劉淑，方玉平，滕進(jìn)忠，崔淑蘭，賴(lài)澤明

南昌三三四醫(yī)院 （江西 南昌 330000）

腦出血屬于腦血管疾病，發(fā)病迅速，病死率和致殘率均較高，血管老化和不良飲食習(xí)慣為主要發(fā)病原因[1]。腦出血患者的早期臨床癥狀為意識(shí)模糊，隨著病情的發(fā)展，患者開(kāi)始出現(xiàn)記憶力衰退和深度昏迷，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至還可能引發(fā)窒息和肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。腦出血昏迷患者需要盡快激活腦細(xì)胞功能，使患者促醒，加大患者存活概率，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，進(jìn)而可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。高壓氧可以改善腦出血患者的神經(jīng)功能，對(duì)于缺血所致的疾病具有很好的治療效果，還可以減輕昏迷患者腦水腫程度，降低病死率[4]。腦電刺激改善腦循環(huán)，有利于恢復(fù)患者機(jī)體的感覺(jué)功能，調(diào)節(jié)患者免疫功能，促使神經(jīng)組織修復(fù)，提高患者促醒概率。因此，本研究探討高壓氧同步腦電刺激在腦出血昏迷促醒中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021 年9月醫(yī)院收治的90例腦出血昏迷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組，各30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡54～76歲，平均（65.97±7.12）歲。試驗(yàn)A組男13例，女17例；年齡55～77歲，平均（64.18±5.64）歲。試驗(yàn)B組男14例，女16例；年齡54～77歲，平均（63.18±7.16）歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱部CT 確診為腦出血昏迷；無(wú)高壓氧禁忌證；發(fā)病前無(wú)肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重臟器類(lèi)疾?。慌R床資料不全。

1.2 方法

3組入院（科）后均接受常規(guī)治療：給予吸氧、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、機(jī)械排痰等，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受高壓氧治療：設(shè)備采用由煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的GY3400 單人純氧艙，設(shè)置治療壓力1.6 ATA，90 min/次（加壓及減壓時(shí)間為30 min，吸氧時(shí)間為60 min），1次/d，10 d/療程。

試驗(yàn)A 組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受腦電治療：高壓氧治療結(jié)束后給予腦電治療（上海乾康醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CVFT-MG201），設(shè)置腦電治療頻率200 Hz，電極片放置于兩乳突上，30 min/次，1次/d，10 d/療程。

試驗(yàn)B 組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受艙內(nèi)腦電治療：在患者接受高壓氧治療的同時(shí)給予其腦電治療，設(shè)置腦電治療頻率 200 Hz，電極片放置于兩耳耳垂后，1次/d，10 d/療程。

3組均連續(xù)治療3個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組神經(jīng)功能、昏迷情況、預(yù)后情況、治療3個(gè)療程后的1個(gè)月內(nèi)蘇醒率及平均蘇醒時(shí)間。

神經(jīng)功能：治療前、治療3個(gè)療程后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[6]評(píng)估，該量表共15項(xiàng)，最低分為0分，最高分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能越弱。

昏迷情況、預(yù)后情況：采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[7]評(píng)估患者昏迷情況，該量表包括肢體反應(yīng)、語(yǔ)言功能和臉部反應(yīng)，每項(xiàng)0～5分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者狀態(tài)越好；采用格拉斯哥結(jié)局量表（Glasgow outcome scale，GOS）評(píng)估患者預(yù)后情況，最低分為0分，最高分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)越好。

治療3個(gè)療程后的1個(gè)月內(nèi)蘇醒率及平均蘇醒時(shí)間：以《中文版CRS-R量表的信效度研究》[8]中的“最小意識(shí)狀態(tài)”作為蘇醒標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)3組的蘇醒情況，包括語(yǔ)言、覺(jué)醒水平、動(dòng)作和交談等24個(gè)項(xiàng)目，并觀察3組的平均蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組神經(jīng)功能比較

治療前，3組NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3組NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)B 組低于對(duì)照組、試驗(yàn)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組神經(jīng)功能比較（分， ±s）

表1 3組神經(jīng)功能比較（分， ±s）

注：NIHSS 為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別 例數(shù) 治療前NIHSS 評(píng)分治療后NIHSS 評(píng)分 t P對(duì)照組 30 35.18±6.19 28.66±5.13 4.928 0.000試驗(yàn)A 組 30 34.57±6.07 16.25±2.17 13.964 0.000試驗(yàn)B 組 30 34.48±5.95 4.33±1.68 28.433 0.000 F 0.109 394.108 P 0.896 0.000

