09±0.34a對照組 31 1.17±0.22 1.66±0.23a t 0.669 5.832 P 0.506 0.000組別 例數(shù) FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 37.55±4.05 43.31±2.68a對照組 31 36.97±3.18 39.07±2.43a t 0.627 6.526 P 0.533 0.000組別 例數(shù) FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 43.52±4.88 58.64±4.07a對照組 31 45.19±5.34 54.11±3.62a t 1.285 4.631 P 0.204 0.000

2.2 運動功能

干預(yù)前，兩組股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力比均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能比較（±s）

表2 兩組運動功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 股四頭肌峰力矩（N·M） 股四頭肌耐力比（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 71.14±4.80 84.28±4.24a 55.68±3.07 67.19±3.52a對照組 31 72.05±5.38 77.43±3.93a 56.57±4.18 61.45±4.70a t 0.703 6.597 0.956 5.443 P 0.485 0.000 0.343 0.000

2.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組CAT、SGRQ 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CAT、SGRQ 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；CAT 為COPD 評估測試量表，SGRQ 為圣喬治呼吸問卷

組別 例數(shù) CAT 評分 SGRQ 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 23.70±2.83 12.20±2.15a 57.18±3.70 25.11±3.02a對照組 31 22.29±3.22 16.81±2.03a 56.26±4.78 32.29±4.10a t 1.831 8.680 0.847 7.851 P 0.072 0.000 0.400 0.000

3 討論

COPD 病程長、易反復(fù)發(fā)作，且遷延難愈，患者長期伴有呼吸不暢的癥狀，肺通氣量不足，不僅可導(dǎo)致其肺功能損傷，還可引起骨骼肌功能障礙，使患者出現(xiàn)肌力與耐力下降現(xiàn)象，且以下肢股四頭肌肌力下降最為明顯[5]。運動功能失調(diào)與COPD 患者的病情嚴(yán)重程度、生命質(zhì)量下降均有密切的關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致患者日常運動量減少，從而直接影響其身體狀況[6-7]。因此，治療期間強化運動鍛煉以增強患者運動耐力，對促進(jìn)肺康復(fù)尤為重要。

康復(fù)訓(xùn)練中的規(guī)律性呼吸訓(xùn)練能增強患者膈肌肌力，減小肺通氣阻力，改善肺通氣功能；持續(xù)運動鍛煉可增強患者全身肌肉功能及循環(huán)代謝，糾正機體缺氧情況，提升運動耐量，有利于改善患者肺功能，控制病情。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以主動訓(xùn)練為主，訓(xùn)練效果因人而異，部分病情嚴(yán)重的COPD 患者難以耐受運動康復(fù)訓(xùn)練，不利于肺功能康復(fù)。多功能電刺激治療儀干預(yù)是一種被動、潛在的替代訓(xùn)練方法，可作為康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)方式，幫助病情嚴(yán)重、不能耐受高強度訓(xùn)練的患者順利開展肺康復(fù)訓(xùn)練，并可在持續(xù)訓(xùn)練過程中逐漸提升患者的運動耐量；該治療儀通過將電極放置在患者股四頭肌肌腹的遠(yuǎn)端和近端，可對肌肉進(jìn)行刺激，激活肌纖維運動單位，促使特定肌群節(jié)律收縮，不僅能夠預(yù)防肌肉萎縮，還可逆轉(zhuǎn)部分肌肉萎縮過程，增強股四頭肌肌肉力量與耐力；同時持續(xù)電流刺激還能夠改善患者下肢肌肉血液，促進(jìn)淋巴回流，維持肌肉正常代謝功能，從而持續(xù)改善患者的運動功能，有利于患者盡早耐受較高強度的康復(fù)訓(xùn)練，故可提升患者康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)其肺功能康復(fù)；此外，該治療儀操作簡單，使用期間不會引起患者疼痛或不適，與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合，可幫助患者完成各項肺康復(fù)訓(xùn)練，從而提升患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力比均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CAT、SGRQ 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多功能電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD 患者肺功能，增強運動能力，提高生命質(zhì)量。