張浩渠，黃興建

南方醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院醫(yī)學裝備科 （廣東 佛山 528244）

近年來，隨著科學技術及醫(yī)學學科的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡逐漸被廣泛應用于臨床。內(nèi)鏡是最容易引起院內(nèi)交叉感染的醫(yī)療器械之一，因此，對其進行有效的清洗、消毒顯得尤為重要。在此背景下，我國于2016年12月正式發(fā)布了《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范WS 507-2016》[1]，并于2017年6月正式實施。

王偉民和馬久紅[2]對我國67所醫(yī)療機構中內(nèi)鏡終末漂洗水的使用情況進行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)漂洗用水水質(zhì)合格率只有35.8%。2019年，我院的內(nèi)鏡終末漂洗水同樣出現(xiàn)了水質(zhì)不達標的情況，經(jīng)過改造后，水質(zhì)符合最新技術規(guī)范的相關要求，現(xiàn)將改造的相關情況報道如下。

1 改造前狀況

1.1 結構

改造前，我院內(nèi)鏡終末漂洗水給水處理裝置屬于內(nèi)鏡清洗工作站的一個模塊，由0.45 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器與0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器組合而成，見圖1。

圖1 改造前的結構

1.2 優(yōu)缺點

改造前，內(nèi)鏡終末漂洗水給水處理裝置的結構較為簡單，在短時間內(nèi)即可產(chǎn)出純化水供內(nèi)鏡終末漂洗用；但其終末漂洗用水給水口長期暴露于空氣中，細菌可從給水口進入整個給水管路，導致管路污染，而整個模塊卻無法消毒處理，因此，影響了終末漂洗給水的水質(zhì)。

2 改造后狀況

2.1 結構

將原有的0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器改換成0.01 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器，并在其后方加裝了1個過流式紫外線消毒器，在其前方加裝了兩個消毒液截流閥，改造后的結構見圖2、實物圖見圖3。

圖2 改造后的結構

圖3 改造后的實物圖

2.2 優(yōu)缺點

經(jīng)過0.01 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器處理后的水比0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器處理的水更純凈，加之紫外線能消毒殺菌，可減少給水中細菌的含量，同時，截流閥能避免細菌通過給水點回流而污染排污型水過濾器（不銹鋼）；此外，該結構可外接消毒泵進行循環(huán)消毒，且不存在任何消毒無效腔。

3 改造過程回顧

3.1 發(fā)現(xiàn)問題

得知內(nèi)鏡清洗工作站終末漂洗用水水質(zhì)不合格、細菌數(shù)量嚴重超標，而經(jīng)過清洗消毒的軟鏡細菌數(shù)量卻合格的情況后，我們第一時間聯(lián)合院感部門按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》[3]《生活飲用水衛(wèi)生標準檢驗方法微生物指標》[4]再次對終末漂洗用水給水口的出水進行了一次嚴格的采樣和細菌檢測，但檢測結果仍為終末漂洗用水水質(zhì)不合格，細菌數(shù)量嚴重超標。因此，排除了采樣過程不規(guī)范帶來外界污染的可能性。

此時基本可以判斷：本次水質(zhì)不合格是由內(nèi)鏡清洗工作站給水模塊內(nèi)部污染所導致。

3.2 分析問題

從理論方面分析，在正常情況下，整套內(nèi)鏡清洗工作站給水模塊（改造前結構）的自來水經(jīng)過0.45 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器處理后仍可能存在細菌，但經(jīng)過0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器過濾后，已屬于純化水范疇，能滿足內(nèi)鏡終末漂洗用水的要求。只要定期更換0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器的濾芯，即可持續(xù)確保水質(zhì)合格。

