田 甜

（文昌市人民醫(yī)院放射科，海南 文昌 571399）

乳腺癌作為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，是危害女性健康及生存質(zhì)量的常見(jiàn)病。疾病早期患者通常無(wú)典型癥狀，極易被忽視，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已處于晚期，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此，盡早選擇合適的診斷方式具有重要意義[1-2]。目前臨床診斷方式包括觸診、活檢穿刺、影像學(xué)檢查等，其中觸診的誤診率較高，而活檢穿刺屬于有創(chuàng)操作，會(huì)給患者帶來(lái)一定傷害[3]。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)核磁共振（MRI）在疾病診斷中效果顯著，包含常規(guī)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）等檢查方式，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可展現(xiàn)出患者病灶血流動(dòng)力學(xué)情況，同時(shí)檢出微小病灶；而經(jīng)DWI檢查能夠體現(xiàn)生理及病理狀態(tài)下組織水分子的運(yùn)動(dòng)特性，但其容易受到b值影響，從而導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)差異[4-5]。本研究探討多b值DWI聯(lián)合MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年6月文昌市人民醫(yī)院收治的83例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g34～66歲，平均年齡（48.29±1.37）歲；病程1～6年，平均病程（3.45±1.02）年；惡性腫瘤28例：其中低分化腺癌9例，原位癌10例，小葉原位癌5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌4例；良性腫瘤55例：其中乳腺囊腫23例，纖維腺瘤18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14例。本研究經(jīng)文昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[6]中乳腺腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理檢查確診；②意識(shí)清楚；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI檢查禁忌證；②試驗(yàn)前接受手術(shù)或放化療；③合并免疫性疾病、全身代謝性疾病、其他惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法 所有患者均接受MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、多b值DWI檢查。①M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：協(xié)助患者將其雙側(cè)乳房懸垂在線圈洞穴，采用超導(dǎo)MRI掃描儀（西門(mén)子，型號(hào)：MAGNETOM Verio 3.0 T）實(shí)施平掃，設(shè)置T1WI軸位參數(shù)：T1WI：TR 764 ms，TE 8.1 ms，層厚4 mm，層數(shù)35層，層間距1 mm，F(xiàn)OV 340 mm ×340 mm×144 mm，激勵(lì)次數(shù)2；T2WI：TR 3 200 ms，TE 101 ms，層厚4 mm，層數(shù)35層，層間距1 mm， FOV 340 mm ×340 mm×144 mm，激勵(lì)次數(shù)1。平掃后開(kāi)展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用釓特酸葡胺[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格（支）：15 mL∶5.654 g]0.2 mmol/kg行 靜脈滴注治療，滴注速度為2 mL/s，注入后20 s進(jìn)行檢查，將獲得的動(dòng)態(tài)圖像傳輸至工作中，在感興趣區(qū)域（ROI）選擇病灶中央，采用MR自帶工作站（ADW4.2）functool創(chuàng)建時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）。②多b值DWI檢查：在ROI選擇病灶中心層面多個(gè)不同位置，測(cè)定病灶實(shí)體部分的平均值。b值分別設(shè)定成500、800、1 000 s/mm2，獲得表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖像，并手動(dòng)校正，生成對(duì)應(yīng)的ADC圖。選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，并與病理檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同b值時(shí)良惡性患者的ADC值。②比較良惡性患者的TIC分布情況。分型標(biāo)準(zhǔn)：I型（漸增型）：信號(hào)強(qiáng)度快速升高至峰值后呈現(xiàn)平穩(wěn)升高趨勢(shì)；Ⅱ型（平臺(tái)型）：信號(hào)快速升高至峰值后呈平臺(tái)狀；Ⅲ型（廓清型）：信號(hào)強(qiáng)度快速升高至峰值后呈降低趨勢(shì)[7]。③統(tǒng)計(jì)不同檢查結(jié)果的陽(yáng)性、陰性檢出情況，計(jì)算敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用Bonferroniχ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同b值時(shí)良惡性患者的ADC值比較 不同b值時(shí)良惡性患者ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但不同b值的良性患者ADC值均高于惡性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同b值時(shí)良惡性患者的ADC值比較（×10-3mm2/s，x）

