張晶瑩　　吳葉琪　　吳婷　　王睿

[摘要] 目的 探討杭州市多所綜合性醫(yī)院存在輪班睡眠障礙（SWD），職業(yè)為護理人員的女性患者“失眠-疲勞-慢性疼痛”的情況調(diào)查及相關(guān)性分析。 方法 采用便利取樣法，招募87例SWD女性護理人員作為研究對象，收集納入對象基本信息。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、弗林德斯疲勞量表（FFS）和頸背部慢性疼痛視覺模擬量表（VAS）對其進行橫斷面研究。 結(jié)果 納入患者睡眠質(zhì)量PSQI綜合評分為16.00（14.00，17.00）分，F(xiàn)FS日間疲勞綜合評分為15.00（12.00， 18.00）分，頸背部慢性疼痛綜合評分為3.00（2.00，4.00）分，睡眠質(zhì)量與日間疲勞、慢性疼痛呈顯著正相關(guān);單因素分析結(jié)果提示年齡、技術(shù)職稱、夜班輪轉(zhuǎn)情況及對SWD認知程度對FFS疲勞得分有影響作用（P<0.05）;Logistic回歸分析提示，技術(shù)職稱、夜班輪轉(zhuǎn)情況、對SWD認知情況是影響護士SWD的重要因素。 結(jié)論 SWD女性護理人員睡眠質(zhì)量、日間疲勞及慢性疼痛癥狀之間存在相互影響的關(guān)系，睡眠質(zhì)量是后兩者的正相關(guān)風(fēng)險因素。同時為降低SWD相關(guān)癥狀的發(fā)生，可以通過提高患者對SWD危害的認識，優(yōu)化輪班工作時間表等主動干預(yù)的方式達到預(yù)防的目的。

[關(guān)鍵詞] 輪班睡眠障礙;女性;疲勞;慢性疼痛;調(diào)查研究

[中圖分類號] R749.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0178-05

Investigation and correlation analysis of "insomnia-fatigue-chronic pain" in female patients with shift work sleep disorders

ZHANG Jingying WU Yeqi WU Ting WANG Rui

Department of Massage， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the situation of "insomnia-fatigue-chronic pain" among female nurses with shift work disorders （SWD） in many general hospitals in Hangzhou and its correlation analysis. Methods The convenience sampling method was adopted to recruit 87 SWD female nurses as subjects， and basic information of the included subjects was collected. The Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， Flinders fatigue scale （FFS） and visual analogue scale （VAS） were used to cross-sectionally study the patients. Results The PSQI comprehensive score of sleep quality was 16.00（14.00，17.00） points; the FFS comprehensive score of daytime fatigue was 15.00（12.00，18.00） points; the chronic pain of neck and back was 3.00 （2.00，4.00） points. Sleep quality was positively correlated with daytime fatigue and chronic pain.The results of univariate analysis indicated that age， technical title，night shift rotation and cognition of SWD had influence on the FFS fatigue score（P<0.05）.The regression analysis indicated that technical title，night shift rotation and cognition of SWD were important factors affecting SWD of nurses. Conclusion Sleep quality， daytime fatigue and chronic pain symptoms are correlated with each other in SWD female nurses， and sleep quality is a positive risk factor for the latter two. At the same time， in order to reduce the occurrence of SWD-related symptoms， active interventions such as improving patients' awareness of the hazards of SWD and optimizing the shift work schedule can be used to achieve the purpose of prevention.

