曾麗麗

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 （江西 南昌 330006）

肛腸疾病是臨床多發(fā)、常見病，包括肛瘺、痔瘡、肛周膿腫等，其病因復(fù)雜多樣，有很多疾病的具體形成機制尚未被完全明確，患者大多存在腹痛、排便不暢等癥狀，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床多采取手術(shù)治療此類患者，但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉原因、飲食習(xí)慣及排便體位改變等多種因素易導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂，進而使術(shù)后排便、排氣時間延遲，不僅增加患者痛苦，且不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。因此，盡早消除患者嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)對肛腸疾病患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。隔姜灸屬中醫(yī)學(xué)針灸治療方法，利用艾絨和生姜的藥性刺激對應(yīng)穴位達到溫陽、通經(jīng)、活血、祛寒止痛等效果；穴位貼敷療法是以辨證論治和整體觀念為原則，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀功效的中藥刺激相應(yīng)穴位，激發(fā)人體經(jīng)氣，糾正臟腑陰陽偏衰或偏盛，進而改善經(jīng)絡(luò)氣血，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、寬胸降氣、健脾和胃、鼓舞陽氣、調(diào)節(jié)肺脾功能、增強免疫功能、振奮陽氣、促進血液循環(huán)、祛除寒邪，及提高衛(wèi)外功能的效果[2-3]。鑒于此，本研究分析隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷對肛腸疾病患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年2月在我院行肛腸手術(shù)的102例患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各51例。觀察組男30例，女21例；年齡35～72歲，平均（53.21±4.15）歲；肛腸疾病分類，肛周膿腫4例，肛裂12例，混合痔23例，肛瘺12例。對照組男34例，女17例；年齡38～75歲，平均（53.67±4.24）歲；肛腸疾病分類，肛周膿腫6例，肛裂11例，混合痔26例，肛瘺8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)直腸指診、肛門視診、肛鏡檢查等確診為肛腸疾病，且均行手術(shù)治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期；易過敏體質(zhì)；合并精神及認知障礙；有手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重腎、腦、心等并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)。（1）心理護理：術(shù)后加強與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)、解決其所遇問題，消除患者焦慮等負性情緒，并對其實施健康教育，包括病因病機及術(shù)后注意事項，以提高患者配合度。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后1 d，叮囑患者進食半流質(zhì)食物，逐漸過渡至普食，告知其多食水果、蔬菜及低脂清淡的食物，確保大便通暢，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物，防止影響傷口愈合。（3）疼痛及創(chuàng)口護理：協(xié)助患者更換體位，避免壓迫患處，換藥過程中需動作輕柔，防止用力過度加劇患者疼痛；密切關(guān)注創(chuàng)口處有無滲血，確保創(chuàng)面處于清潔、干燥狀態(tài)，合理應(yīng)用消炎藥，避免創(chuàng)口感染。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。（1）隔姜灸：選取新鮮生姜，切成約2 mm 的薄片，用針刺數(shù)個小孔，敷貼于關(guān)元、天樞、中脘穴，再點燃艾柱置于其上，并按照患者皮膚耐受程度適量增加姜片厚度，以局部發(fā)熱、潮紅為度，每穴灸3壯，1次/d，1周為1個療程。（2）穴位貼敷：選取吳茱萸、丁香、肉桂等中藥混合并磨成粉末狀后與姜汁搭配調(diào)成厚為0.3～0.5 cm、直徑為2 cm 的藥塊，置于透氣小敷貼上，將其敷于患者足三里、內(nèi)關(guān)、神闕穴上，每次敷12 h，每天更換1次，1周為1個療程。

兩組均連續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胃腸道反應(yīng)、疼痛程度、生命質(zhì)量。（1）胃腸道反應(yīng)：記錄兩組首次排便及排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間。（2）疼痛程度：護理前、出院時，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評估兩組疼痛情況，總分為0～10分，評分越高提示疼痛越劇烈。（3）生命質(zhì)量：護理前、出院時，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（the World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）[5]評估兩組生命質(zhì)量，該量表主要包括社會、生理、心理、環(huán)境4個方面，總分為0～100分，評分越高提示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸道反應(yīng)

觀察組首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸道反應(yīng)比較（h，±s）

表1 兩組胃腸道反應(yīng)比較（h，±s）

腸鳴音恢復(fù)時間對照組 51 59.45±5.19 52.47±6.71 36.29±5.89觀察組 51 41.12±5.23 40.59±6.58 27.29±5.11 t 17.766 9.028 8.243 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 首次排便時間首次排氣時間

2.2 疼痛程度

出院時，兩組VAS 評分均較護理前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 護理前 出院時 t P對照組 51 4.26±1.08 2.91±0.44 8.267 0.000觀察組 51 4.11±0.92 1.88±0.41 15.811 0.000 t 0.755 12.231 P 0.452 0.000

2.3 生命質(zhì)量

出院時，兩組WHOQOL-BREF 評分均較護理前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分， ±s）

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分， ±s）

注：WHOQOL-BREF 為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表

組別 例數(shù) 護理前 出院時 t P對照組 51 54.23±4.15 79.43±5.44 26.302 0.000觀察組 51 54.69±4.49 89.69±5.79 34.114 0.000 t 0.537 9.223 P 0.592 0.000

