錢宇峰

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215300）

小兒胸廓畸形是兒童常見先天性畸形疾病，以漏斗胸最為常見，也可合并其他胸廓畸形類型。隨著小兒年齡的增加，胸廓畸形病情可逐漸加重，內陷的胸骨甚至可壓迫心肺，引起心肺功能損傷，嚴重影響患兒心臟、肺臟的正常發(fā)育，繼而影響患兒的健康和生長發(fā)育[1]。因此，早期明確診斷并糾正胸廓畸形至關重要。臨床主要應用影像學檢查來診斷小兒胸廓畸形，既往X線是主要的檢查方法，能夠顯示胸廓形態(tài)，但對于具體的胸廓畸形類型可提供的影像學信息有限，導致診斷效果欠佳，漏診或誤診率較高[2]。近年來，CT技術發(fā)展迅速，在小兒胸廓畸形的診斷中具有明顯的優(yōu)勢。多層螺旋CT（MSCT）能夠應用多種創(chuàng)新技術，觀察有無胸廓及周圍臟器改變，并通過測定Haller指數(shù)、胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉角度等參數(shù)，為臨床診斷提供有效的量化指標，并且能指導手術治療，評估手術療效，從而有效提升對小兒胸廓畸形的診斷效果[3-4]。本研究進一步分析CT影像診斷小兒胸廓畸形的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院收治的60例小兒胸廓畸形患兒為研究對象進行回顧性分析。其中男患兒40例，女患兒20例；年齡5～16歲，平均年齡（10.8±2.5）歲；14例患兒無明顯癥狀表現(xiàn)，11例出現(xiàn)反復呼吸道感染，21例存在活動后明顯乏力、氣短等癥狀，7例伴胸痛癥狀，7例存在心電圖異常。根據(jù)CT凹陷指數(shù)將漏斗胸患兒分為A組（16例，輕度胸廓凹陷）、B組（12例，中度胸廓凹陷）和C組（7例，重度胸廓凹陷）。本研究經(jīng)蘇州大學附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①所有患兒均符合《小兒外科學》[5]中小兒胸廓畸形的診斷標準，均行MSCT檢查，以手術病理結果為金標準，均行擇期手術矯正；②所有患兒病歷資料完整，無合并其他嚴重畸形疾病，也無心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。排除標準：①入院前服用過影響心肺功能的藥物；②既往有胸部外傷史；③合并先天性心臟??；④合并嚴重軀體疾?。虎荽嬖贑T檢查禁忌等。

1.2 檢查方法 所有患兒均采用GE Optima CT 64排螺旋CT機（美國GE，型號：Optima670）檢查，患兒取仰臥位，雙手上舉頭上，遵醫(yī)生指令在屏氣狀態(tài)下進行掃描，若患兒依從性較差，則進行鎮(zhèn)靜處理，口服水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國藥準字H37022673，規(guī)格：500 g）0.5 mg/kg，使其在睡眠狀態(tài)下檢查，并取消呼吸指令；掃描范圍從胸廓入口至膈肌底部平面，掃描參數(shù)：電壓100 kV，電流為自動毫安，層厚5 mm，層距5 mm，準直寬度16 mm×1.5 mm，螺距1.2。掃描完成后所有影像數(shù)據(jù)均傳送至工作站處理系統(tǒng)，進行三維重建及多平面重建（MPR）[6]。所有MSCT圖像均由兩名工作經(jīng)驗5年以上的影像科醫(yī)師獨立閱片進行診斷。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計不同類型胸廓畸形診斷情況。②比較3組漏斗胸患兒各項CT測量指標。由同一影像科醫(yī)師在同一影像工作站上進行測量，胸骨凹陷深度：測量前胸壁最凸點及胸骨最凹點之間的垂直距離；CT凹陷指數(shù)：取胸骨最凹平面，計算左胸矢狀內徑與胸骨后緣至椎體前緣距離之比，用于判定胸骨畸形程度；胸骨凹陷角度：取胸骨最凹平面，測定兩側前胸壁最凸點與胸骨最凹點之間的夾角；心臟旋轉角度：取左心尖平面，測定椎體前緣矢狀線與椎體前緣至心尖連線的夾角；Haller指數(shù)：胸廓最大內橫徑與胸骨后緣至椎體前緣距離的比值[7]。③分析心臟旋轉角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、胸廓指數(shù)（Haller）、胸骨凹陷角度的相關性，胸骨凹陷角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、Haller指數(shù)的相關性，CT凹陷指數(shù)與Haller指數(shù)的相關性。④統(tǒng)計漏斗胸患兒呼吸系統(tǒng)、心臟形態(tài)及功能改變情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x）表示，多組間比較行方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行Bonferroniχ2檢驗；相關性分析采用Spearman等級相關性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果分析 60例患兒中，漏斗胸35例，雞胸12例，叉狀肋7例，其他類型胸廓畸形6例，均100%確診。漏斗胸在MSCT圖像上主要表現(xiàn)為胸骨體下部及劍突下出現(xiàn)病理性凹陷，胸部與胸椎間距縮短，胸骨與肋骨及肋軟骨之間的夾角縮小，嚴重者胸廓呈啞鈴型畸形。雞胸在MSCT圖像上表現(xiàn)為骨弓形前凸，胸廓前后徑增大，胸骨后間隙增寬。其他類型胸廓畸形中，2例為胸廓及肋骨發(fā)育畸形，1例為脊柱胸段向右側突出，其余表現(xiàn)形態(tài)多樣化，見表1。

