楊 麗，陳海燕（通信作者），彭 璇

（1 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 云南 大理 671000）

（2 大理州婦幼保健院超聲科 云南 大理 671000）

隨著我國(guó)三胎政策的放開(kāi)，近年來(lái)高危、高齡產(chǎn)婦日益劇增，高危新生兒也越來(lái)越多，隨之而來(lái)顱內(nèi)出血的新生兒也逐年增多。顱內(nèi)出血可稱為出血性腦血管病或者出血性卒中，是腦血管破裂使血液外溢至顱腔所導(dǎo)致的[1]。新生兒顱內(nèi)出血是顱內(nèi)出血其中的一種，也是新生兒早期的重要疾病與死亡原因[2]。主要的發(fā)病因素是產(chǎn)傷及缺氧，由于產(chǎn)傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血正在逐漸減少，但是由于缺氧所導(dǎo)致卻在不斷增加。主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒、早產(chǎn)兒，特別是出生時(shí)體重很低的新生兒[3]。為了使顱內(nèi)出血的新生兒患者的生存質(zhì)量得到改善，早期的診斷以及接受合理的治療是十分重要的。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，顱腦超聲和MRI 相繼引入到了對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的檢查中，不僅提高了新生兒顱內(nèi)出血的早期診斷率，還使嬰兒的生存率也得到了明顯的提高[4]新生兒顱內(nèi)出血常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，死亡率高，存活者也常會(huì)留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5]。

新生兒不會(huì)說(shuō)話，生長(zhǎng)發(fā)育較迅速，若顱內(nèi)出血短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)概率較低。顱內(nèi)出血會(huì)降低新生兒存活率，需提高診治警惕性。研究對(duì)比顱腦超聲和MRI，顱腦MRI 雖然也能較好觀察新生兒的顱腦情況，但檢查時(shí)間長(zhǎng)、檢查條件嚴(yán)格（需要鎮(zhèn)靜）且費(fèi)用高。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，彩色多普勒顱腦彩超具有方便、快捷、無(wú)放射性、可重復(fù)性高、檢測(cè)費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠正確快速地做出診斷，應(yīng)作為新生兒顱腦疾病的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020 年1 月—2022 年1 月大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院、大理州婦幼保健院收治的200 例顱內(nèi)出血新生兒，隨機(jī)均分為US 組與MRI 組兩組，各100 例。家長(zhǎng)已簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查或影像學(xué)證實(shí)為新生兒顱內(nèi)出血的患兒。

1.2 方法

彩色多普勒顱腦超聲：用GE Voluson E10 彩色多普勒超聲檢查儀，選用高頻淺表探頭與腹部凸陣探頭相結(jié)合，首先使用高頻探頭，將探頭頻率調(diào)整到（5 ～7）MHz，新生兒仰臥，將探頭涂上溫?zé)岬鸟詈蟿ㄒ驗(yàn)闆龅鸟詈蟿┯锌赡軙?huì)刺激到新生兒，造成新生兒受驚或哭鬧，從而影響檢查甚至造成顱內(nèi)出血更嚴(yán)重），由于顱內(nèi)出血的新生兒大部分不會(huì)哭鬧特別嚴(yán)重，所以在做彩色多普勒顱腦超聲檢查前無(wú)需給予特殊鎮(zhèn)靜，在安靜狀態(tài)下即可檢查，首先從新生兒的前囟開(kāi)始探查，前鹵獲得為新生兒顱腦的冠狀位和矢狀位，其次從新生兒的后鹵及側(cè)鹵進(jìn)行多切面多角度連續(xù)掃查，并存下動(dòng)態(tài)和靜態(tài)切面圖待分析，記錄下相關(guān)的數(shù)據(jù)。檢查內(nèi)容需保證完整性，包括透明隔腔、腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室，脈絡(luò)叢、第三腦室、第四腦室、胼胝體、小腦、后顱窩池等結(jié)構(gòu)，當(dāng)囟門過(guò)小探頭穿透力不足時(shí)可以用腹部凸陣探頭輔助檢查。

MRI：用東芝VANTAGE TITAN 3T MRT-3010核磁共振檢查儀，因檢查時(shí)間長(zhǎng)，需遵醫(yī)囑在檢查前使用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，在頭部放好線圈、墊好海綿墊使頭部固定。使用快速自旋回波，T1WI TR/TE 為477 ms/15 ms，T2WI TR/TE 為4 060 ms/120 ms，F(xiàn)LAIR TR/TE 為6 000 ms/110ms，T11 900 ms，彌散加權(quán)成像中TR 1 000 ms，TE 100 ms，b 值為1 000 s/mm2，分別從矢狀面、冠狀面、橫斷面對(duì)新生兒顱腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查，必要時(shí)需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

參照組和觀察組均需由2 名專業(yè)醫(yī)師重組、分析、審核、確診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組確診例數(shù)，并比較診斷結(jié)果正確率。利用確診例數(shù)，統(tǒng)計(jì)室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、硬膜下出血例數(shù)，生成檢出率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒顱內(nèi)出血檢出率對(duì)比

新生兒顱腦彩超與新生兒顱腦MRI 檢查診斷顱內(nèi)出血的檢出率如表1 顯示：顱腦彩超檢查顱內(nèi)出血的檢出率顯著高于顱腦MRI 檢查（P＜0.05）。