[Key words] Shift work disorder （SWD）; Female; Fatigue; Chronic pain; Survey research

護理人員是需要從事夜班工作的特殊職業(yè)，為輪班睡眠障礙（shift work disorders，SWD）的高發(fā)人群[1]。頻繁的進行晝夜工作，睡眠時間不規(guī)律，不僅會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，且嚴重影響其工作狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、疲勞等精神或軀體疾病，甚至成為心腦血管病發(fā)生的危險因素[2，3]。睡眠障礙、疲勞和疼痛均為身體內(nèi)外因素誘發(fā)的主觀不適或情緒異常，睡眠障礙是慢性疼痛評估的指標(biāo)，疼痛又是睡眠障礙的主要誘因，而疲勞是睡眠障礙的確切兼癥，作為互為因果的健康風(fēng)險因素，形成了“睡眠障礙-疼痛-疲勞”的惡性循環(huán)[4]。目前雖有關(guān)于SWD對疲勞負面影響的研究，但針對三者間的相關(guān)性分析尚未見報道[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，通過網(wǎng)絡(luò)平臺招募2018年1月～2020年12月多家醫(yī)院被診斷為SWD的87例護理人員作為研究對象。納入標(biāo)準：①符合美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-V）》制定的輪班睡眠障礙的診斷標(biāo)準[6];②年齡18～40歲，性別為女性;③從事規(guī)律性臨床晝夜輪班護理工作3個月以上;④自愿參加本研究，能配合調(diào)查量表的填寫。排除標(biāo)準：①有明確引起睡眠質(zhì)量下降的其他誘因，包括但不局限于患病、妊娠或家庭因素等;②從事夜班工作前已被診斷為睡眠障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表? 由研究人員自行設(shè)計，對納入對象的人口學(xué)特征進行調(diào)查，包括年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、有無子女、所在科室、技術(shù)職稱、夜班輪轉(zhuǎn)情況及對SWD的認知程度等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh? sleep quality index，PSQI） 該量表通過對睡眠效率、時間、藥物使用及日間功能等7個條目進行評估，每個成分均分為4個等級，依次計為0～3分。總分21分，評分≥7分即提示睡眠存在問題，且得分越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。該量表廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外，Cronbach’s α系數(shù)為0.832。

1.2.3 弗林德斯疲勞量表（flinders? fatigue scale， FFS） 該量表通過對患者過去2周的疲勞感對本人的影響程度進行評估，共5個條目。所有條目均分為“一點也不、輕、中、重、極度”5個等級，依次計為1～5分[8]。本研究Cronbach’s α系數(shù)為0.910。

1.2.4 頸背部慢性疼痛視覺模擬量表（visual? analogue scale，VAS） 該量表通過對患者頸背部自覺疼痛程度進行評估，共分為11個等級，0分表示無痛，10分代表難以耐受的劇痛[9]。本研究Cronbach’s α系數(shù)為0.890。

1.3 調(diào)查方法

研究人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放電子調(diào)查表，對存在SWD的護理人員進行一對一確認，同時告知填寫注意事項。共向SWD護士發(fā)放問卷87份，回收問卷87份，剔除無效問卷（問卷空白部分>1/3）0份，有效問卷87份，有效率為100%。由兩位人員負責(zé)數(shù)據(jù)的錄入工作，并交替進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)整理及分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析;非正態(tài)分布以中位數(shù)（百分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用秩和檢驗及Spearman相關(guān)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，等級資料采用秩和檢驗。影響因素分析采用多元逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入對象的一般資料

本次調(diào)查納入研究對象87例，均為目前正在從事夜班工作，被診斷為SWD的女性護理人員，平均年齡（28.08±4.62）歲。見表1。

2.2 影響“輪班睡眠障礙-日間疲勞-慢性疼痛”各維度得分的單因素分析

護理人員睡眠質(zhì)量PSQI綜合評分為16.00 （14.00， 17.00）分，F(xiàn)FS日間疲勞綜合評分為15.00 （12.00， 18.00）分，頸背部慢性疼痛綜合評分為3.00 （2.00， 4.00）分。其中僅有年齡、夜班輪轉(zhuǎn)情況、技術(shù)職稱和對SWD的認知程度等人口學(xué)特征，對FFS得分有影響作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 “輪班睡眠障礙-日間疲勞-慢性疼痛”各維度間得分的相關(guān)性分析