表1 診斷結果分析

2.2 3組漏斗胸患兒各項CT測量指標比較 C組患兒胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉角度及Haller指數(shù)高于B組、A組，B組高于A組，C組患兒胸骨凹陷角度小于B組、A組，B組小于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患兒漏斗胸患兒各項CT測量指標比較（x）

2.3 各項指標之間的相關性分析 心臟旋轉角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、Haller指數(shù)呈正相關（r=0.871，0.742，0.883，P＜0.05），與胸骨凹陷角度呈負相關（r=-0.735，P＜0.05）；胸骨凹陷角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、Haller指數(shù)呈負 相 關（r=-0.764，-0.568，-0.832，P＜0.05）；CT凹陷指數(shù)與Haller指數(shù)呈正相關（r=0.945，P＜0.05），見表3、表4、表5。

表3 心臟旋轉角度與各項指標相關性分析

表4 胸骨凹陷角度與各項指標相關性分析

表5 CT凹陷指數(shù)與Haller指數(shù)相關性

2.4 漏斗胸患兒呼吸系統(tǒng)、心臟形態(tài)及功能改變分析 35例漏斗胸患兒中，14例存在不同程度心房受壓，3例心臟明顯旋入左側胸腔，7例心電圖異常，11例出現(xiàn)反復呼吸道感染，5例肺部炎癥改變，1例左肺下葉充氣不良，1例左肺下葉氣腫，4例伴胸痛癥狀。

3 討論

小兒胸廓畸形是兒童常見的先天性畸形疾病，主要由肋骨與肋軟骨發(fā)育異常引起，部分患兒病情可累及胸部周圍組織和器官，阻礙其他組織器官的生長發(fā)育，甚至引發(fā)其他部位畸形，給患兒的健康甚至生命帶來嚴重威脅[8]。漏斗胸是小兒胸廓畸形的主要類型，在臨床的發(fā)病率為0.13%～0.14%，男孩的發(fā)病率明顯高于女孩[9]。小兒胸廓畸形的病因尚未明確，一般認為與先天性因素有關，屬于常染色體顯性遺傳疾病。大多數(shù)患兒在出生時已存在胸廓畸形，但此時癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著患兒的生長發(fā)育，胸廓畸形逐漸加重，往往需要數(shù)月甚至數(shù)年才被家長發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)治療。

影像學檢查是臨床診斷小兒胸廓畸形的主要手段。以往拍攝X線正側位片是常規(guī)檢查手段，通過測量胸橫徑、胸骨最凹陷后緣與椎體前緣距離、左右心緣橫徑比值等參數(shù)來評估胸骨凹陷程度及有無心臟受壓、位移等情況[10]。但X線片清晰度有限，胸骨與周圍組織的對比度一般，且拍攝效果受體位影響較大，導致常難以準確觀察到胸廓畸形程度及心臟旋轉位移情況，整體診斷效果一般[11]。CT是小兒胸廓畸形的重要影像學檢查手段，MSCT可直接顯示軸位影像，并可通過三維重建、MPR等，實現(xiàn)冠狀位、矢狀位成像，利于臨床從多方位、多角度觀察胸廓及心肺情況，準確測量胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、胸骨凹陷角度、心臟旋轉角度及Haller指數(shù)等參數(shù)，特別是CT凹陷指數(shù)可用于臨床評估漏斗胸病情嚴重程度，而心臟旋轉角度可反映心臟有無受壓以及受壓嚴重程度[12]。此外，MSCT檢查時間較短，患兒較容易配合，與MRI相比，檢查成本更低，且避免了MRI無法術后檢查的弊端，為臨床診斷小兒胸廓畸形提供了準確的信息，為臨床制定手術方案及評估手術療效提供了有力依據(jù)[13]。

本研究結果顯示，C組患兒胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉角度及Haller指數(shù)均高于B組、A組，B組高于A組，C組患兒胸骨凹陷角度小于B組、A組，B組小于A組。證實CT凹陷指數(shù)是判斷胸骨凹陷程度的主要指標，其值越大，提示胸骨向內凹陷程度越嚴重，胸骨凹陷處與兩側肋骨形成的夾角就越小、越銳利。相關性分析顯示，心臟旋轉角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、Haller指數(shù)呈正相關，與胸骨凹陷角度呈負相關。說明胸骨凹陷越嚴重，對心臟的壓迫越明顯，為臨床判斷有無心臟受壓提供依據(jù)。

綜上所述，CT影像診斷小兒胸廓畸形的應用價值確切，為臨床診斷提供了可靠指標，利于臨床精準判斷病情嚴重程度，指導手術治療，值得臨床使用。