從實際情況分析，整套內(nèi)鏡清洗工作站投入使用已有一段時間，0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器的濾芯也定期更換了數(shù)次，前幾次終末漂洗給水水質(zhì)的采樣結果均合格。而此時出現(xiàn)水質(zhì)污染的原因可能有兩種。（1）0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器的濾芯受到了污染，無法正常產(chǎn)出純化水：因為0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器是產(chǎn)出純化水的核心，所以只要濾芯受到污染，終末漂洗給水水質(zhì)肯定不合格，而濾芯本身的質(zhì)量問題及更換濾芯均可能導致濾芯污染。（2）純化水給水管路受到污染進而污染了純化水：經(jīng)過0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器產(chǎn)出純化水后需經(jīng)過一段較長的給水管路才可到達終末漂洗用水給水口，若過濾器受到了污染，則此段給水管路亦可能受到污染；此外，終末漂洗用水給水口長期暴露于空氣中，亦存在細菌通過給水口逆向污染此段管路的可能。

3.3 尋找原因

3.3.1 0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器的濾芯受到了污染

鑒于濾芯污染的可能性最大，我們首先更換了新拆封的0.2 μm 孔徑的濾芯，并再次對終末漂洗用水給水口的給水進行了采樣檢測，結果依然不達標，表明可能不是0.2 μm 孔徑的濾芯受到了污染，或不止是0.2 μm 孔徑的濾芯受到了污染。

3.3.2 純化水給水管路污染

對于給水管路污染的情況，首先考慮消毒，但改造前的內(nèi)鏡清洗工作站并不具備消毒功能，只能更換管路，考慮到此段管路較長，而且大部分管路隱藏于設備內(nèi)部，從長期使用的角度考慮，更換的方法行不通，需另尋更優(yōu)方案解決此段管路的消毒問題。

3.4 設計方案并執(zhí)行

對純化水給水管路進行消毒需注意兩點：（1）消毒液濃度及消毒時間；（2）0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器本身不適合消毒。我們經(jīng)過仔細推敲，最終確定了圖2的改造方案，即在原有設備的基礎上，外加移動式消毒泵和管路，組成一套消毒回路。此方案可同時保障消毒液濃度及消毒時間，又能在消毒后撤離消毒泵，不存在消毒液殘留的情況。

新的設計方案具有如下兩個重要功能：（1）使用0.01 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器替換0.2 μm 孔徑的濾芯過濾器，既能起到消毒的作用，還減少了更換濾芯的費用和更換濾芯時可能帶來的細菌污染；（2）增設1個過流式紫外線消毒器，既能為前段產(chǎn)水增添一道保障，又能降低終末漂洗用水給水口細菌回流污染純化水給水管路與0.01 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器的風險。

3.5 結果

改造后，對整套管路進行消毒并采樣檢測，結果合格，證實了是純化水給水管路受到污染進而污染給水。改造1個月后我們再次進行了采樣，結果同樣達標，且連續(xù)監(jiān)測9個月，每個月消毒1次，并在消毒前采樣，結果全部合格，表明此次改造成功地解決了終末漂洗用水不合格的問題。

4 小結

對于大型醫(yī)院而言，內(nèi)鏡洗消間能配備專用水機是最優(yōu)選擇，但對于中小型醫(yī)院來說，結合內(nèi)鏡洗消間面積較小、用水量較少等情況，采用此類超微過濾處理組合（排污型不銹鋼過濾器+紫外線消毒器），效果更佳。

內(nèi)鏡清洗工作站終末漂洗用水給水口長期暴露在空氣中，很容易受到細菌污染。如何減少污染，以及污染后的處理手段是應該關注的重點。即使是配置專用的軟水機或純化水機，存在消毒無效腔的可能性仍較大，無法對終末漂洗用水給水口進行良好的消毒。

本次內(nèi)鏡清洗工作站給水模塊改造的優(yōu)點如下：（1）簡單易行，不存在消毒無效腔；（2）經(jīng)濟效益高，最大限度節(jié)約成本；（3）噪聲?。唬?）占地面積小，節(jié)約空間；（5）可使終末漂洗給水水質(zhì)滿足使用要求。