PSQI與FFS的相關(guān)系數(shù)為0.424，P<0.01;PSQI與VAS的相關(guān)系數(shù)為0.410，P<0.01;FFS與VAS的相關(guān)系數(shù)為0.137，P>0.05。結(jié)果顯示，PSQI與FFS、VAS呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義;FFS與VAS的相關(guān)系數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 “輪班睡眠障礙-日間疲勞-慢性疼痛”各維度影響因素的非條件Logistic回歸分析

以PSQI（總分<16=1， ≥16=2）、FFS（總分<15=1， ≥15=2）與VAS（總分<3=1， ≥3=2）分別為因變量，人口學(xué)特征資料（等級變量根據(jù)具體情況均以相應(yīng)數(shù)字進行轉(zhuǎn)換。見表2。為自變量進行非條件Logistic回歸。結(jié)果顯示，技術(shù)職稱的不同是影響PSQI的危險因素（P<0.05）;技術(shù)職稱和對SWD的認知程度是影響FFS的危險因素（P<0.05）;夜班輪轉(zhuǎn)情況的差異是影響VAS的危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 SWD的高發(fā)生率是影響護理團隊穩(wěn)定性的重要因素

護士群體常因晝夜輪班，造成長期睡眠剝奪，引起人體節(jié)律系統(tǒng)紊亂并導(dǎo)致疲勞、焦慮、疼痛等一系列復(fù)合癥狀[10]。護理行業(yè)長期以來形成傳統(tǒng)性別單一化格局，女性是目前護理人群的主體組成，同時其往往又兼具家庭中的重要角色，承擔(dān)著來自工作和家庭的雙重壓力，身體和精神的雙重負擔(dān)可能會進一步加重SWD患者的睡眠障礙，增加女性護理群體離職的發(fā)生趨勢，這也是現(xiàn)今護理隊伍不穩(wěn)定的一個重要因素[11]。

3.2 “輪班睡眠障礙-疲勞-慢性疼痛”的影響因素調(diào)查情況分析

本研究納入87名女性護理人員，年齡分布在21～39歲，平均（28.08±4.62）歲，這與我國目前護理人員的從業(yè)結(jié)構(gòu)特點相符，即臨床從事護理工作的大多為年輕人，可能與護理人員的職業(yè)性質(zhì)，如工作強度大、輪班制度安排等有關(guān)，年齡偏長者往往因身體素質(zhì)限制難以勝任。學(xué)歷方面，大專及以下學(xué)歷占16.09%，本科學(xué)歷占80.46%，研究生學(xué)歷占3.45%，護理人員的學(xué)歷以本科學(xué)歷為主，提示現(xiàn)今護理隊伍的職業(yè)素養(yǎng)普遍較高，護理工作者的職業(yè)競爭或晉升壓力隱形之中也在增加。根據(jù)此次研究初步單因素分析結(jié)果，年齡、技術(shù)職稱、夜班輪轉(zhuǎn)情況和對SWD的認知程度等因素會影響女性護士群體的日間疲勞得分。

各維度影響因素分析結(jié)果顯示，技術(shù)職稱是女性護理群體發(fā)生睡眠障礙和日間疲勞的保護性因素，即技術(shù)職稱越高，越不容易發(fā)生輪班工作睡眠障礙和日間疲勞，這可能與高職稱技術(shù)人員不再參與輪值班或轉(zhuǎn)崗有關(guān)。本研究中年齡較小及職稱低的的護理人員，單因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)FS疲勞得分卻相對較低，這與徐麗娜等[12]的研究結(jié)果不一致。資歷較淺的臨床護士，在面臨高負荷的夜班工作時，其經(jīng)驗與承壓能力較低，尚未適應(yīng)晝夜輪班環(huán)境，疲勞程度可能相對嚴重;但考慮到本研究選擇便利取樣法，可能存在幸存者偏差，部分高年資SWD護理人員可能已通過離職，脫離夜班工作。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，夜班輪轉(zhuǎn)情況是SWD人群患病的危險因素，頻繁輪夜班的護士更容易患頸背痛等慢性肌肉疼痛癥狀。同時，夜班輪轉(zhuǎn)頻率更高的患者疲勞癥狀更為嚴重，也提示工作的強度與疲勞感呈正相關(guān)性，故可以通過優(yōu)化排班次序，或增強護理團隊力量，合理安排個人工作量，避免該危險因素[13]。

