鄧杰

摘要：目的：探究雙鋼板固定在合并肱骨距粉碎肱骨近端骨折患者治療中的作用。方法：選取我院2019年1月～2022年4月收治的60例肱骨距粉碎肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，按照撲克牌分組方法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組采用肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定方法，觀察組采用雙鋼板固定干預(yù)方法。比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在肱骨距粉碎肱骨近端骨折患者治療中實(shí)施雙鋼板固定干預(yù)可提升患者治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：雙鋼板固定;粉碎肱骨近端;骨折;治療

肱骨中上段位置骨折情況較為普遍，肱骨距粉碎肱骨近端骨折多發(fā)于老年群體，其發(fā)生率較高，占據(jù)全身骨折的5%左右，其中有20%的患者需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。對(duì)于不同的患者情況來(lái)說(shuō)，需要結(jié)合自身實(shí)際情況選取合適的治療方法干預(yù)。本文研究以60例肱骨距粉碎肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，意在分析雙鋼板固定在合并肱骨距粉碎肱骨近端骨折患者治療中的作用，具體報(bào)告下述。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究選取我院收治的肱骨距粉碎肱骨近端骨折患者共60例，收治時(shí)間（2019.1-2022.4），將患者采取撲克牌分組的方式分為觀察組與對(duì)照組。其中對(duì)照組30例，其中男性患者為18例，女性患者為12例，其年齡集中在27-64歲之間，均值（44.85±1.54）歲。觀察組30例，其中男性患者為19例，女性患者為11例，其年齡集中在28-65歲之間，均值（44.86±1.55）歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比。

1.2方法

為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)患肢進(jìn)行冷敷消腫，進(jìn)行X線片及CT三維重建檢查，當(dāng)患者符合手術(shù)條件時(shí)實(shí)施治療。

對(duì)照組：給予肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定干預(yù)。對(duì)患者實(shí)施麻醉干預(yù)，保持患者仰臥位，抬高肩部，消毒處理，將患者胸大肌三角肌間溝分離，維持患者上臂輕度外展，保持三角肌松弛狀態(tài)，并將肱骨頭充分暴露，將長(zhǎng)度適宜的肱骨近端解剖鋼板固定于肱骨外側(cè)面，利用松質(zhì)骨螺絲釘對(duì)肱骨頭進(jìn)行固定，采用皮質(zhì)螺絲釘對(duì)肱骨干進(jìn)行固定，采用吸收線對(duì)未處于鋼板處的骨折塊固定。將手術(shù)創(chuàng)口消毒（無(wú)菌生理鹽水），進(jìn)行止血干預(yù)，進(jìn)行縫合與包扎操作。術(shù)后需對(duì)患者前臂懸吊制動(dòng)，并按照恢復(fù)情況逐漸實(shí)施肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后15天左右拆線處理，并定期復(fù)查。

觀察組：給予雙鋼板固定干預(yù)。對(duì)患者實(shí)施麻醉干預(yù)，保持患者仰臥位，抬高肩部，消毒處理，由胸大肌、三角肌間隙入路，將胸大肌、三角肌間隙、肱二頭肌與肱肌間隙分離，注意避免損傷橈神經(jīng)，使骨折部位充分暴露，對(duì)骨折部位清理，利用克氏針使肱骨干骨折固定住，在C臂透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，并用鋼板螺釘固定（于肱骨干前內(nèi)側(cè)）。將關(guān)節(jié)囊切開，進(jìn)行肱骨頭骨折復(fù)位操作，在C臂透視觀察滿意后實(shí)施接骨板固定（于肱骨近端外側(cè)），置入螺釘固定。術(shù)后其余操作步驟與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）治療效果：依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分判定，其中分?jǐn)?shù)超過(guò)90分，可正常生活與工作，評(píng)定為優(yōu);患者Neer評(píng)分在80-89分之間為良;患者Neer評(píng)分在71-79分為中;患者Neer評(píng)分≤70分為差。治療有效率=（優(yōu)+良）/病例數(shù)×100%。。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者神經(jīng)、血管損傷、肱骨頭壞死、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，組間對(duì)比檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)意義標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療效果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3.討論

肱骨近端骨折的手術(shù)治療具有多種方式，其中包括復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、假體置換術(shù)等，對(duì)于粉碎性骨折患者來(lái)說(shuō)，其無(wú)法進(jìn)行肩袖修復(fù)，并難以復(fù)位，此時(shí)需要考慮實(shí)施假體置換術(shù)干預(yù)[2]。大部分患者來(lái)說(shuō)會(huì)選擇鎖定鋼板方式治療，雖然此種方式具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是鎖定鋼板技術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者具有較高的并發(fā)癥。臨床中肱骨支撐方式主要包括腓骨植骨、雙板固定以及鎖定鋼板固定，雙板固定治療具有較多的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)合此次實(shí)驗(yàn)研究，以62例肱骨距粉碎肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，觀察組（雙鋼板固定）治療效果優(yōu)于對(duì)照組（肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定）（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明雙鋼板固定治療提升患者治療效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。分析原因，雙鋼板固定的穩(wěn)定性更高，在復(fù)位過(guò)程中將肱骨頭、小結(jié)節(jié)與骨干有效固定，并通過(guò)自干骺端結(jié)節(jié)間溝向肱骨頭內(nèi)打入2枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時(shí)此種方式提高固定強(qiáng)度，與內(nèi)側(cè)鋼板相對(duì)比，其鋼板的放置更加容易，并對(duì)患者軟組織擾動(dòng)較小，避免對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷[3]。

綜上所述，雙鋼板固定在肱骨距粉碎肱骨近端骨折患者治療中效果顯著，對(duì)提升患者治療效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面有積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉俊陽(yáng)，田旭，劉林濤，等. 雙鋼板固定治療伴肱骨距粉碎肱骨近端骨折的近期臨床效果[J]. 中華骨科雜志，2022，42（4）： 213-219.

[2] 何勇，謝建新，謝珠紅. 雙鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)植骨治療肱骨近端粉碎骨折療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（11）：1638-1639.

[3] 賈進(jìn)，陸曉濤，蒙順，等. 雙鋼板與鎖定鋼板在復(fù)雜肱骨近端骨折治療中的療效比較[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（2）： 82-88.