2.2 3組昏迷情況、預(yù)后情況比較

治療前，3組GCS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3組GCS 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)B 組GCS 評(píng)分和GOS 評(píng)分均高于對(duì)照組、試驗(yàn)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組昏迷情況、預(yù)后情況比較（分，±s）

表2 3組昏迷情況、預(yù)后情況比較（分，±s）

注：GCS 為格拉斯哥昏迷量表，GOS 為格拉斯哥結(jié)局量表

組別 例數(shù) GCS 評(píng)分 GOS 評(píng)分治療后治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 8.22±2.97 10.18±2.64 10.713 0.000 0.98±0.46試驗(yàn)A 組 30 8.27±2.29 11.25±2.17 5.992 0.000 2.41±1.12試驗(yàn)B 組 30 8.35±2.06 12.33±0.98 10.902 0.000 3.25±1.34 F 0.023 8.229 36.203 P 0.978 0.001 0.000

2.3 3組治療3個(gè)療程后的1個(gè)月內(nèi)蘇醒率及蘇醒時(shí)間比較

試驗(yàn)B 組治療3個(gè)療程后的1個(gè)月內(nèi)蘇醒率高于對(duì)照組、試驗(yàn)A 組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組、試驗(yàn)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組治療3個(gè)療程后的1個(gè)月內(nèi)蘇醒率及蘇醒時(shí)間比較

3 討論

腦出血昏迷主要發(fā)病原因是患者的腦內(nèi)動(dòng)脈病變導(dǎo)致血管破裂，機(jī)體內(nèi)凝血功能受到損傷，血液在顱腦內(nèi)形成血腫并呈擴(kuò)大趨勢(shì)，對(duì)患者腦部周?chē)窠?jīng)形成壓迫，最終使患者昏迷[9]。腦出血具有發(fā)病迅速、發(fā)病率高的特征，患者常伴有嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙，而腦出血患者昏迷后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，無(wú)法得到充分的鍛煉導(dǎo)致全身肌肉松弛，加上無(wú)法自動(dòng)清除口腔分泌物，極易引發(fā)呼吸道堵塞、窒息死亡，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[10]。

對(duì)于腦出血昏迷患者而言，促進(jìn)蘇醒的主要方式是在提供氧氣補(bǔ)給保持患者生命體征在正常范圍的情況下，通過(guò)降低顱內(nèi)壓的方式來(lái)促進(jìn)腦動(dòng)脈血液流動(dòng)，加快血液循環(huán)[11]。高壓氧治療是將患者放置在一個(gè)高于大氣壓的環(huán)境中進(jìn)行吸氧的方法，可促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行有氧代謝，防止細(xì)胞處于時(shí)刻缺氧的狀態(tài)，還可以很好地促進(jìn)患者腦部毛細(xì)血管再生，改善患者腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，增加血液中的含氧量，促進(jìn)患者腦細(xì)胞功能的恢復(fù)[12]。腦電刺激通過(guò)直接興奮大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 增強(qiáng)腦電活動(dòng), 改善神經(jīng)生理功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，3組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)B組低于對(duì)照組、試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，3組GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3組GCS評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)B組GCS評(píng)分和GOS評(píng)分均高于對(duì)照組、試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)B組治療3個(gè)療程后的1個(gè)月內(nèi)蘇醒率高于對(duì)照組、試驗(yàn)A組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組、試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，高壓氧同步腦電刺激可以改善腦出血昏迷患者的神經(jīng)功能及預(yù)后，減輕昏迷程度，增加蘇醒概率，縮短昏迷時(shí)間。分析主要原因?yàn)?，高壓氧治療只能改善腦出血患者病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)，最大限度地保護(hù)腦血管，但是對(duì)于昏迷患者，不能使其神經(jīng)功能完全康復(fù)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；高壓氧治療結(jié)束后給予腦電治療雖然可改善腦出血昏迷患者神經(jīng)功能和預(yù)后情況，但是不能保證患者在缺氧情況下得到及時(shí)的補(bǔ)充，治療效果不理想；高壓氧同步腦電刺激不僅可以保證腦出血昏迷患者的腦血氧含量增加，在對(duì)病灶區(qū)持續(xù)供氧的同時(shí)興奮大腦皮質(zhì)，增加乙酰膽堿的釋放，減少腦組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)和改善患者預(yù)后情況，還可以減輕患者昏迷程度，縮短患者蘇醒時(shí)間，增加患者蘇醒概率。

綜上所述，高壓氧同步腦電刺激可以改善腦出血昏迷患者的神經(jīng)功能及預(yù)后，減輕昏迷程度，增加蘇醒概率，縮短昏迷時(shí)間。