3.3 “輪班睡眠障礙-疲勞-慢性疼痛”相關(guān)性分析

對SWD認知程度與SWD患者日間疲勞的發(fā)生呈顯著的相關(guān)性（OR值為7.96），因而提高SWD認知對預(yù)防SWD相關(guān)性疲勞的發(fā)生具有重要意義。對SWD認知程度相對較少的護理人員，出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀時，盲目地選擇鎮(zhèn)靜催眠等藥物治療，雖即時效應(yīng)較好，但長期服用，易產(chǎn)生認知功能損害、藥物殘留效應(yīng)及潛在成癮性等不良反應(yīng)[14]。需要長期維持輪班狀態(tài)的護士在單療程治療有效后依然被暴露在節(jié)律紊亂的工作環(huán)境下，導(dǎo)致SWD相關(guān)癥狀的反復(fù)，這是單獨使用鎮(zhèn)靜催眠等藥物治療的劣勢。部分患者會補充外源性褪黑素，但長期過量服用，亦可直接抑制機體內(nèi)源性褪黑素的正常合成與分泌，本身又會導(dǎo)致睡眠功能紊亂，也易出現(xiàn)精神不佳、疲倦乏力等現(xiàn)象[15]。因而，增加女性護理群體對SWD危害的了解，樹立正確的認識，并提高其輪班適應(yīng)能力或許可以預(yù)防SWD相關(guān)癥狀的發(fā)生。輪班睡眠障礙與日間疲勞及頸背部慢性疼痛的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量的下降，往往伴隨著疲勞癥狀和頸背部疼痛程度的加重，也意味著臨床治療SWD，不能局限于改善夜間睡眠情況，還應(yīng)聚焦于患者的疲勞和肌肉慢性疼痛的緩解。SWD相關(guān)診療的meta結(jié)果提示，目前主要的治療方案集中在改善睡眠質(zhì)量或提高警覺性上，尚未有單純針對疲勞或疼痛改善的相關(guān)研究[16，17]。本研究結(jié)果對未來發(fā)展SWD女性護理群體“失眠-疼痛-疲勞”復(fù)合癥狀的綜合治療模式具有一定的參考價值。

3.4 啟示及局限性

SWD護理人員睡眠障礙、日間疲勞及慢性疼痛之間呈正相關(guān)關(guān)系，而夜班輪轉(zhuǎn)情況、對SWD認知程度均是SWD相關(guān)癥狀的危險因素。針對SWD的管理應(yīng)從組織干預(yù)和個人干預(yù)兩個方面展開，充分發(fā)揮組織管理者和女性護理人員自己的主觀能動性[18]。護理管理者應(yīng)重視SWD相關(guān)危害的宣教，提供更多健康促進計劃，提高護士輪班適應(yīng)能力，優(yōu)化輪班工作時間表，科學(xué)量化工作負荷，從而降低護理群體SWD的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。而女性護理人員要樹立對SWD的正確認識，保持積極樂觀的心態(tài)，規(guī)律生活，加強鍛煉，提高自我應(yīng)對壓力的心理承受能力，以更好地平衡工作與生活之間的關(guān)系[19，20]。

本次調(diào)查的不足之處在于，因受時間、資源、精力等條件的限制，僅納入了來自本市5所醫(yī)院的87例SWD女性護理人員，樣本數(shù)量有限，對研究結(jié)果的代表性有一定的影響。此外，調(diào)查問卷關(guān)于女性護理人員“輪班睡眠障礙-日間疲勞-慢性疼痛”各維度的單因素設(shè)計不夠完善，未將有無子女、家庭支持度、晉升壓力、工資薪酬等有較大相關(guān)性的可能影響因素納入進來，研究全面性有待改進。故未來可進行樣本量更大且設(shè)計更完善的相關(guān)性研究來揭示SWD女性護理人員的影響因素及其“輪班睡眠障礙-日間疲勞-慢性疼痛”之間的相關(guān)性及發(fā)生機制，使研究結(jié)論更具有說服力。

[參考文獻]

[1]? ?Savarese M，Di Perri MC.Excessive sleepiness in shift work disorder：A narrative review of the last 5 years[J].Sleep Breath，2020，24（1）：297-310.