表1 兩組檢出情況對(duì)比 單位：例

2.2 顱腦彩超與顱腦MRI 的影像學(xué)特征

顱腦彩超聲像圖特征：①室管膜下出血：側(cè)腦室前角或體部外下方可查見(jiàn)斑片狀高回聲,或者高回聲周邊或內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲，以無(wú)回聲的室管膜下囊腫較為多見(jiàn)。②腦室內(nèi)出血：脈絡(luò)叢增粗、形態(tài)不規(guī)則，回聲不均質(zhì)，側(cè)腦室內(nèi)可查見(jiàn)高回聲團(tuán)塊，伴或者不伴有腦室的擴(kuò)張（見(jiàn)圖1、圖2）。③腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血：表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)的高回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，常伴有腦室內(nèi)出血（見(jiàn)圖3、圖4）。

圖1 頭顱矢狀切面A

圖2 頭顱冠狀切面

顱腦MRI 影像學(xué)特征：①腦室內(nèi)出血：在T1WI 上，血腫從周圍到中心表現(xiàn)為低-等-高的信號(hào)特征，在T2WI 上，血腫表現(xiàn)為低信號(hào)（見(jiàn)圖3、圖4）。②蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血灶在T1WI 上，呈蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間腦溝內(nèi)的高信號(hào)，在T2WI 上則呈低信號(hào)（見(jiàn)圖5、圖6）。③腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血：血腫在T1和T2均表現(xiàn)為周圍低信號(hào)環(huán)包繞的高信號(hào)圖像特征，如血腫吸收后，T1和T2則呈不均勻的低信號(hào)（見(jiàn)圖7、圖8）。④硬膜下出血：在蛛網(wǎng)膜和硬膜之間，T1WI 和T2WI 上均為“新月形”的高信號(hào)。

圖3 頭顱矢狀切面B

圖4 頭顱矢狀切面C

圖5 頭顱橫斷面A

圖6 頭顱橫斷面B

圖7 頭顱橫斷面C

圖8 頭顱橫斷面D

3 討論

顱內(nèi)出血會(huì)快速增加顱內(nèi)壓，腦內(nèi)耗氧量、神經(jīng)系統(tǒng)和血管受壓等快速變重，死亡率極高。若能盡快確診，可縮短顱內(nèi)損傷時(shí)間，提高新生兒存活率。研究比較彩色多普勒顱腦超聲和顱腦MRI，發(fā)現(xiàn)兩種檢查、診斷均都能給出一定影像和數(shù)據(jù)，各具有優(yōu)缺點(diǎn)。

新生兒顱腦出血發(fā)病率高，早產(chǎn)兒為高發(fā)群體，其易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡，且存活患兒也容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥殘留[7]。新生兒不會(huì)說(shuō)話，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地表達(dá)出病情情況，且病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、抽搐、昏迷、呼吸心跳驟停等危急情況，如何快速準(zhǔn)確地明確顱內(nèi)出血程度，增加新生兒存活率，降低顱內(nèi)出血引起的一系列后遺癥是我們需要思考的問(wèn)題。顱腦超聲檢查適用群體主要為低于2 歲的囟門未閉的小兒，依靠囟門作為“聲窗”實(shí)施掃查，在檢查時(shí)通過(guò)患兒的顳窗、眶窗以及枕窗實(shí)施探查，可對(duì)其大腦動(dòng)脈予以顯示，依據(jù)顱內(nèi)血管的頻寬、流速、音頻異?；蛄飨虍惓５?，來(lái)分析出現(xiàn)的腦血管疾病類型與病因[8-9]。有資料顯示，在新生兒出生后3 ～7 d 內(nèi)為其開(kāi)展顱腦超聲檢查，可檢出90%～95%顱內(nèi)出血患兒[10]。從資料上不難看出，新生兒顱腦彩超在顱內(nèi)出血疾病中的檢出率是很高的。所以在臨床懷疑或排查新生兒顱內(nèi)出血時(shí)，都可先選擇新生兒顱腦彩超進(jìn)行初篩。對(duì)于危重患兒還可進(jìn)行床旁新生兒顱腦彩超檢查，這是也是MRI 無(wú)法做到的。彩色多普勒顱腦超聲不僅可以快速清楚地明確患兒顱腦出血情況，并且檢查費(fèi)用便宜，可重復(fù)性高。檢查過(guò)程中也不用搬動(dòng)患兒，并且新生兒顱腦彩超沒(méi)有放射性，不會(huì)對(duì)患兒造成放射性損傷。但在對(duì)于大腦硬膜下血腫合并中線移位、幕下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血的患兒，彩色多普勒顱腦超聲診斷效果不及顱腦MRI 檢查，所以這個(gè)時(shí)候就需要對(duì)患兒進(jìn)行顱腦MRI檢查。

顱腦MRI 檢查可以通過(guò)斷層掃描明確患兒顱內(nèi)出血情況，必要時(shí)還進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查,了解病變周圍血管情況，確定病變?cè)敿?xì)情況，還可以清晰顯示顱腦周圍軟組織結(jié)構(gòu)。同樣，MRI 檢查也不具有反射性，不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成輻射損傷。但MRI 檢查費(fèi)用相對(duì)于彩超費(fèi)用昂貴，檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，檢查條件要求嚴(yán)格，必須給有鎮(zhèn)靜。

本次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒顱腦超聲和顱腦MRI 都可完成新生兒顱內(nèi)出血診斷，彩色多普勒顱腦超聲對(duì)于室管膜下出血的檢出率明顯高于MRI，MRI 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血檢出率更高，兩者均具有一定的診斷應(yīng)用價(jià)值，但衡量?jī)?yōu)缺點(diǎn)后，彩色多普勒顱腦超聲應(yīng)作為新生兒顱內(nèi)出血的首選和復(fù)查的首選檢查方法，對(duì)懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血的患兒再行顱腦MRI 檢查。