徐家偉

摘要：目的 探究右美托咪定在老年患者臨床麻醉中的應(yīng)用效果。方法 研究對象為我院2021年1月～2021年12月期間行手術(shù)治療114例老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：甲組（57例，氯化鈉注射液輔助麻醉）、乙組（57例，右美托咪定輔助麻醉）。比較兩組血流動力學(xué)變化、麻醉蘇醒效果以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 乙組在給藥10分鐘、30分鐘、60分鐘心率和動脈壓指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P<0.05）;兩組血氧飽和度在給藥10分鐘、30分鐘、60分鐘對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;乙組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于甲組（P<0.05）;乙組不良事件總發(fā)生率5.25%明顯低于甲組17.54%，組間對比差異顯著（X2=4.254，P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于老年患者臨床麻醉中，可以減輕麻醉對患者生命體征造成的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者麻醉蘇醒時間，減少躁動、拔管困難、蘇醒延遲等不良事件的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年;麻醉;右美托咪定;血流動力學(xué);不良事件

前言：老年人隨著年齡的增長身體機(jī)能逐漸下降，且多合并糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時存在更高的風(fēng)險性，很容易出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動、蘇醒延長等不良事件，影響手術(shù)治療效果，延長患者的術(shù)后康復(fù)時間，為此選擇一種適宜的麻醉方案至關(guān)重要[1]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，其具有起效快、作用時間短等優(yōu)勢，可以起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抑制焦慮等作用，應(yīng)用于手術(shù)中所產(chǎn)生不良反應(yīng)相對較少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2-3]。本研究將以2021年1月至2021年12月期間我院收治114例老年患者為例，深入分析右美托咪定在患者中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2021年1月～2021年12月，觀察對象：我院在此期間行手術(shù)治療114例老年患者，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，組別：甲組（57例）、乙組（57例）。其中甲組，男性35例，女性22例，年齡60～84歲，平均為（73.15±5.21）;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.9～27.3kg/m2，均值為（23.05±2.09）kg/m2。乙組，男性32例，女性25例，年齡60～85歲，平均為（74.07±5.33）歲;BMI17.7～27.4kg/m2，均值為（23.09±2.11）kg/m2。對比兩組基本資料，均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)適應(yīng)癥;（2）年齡≥60周歲;（3）自主意識清晰，可配合治療;（4）自身及家屬均對研究有深入了解，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對右美托咪定過敏者;（2）伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;（3）伴有精神性疾病、認(rèn)知功能障礙者或無法正常配合研究者;（4）伴有惡性腫瘤者、凝血功能障礙者;（5）臨床資料部分缺失者。

1.2方法

于術(shù)前對入選者開展健康宣教，為患者講解手術(shù)操作流程、麻醉方式、預(yù)期治療效果、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良事件，糾正患者對手術(shù)錯誤認(rèn)知，以提高患者治療配合度，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。叮囑患者在術(shù)前禁食6小時，禁飲2小時，為患者建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化情況，指導(dǎo)患者呈側(cè)臥姿勢，均行腰麻，運用阻滯配套針在L3-4或L2-3行穿刺，運用廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)15-25ml0.5%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20173194，20ml：200mg）對患者進(jìn)行麻醉，甲組運用氯化鈉注射液輔助麻醉，乙組在甲組基礎(chǔ)上應(yīng)用辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20163388，1ml：0.1mg?）輔助麻醉，用藥劑量為200ug，麻醉時間10分鐘，以0.1-0.3ug/kg注射直至手術(shù)結(jié)束前30分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

以血流動力學(xué)變化、麻醉蘇醒效果、不良事件發(fā)生率為觀察指標(biāo)評定兩種麻醉方式在老年患者中應(yīng)用效果。記錄兩組患者給藥10分鐘、給藥30分鐘、給藥60分鐘時患者心率、動脈壓、血氧飽和度水平;對比兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間;調(diào)查兩組患者惡心嘔吐、呼吸紊亂、躁動、拔管困難、蘇醒延遲等不良事件發(fā)生情況，計算總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（）描述計量資料心率、動脈壓、血氧飽和度、麻醉蘇醒效果，以t檢驗，不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05，代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化

乙組在給藥10分鐘、30分鐘、60分鐘心率和動脈壓指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P<0.05）;兩組血氧飽和度在給藥10分鐘、30分鐘、60分鐘對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。

2.2 麻醉蘇醒情況

乙組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于甲組（P<0.05），如表2所示。

2.3 不良事件發(fā)生情況

經(jīng)調(diào)查顯示甲組出現(xiàn)不良事件10例，乙組不良事件3例，乙組不良事件總發(fā)生率5.25%明顯低于甲組17.54%，組間對比差異顯著（X2=4.254，P<0.05），如表3所示。

3 討論

近些年隨著我國人口老齡化問題的加劇，衰老會伴隨著全身性的退行性變化和重要臟器代償功能下降，相較于年輕人群，老年患者在手術(shù)麻醉期間更容易出現(xiàn)臟器功能損傷，因此如何提高老年患者麻醉效果這一問題為人們所廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，在對老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時，應(yīng)用右美托咪定作為輔助麻醉，可有效抑制痛覺神經(jīng)刺激大腦皮層，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者手術(shù)治療舒適度，降低血壓降低、心動過緩等情況的發(fā)生，提高手術(shù)安全性和有效性。右美托咪定分布半衰期約為6分鐘，消除半衰期約為2小時，其對α2受體的選擇性較α1受體高出1600倍，被廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜、術(shù)中神經(jīng)阻滯、全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、術(shù)后臟器保護(hù)等方面，其具有可控性，在出現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果可以被輕易喚醒，不會影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，對呼吸功能抑制作用較低，且很容易代謝到體外，具有安全性。在本次研究中對老年手術(shù)患者分別采用氯化鈉注射液和右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，調(diào)查顯示：乙組在給藥10分鐘、30分鐘、60分鐘心率和動脈壓指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P<0.05）;兩組血氧飽和度在給藥10分鐘、30分鐘、60分鐘對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;乙組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于甲組（P<0.05）;乙組惡心嘔吐、呼吸紊亂、躁動、拔管困難、蘇醒延遲等不良事件發(fā)生率明顯低于甲組（P<0.05），體現(xiàn)了右美托咪定在老年手術(shù)患者中應(yīng)用價值，相較于氯化鈉注射液輔助麻醉，右美托咪定可以更為有效保持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，提高鎮(zhèn)靜效果和麻醉蘇醒效果，確保老年患者的生命安全。

綜上所述，在老年患者臨床麻醉中應(yīng)用右美托咪定，可以減輕患者血流動力學(xué)波動，促使患者術(shù)后更快蘇醒，降低麻醉相關(guān)不良事件的發(fā)生，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]丘春華，陳婷.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者的麻醉效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（12）： 121-124.

[2]沈途，吳巧玲.艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定在老年患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，43（02）：28-31.

[3]王曉.右美托咪定復(fù)合硬膜外麻醉對老年疝氣手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、呼吸循環(huán)指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（09）：101-104.