2.2 兩組患者的TIC分布情況比較 良性患者的TIC I型占比多于惡性患者，但I(xiàn)I、III型占比少于惡性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的TIC分布情況比較[例(%)]

2.3 不同檢查的結(jié)果分析 聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一多b值DWI、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 不同檢查的結(jié)果分析

表4 不同檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較（%）

3 討論

目前臨床認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生機(jī)制與精神壓力、飲食、遺傳等因素有關(guān)，起病較為隱匿，癥狀通常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭變形、淋巴結(jié)腫大等，若未能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，可導(dǎo)致惡性組織范圍擴(kuò)大，并牽連周邊組織器官，給患者健康造成極大威脅，甚至增加患者心理負(fù)擔(dān)[8-9]。

影像學(xué)檢查為乳腺癌診斷的主要方式，其中MRI能夠觀察到患者病灶形態(tài)特征，從而判斷病灶性質(zhì)，同時(shí)對(duì)病灶周邊組織進(jìn)行檢查，可清晰顯示病灶與正常組織的差異，因此，MRI被廣泛應(yīng)用于乳腺癌的診斷中[10-11]。但腫瘤組織周邊的血液供應(yīng)通常較為豐富，極易導(dǎo)致MRI檢查的信號(hào)強(qiáng)弱存在差異，說(shuō)明MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可利用惡性病變的特征，進(jìn)一步展現(xiàn)出病灶與周邊血管的密度[12]。除此之外，DWI作為能夠觀察活體水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)，可從水分子運(yùn)動(dòng)情況觀察到機(jī)體組織的空間構(gòu)成信息及各組織之間水分交換的狀況，水分子運(yùn)動(dòng)越劇烈，ADC越大，從而利用組織含水量的改變判斷疾病形態(tài)與病理變化，可有效規(guī)避血流灌注或呼吸對(duì)檢查結(jié)果的干擾[13-14]。但實(shí)際檢查中發(fā)現(xiàn)，檢查期間容易受到心跳、毛細(xì)血管灌注、腸道蠕動(dòng)、細(xì)胞滲透等因素的干擾，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差[15-16]。而聯(lián)合多b值DWI、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)來(lái)診斷疾病，可提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度，但目前相關(guān)報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，不同b值的良惡性患者ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同b值的良性患者ADC值均高于惡性患者；良性患者的TIC I型多于惡性患者，但I(xiàn)I、III型少于惡性患者；聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一多b值DWI、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，說(shuō)明聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均較單一檢查更高，值得臨床應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，MRI存在多方位、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)軟組織的分辨率較高，可清楚展現(xiàn)出正常腺體、乳腺皮膚、病變組織、皮下脂肪，并得到全面完整的影像圖片[17]。其中動(dòng)態(tài)掃描可通過(guò)繪制TIC來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤微環(huán)境，而TIC具備直觀、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)軟件要求較低，通過(guò)量化分析相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的高代謝生長(zhǎng)方式可導(dǎo)致病灶周邊微血管出現(xiàn)密度升高現(xiàn)象，而血管內(nèi)皮不成熟、血管通透性較高均可引起強(qiáng)化表現(xiàn)[18-19]。而DWI作為新技術(shù)，檢查期間無(wú)需注入對(duì)比劑，同時(shí)可反復(fù)進(jìn)行探查，其中多b值DWI可檢查活體組織中水分子的擴(kuò)散、組織空間結(jié)構(gòu)等情況，組織細(xì)胞成分越多，其組織間隙較小[20]。

綜上所述，多b值DWI聯(lián)合MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的診斷價(jià)值更高，可提升乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，可有效彌補(bǔ)單一檢查的缺點(diǎn)，進(jìn)而提升診斷效能，值得臨床應(yīng)用。