[2]? ?朱嫣然，耿娜，Matta A.考慮職業(yè)倦怠的護士夜班指派問題[J].工業(yè)工程與管理， 2018，23（4）：172-178，193.

[3]? ?Booker LA，Magee M，Rajaratnam SMW，et al.Individual vulnerability to insomnia， excessive sleepiness and shift work disorder amongst healthcare shift workers. A systematic review[J].Sleep Med Rev，2018，41（7）：220-233.

[4]? ?Guggino G，Schinocca C，Lo Pizzo M，et al.T helper 1 response is correlated with widespread pain，fatigue，sleeping disorders and the quality of life in patients with fibromyalgia and is modulated by hyperbaric oxygen therapy[J].Clin Exp Rheumatol，2019，116（1）：81-89.

[5]? ?楊輝，唐珊，王巧紅，等.護士職業(yè)人群晝夜節(jié)律紊亂不良結(jié)局的研究進展[J].護理研究，2019，33（5）：816-821.

[6]? ?美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].北京：北京大學(xué)出版社，2016：54.

[7]? ?路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[8]? ?Gradisar M，Lack L，Richards H，et al.The flinders fatigue scale：Preliminary psychometric properties and clinical sensitivity of a new scale for measuring daytime fatigue associated with insomnia[J].J Clin Sleep Med，2007，3（7）：722-728.

[9]? ?薛淑枝，趙廣秀，趙小紅，等.基于AIDET溝通模式的健康教育在緩解晚期腫瘤患者疼痛中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（7）：144-146，157.

[10]? Waage S，Harris A，Pallesen S，et al.Subjective and objective sleepiness among oil rig workers during three different shift schedules[J].Sleep Med，2012，13（1）：64-72.

[11]? 鮑娟.臨床護士職業(yè)獲益感、工作壓力與離職意愿的關(guān)聯(lián)性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[12]? 徐麗娜，李亞芳，法天鍔.三級甲等醫(yī)院倒班護士晝夜節(jié)律類型、睡眠質(zhì)量對職業(yè)倦怠的影響研究[J].中國實用護理雜志，2021，37（1）：55-61.

[13]? 吳俊沛.Apn連續(xù)排班層級管理模式在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用與效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（1）：106-107.

[14]? Dodson ER，Zee PC.Therapeutics for circadian rhythm sleep disorders[J].Sleep Med Clin，2010，5（4）：701-715.

[15]? 賈嬌，任燕，楊紅.褪黑素及褪黑素能藥物臨床應(yīng)用的研究進展[J].國際精神病學(xué)雜志，2014，41（3）：185-188.

[16]? Slanger TE，Gross JV，Pinger A，et al.Person-directed， non-pharmacological interventions for sleepiness at work and sleep disturbances caused by shift work[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，（8）：CD010641.

[17]? Liira J，Verbeek JH，Costa G，et al.Pharmacological interventions for sleepiness and sleep disturbances caused by shift work[J].Cochrane Database Syst Rev，2014（8）：CD009 776.

[18]? Jang TW.Work-fitness evaluation for shift work disorder[J].Int J Environ Res Public Health，2021，18（3）：1294.

[19]? 馬丹，劉佳惠，熊鈺，等.護士夜班負性身心體驗質(zhì)性研究的Meta整合[J].循證護理，2021，7（12）：1584-1589.

[20]? 江湖，田維艷，余江洪，等.高齡護士工作壓力源、職業(yè)倦怠與職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素研究[J].職業(yè)與健康，2021，37（10）：1383-1387.

（收稿日期：2021-06-28）