3 討論

肛腸部位是人體消化道的最末端，由大腸和肛門構(gòu)成，大腸分為結(jié)腸和直腸兩個部分，結(jié)腸與上游的小腸相連，直腸通向肛門，結(jié)、直腸的主要功能是將每天收集到的大量液體糞便加工成可排出體外的固體糞便，肛門具有敏感的神經(jīng)末梢和豐富的血管，控制糞便排泄，一旦以上人體組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能異常，就會發(fā)生肛腸疾病，影響患者日常的糞便形成和排便過程，對患者生命質(zhì)量造成非常大的影響[6]。不同類型肛腸疾病的發(fā)病機制和形成過程雖然有所不同，但它們可能彼此影響，甚至互為因果，最終都是妨害肛門、大腸的正常結(jié)構(gòu)和排便功能，因此臨床表現(xiàn)具有一定的相似性[7]。臨床多表現(xiàn)為肛門四周疼痛、紅腫、瘙癢，破裂出血或有分泌物流出，部分患者有組織從體內(nèi)脫落至肛門外，排便或行走困難，大便失禁，腹瀉、便秘，大便中帶有血或膿，腹部疼痛或絞痛，經(jīng)?？梢月牭礁共堪l(fā)出腸鳴音，下腹部不適等癥狀。病情嚴(yán)重、免疫力低下的患者可能引起全身性感染，形成膿毒血癥，甚至發(fā)生休克，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時診治。常見的需要進行手術(shù)治療的肛腸疾病有痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭瘤、直腸息肉等[8]。但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制、胃腸激素調(diào)節(jié)異常等因素均會造成肛腸疾病患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，且術(shù)后24 h 需控制大便，加之肛門周圍神經(jīng)末梢較為密集，對疼痛敏感性較高，患者不敢飲水、進食，進而造成胃腸蠕動消失或減弱，會出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，并且需要應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥止痛，即使這樣，患者仍然要忍受極大的痛苦，由于疼痛劇烈，在術(shù)后的十多天甚至更長的時間內(nèi)不敢下床活動，生活需要他人照顧，疼痛的應(yīng)激反應(yīng)和臥床還會引起身體其他系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，一定程度上影響患者預(yù)后恢復(fù)[9]。因此，予以有效的護理干預(yù)對改善患者預(yù)后，減輕疼痛具有重要意義。

以往，臨床多采用常規(guī)護理，其主要注重基礎(chǔ)護理，雖可取得一定護理效果，但在改善患者胃腸功能方面效果欠佳，致使護理效果不盡如人意。中醫(yī)學(xué)將術(shù)后胃腸功能障礙歸為“腸痹”“腹痛”等范疇，因外邪侵?jǐn)_，誘發(fā)臟腑氣機異常，導(dǎo)致患者腑氣不通、氣機阻滯，進而引起升降功能紊亂，故臨床以活血化瘀、理氣通腑為原則[10]。隔姜灸適應(yīng)的病證非常廣泛，而且姜本身是入脾、胃經(jīng)的，所以可以治療很多消化系統(tǒng)異常引起的肛腸疾病，同時生姜有辛溫、發(fā)散的功效，有調(diào)和營衛(wèi)、解表散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用[11]；生姜與艾草結(jié)合可以更好地起到溫陽辛散、調(diào)和營衛(wèi)、激發(fā)胃氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。穴位貼敷是經(jīng)絡(luò)理論和中藥的結(jié)合體，在人體穴位之上，利用透皮吸收原理，作用于人體表面，緩解病痛，利用不同的藥物打成粉末后，與融合劑調(diào)在一起，調(diào)勻之后放在穴位上，一起發(fā)揮作用，取得療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均較對照組短，出院時的VAS評分較對照組低，出院時的WHOQOL-BREF評分較對照組高，提示肛腸疾病患者術(shù)后予以隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷可改善其胃腸道功能，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量。分析原因在于：通過隔姜灸刺激關(guān)元、天樞、中脘等穴位，其中天樞和中脘分別為大腸及胃之募穴，可調(diào)升降、理氣行滯、健脾和胃，關(guān)元為小腸募穴，可培補元氣，將生姜與艾柱搭配貼于上述穴位，利用前者辛溫之性，借助后者火之熱力可達辛則散寒、溫則驅(qū)寒，中焦溫暖，氣血得疏，進而緩解疼痛[12-13]；穴位貼敷中吳茱萸味辛、苦，性熱，歸腎、胃、肝經(jīng)，可理氣止嘔、溫中散寒、助陽止瀉，促進胃腸蠕動，并增強其動力，丁香味辛，性溫，歸胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，可溫腎助陽、溫中降逆，使胃黏液分泌顯著增加，而酸度不增加，對腸胃保護有很好的效果，從而增強機體胃消化力，緩解嘔吐、惡心，減輕腹部脹氣，肉桂性大熱，味辛、甘，歸腎經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)，可補火助陽，引火歸元，活血通經(jīng)、散寒止痛，能解除胃腸平滑肌痙攣，具有很強的抗?jié)冏饔?，諸藥聯(lián)用，共奏降逆止嘔、理氣止痛之功，將其敷貼于足三里、內(nèi)關(guān)、神闕穴上，可使藥物經(jīng)穴位直接滲透至病灶，進而達到改善胃腸功能目的[14]；兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步縮短肛腸疾病患者胃腸功能恢復(fù)時間，減輕其疼痛，進而提高生命質(zhì)量。

綜上所述，隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷可改善肛腸疾病患者術(shù)后胃腸道功能，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量。