張營

[摘要] 目的 探討對(duì)根治性胃切除手術(shù)患者分別給予丙泊酚以及七氟烷麻醉后對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生的影響。方法? 選取2018～2020年棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院收治的根治性胃切除手術(shù)患者58例進(jìn)行麻醉干預(yù)研究，隨機(jī)分為丙泊酚組（采用丙泊酚藥物實(shí)施麻醉干預(yù)）和七氟烷組（采用七氟烷藥物實(shí)施麻醉干預(yù)），每組各29例。比較兩組患者拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU時(shí)間、輸入液體總量、術(shù)中芬太尼用量、尿量以及術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分。結(jié)果? 兩組拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU時(shí)間、輸入液體總量、術(shù)中芬太尼用量、尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;丙泊酚組術(shù)后1 h咳嗽NRS及休息NRS評(píng)分、術(shù)后2 h咳嗽NRS及休息NRS評(píng)分、術(shù)后8 h咳嗽NRS及休息NRS評(píng)分均低于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 丙泊酚麻醉藥物有效應(yīng)用，同七氟烷比較，在拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU時(shí)間、輸入液體總量、術(shù)中芬太尼用量、尿量等方面，無明顯差異，但能夠?qū)⑿g(shù)后不同時(shí)間段咳嗽以及休息狀態(tài)下的疼痛狀態(tài)有效改善，促進(jìn)根治性胃切除手術(shù)患者預(yù)后水平顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 根治性胃切除手術(shù);丙泊酚;七氟烷麻醉;術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0150-03

Effects of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative pain in patients undergoing radical gastrectomy

ZHANG Ying

Department of Anesthesiology， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277000， China

[Abstract] Objective? To investigate the effects of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative pain in patients undergoing radical gastrectomy. Methods A total of 58 patients undergoing radical gastrectomy admitted from 2018 to 2020 were selected as subjects of the anesthetic intervention study. They were randomly divided into the propofol group （anesthetic intervention was performed with propofol） and the sevoflurane group （anesthetic intervention was performed with sevoflurane）， with 29 patients in each group. The extubation time， operation time， length of stay in the postanesthesia care unit （PACU）， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage， urine output， and postoperative pain scores at different periods were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups in the extubation time， operation time， length of stay in PACU， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage and urine output （P>0.05）. The Numeric Rating Scale （NRS） score during cough and resting at 1 h after surgery， the NRS score during cough and resting at 2 h after surgery， and the NRS score during cough and resting at 8 h after surgery in the propofol group were lower than those in the sevoflurane group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion There are no significant differences between propofol and sevoflurane in terms of extubation time， operation time， length of stay in PACU， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage， and urine output. However， propofol can more effectively alleviate pain during coughing and resting in different postoperative periods and more significantly improve the prognosis of patients undergoing radical gastrectomy.

[Key words] Radical gastrectomy; Propofol; Sevoflurane anesthesia; Postoperative pain

術(shù)后疼痛作為一種常見問題，受到外科醫(yī)師、手術(shù)患者以及麻醉醫(yī)師的充分關(guān)注[1]。術(shù)中合理麻醉方式選擇，對(duì)患者術(shù)后疼痛會(huì)產(chǎn)生直接性影響，使患者舒適度獲得顯著提升，促進(jìn)其術(shù)后預(yù)后水平顯著提高[2]。全身麻醉藥應(yīng)用，能通過諸多方式對(duì)傷害性刺激引導(dǎo)進(jìn)行影響，其針對(duì)傷害性感受傳導(dǎo)通路表現(xiàn)出的不同作用方式，同其術(shù)后疼痛發(fā)展存在顯著相關(guān)性。對(duì)此術(shù)中麻醉方式選擇以及維持，對(duì)于全麻恢復(fù)期安全性、舒適性以及術(shù)后恢復(fù)表現(xiàn)出顯著價(jià)值。本研究選取2018～2020年棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院收治的根治性胃切除手術(shù)患者58例進(jìn)行麻醉干預(yù)研究，旨在探討對(duì)根治性胃切除手術(shù)患者分別給予丙泊酚以及七氟烷麻醉后對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生的影響，為達(dá)到促進(jìn)根治性胃切除手術(shù)患者預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2020年棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院收治的根治性胃切除手術(shù)患者58例進(jìn)行麻醉干預(yù)研究，隨機(jī)分為丙泊酚組（采用丙泊酚藥物實(shí)施麻醉干預(yù)）和七氟烷組（采用七氟烷藥物實(shí)施麻醉干預(yù)），每組各29例;納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①未表現(xiàn)出免疫性疾病以及麻醉藥物應(yīng)用史情況;②未表現(xiàn)出分泌系統(tǒng)疾病現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①術(shù)前伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②以往存在慢性疼痛病史者。丙泊酚組男16例，女13例;年齡35～79歲，平均（50.29±3.21）歲;病程1～5年，平均（3.25±0.25）年;ASA Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)14例;七氟烷組男17例，女12例;年齡37～81歲，平均（50.33±3.25）歲;病程1～6年，平均（3.27±0.28）年;ASA Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)13例。兩組性別、年齡、病程以及ASA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬完成知情同意書簽署。

1.2 方法

兩組患者在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)期間，主要選擇0.2～0.4 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg順式阿曲庫銨完成氣管插管操作，準(zhǔn)備呼吸機(jī)進(jìn)行連接，對(duì)呼吸進(jìn)行有效控制?？刂?0%吸入氧濃度，設(shè)定12～15次/min頻率、8～10 ml/kg潮氣量以及30～40 mmHg呼氣末二氧化碳。在準(zhǔn)備實(shí)施切皮前，采用1～2 μg/kg芬太尼進(jìn)行追加。準(zhǔn)備0.1 mg/（kg·h）順式阿曲庫銨進(jìn)行持續(xù)泵入，對(duì)肌松實(shí)施維持，直至縫皮前。對(duì)于丙泊酚組，在手術(shù)過程中，采用2～4 μg/ml丙泊酚實(shí)施持續(xù)泵注，直至縫皮前;對(duì)于七氟烷組，采用1%～3%維持量七氟烷吸入，直至縫皮前。將七氟烷揮發(fā)罐關(guān)閉，使新鮮氣體流量獲得提高，直至6 L/min。手術(shù)過程中利用BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)七氟烷以及丙泊酚濃度實(shí)施調(diào)整，保持40～60 BIS。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU時(shí)間、輸入液體總量、術(shù)中芬太尼用量、尿量;②比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分，利用NRS（數(shù)字分級(jí)法評(píng)分表）完成對(duì)應(yīng)評(píng)分，0～10分，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重疼痛程度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU時(shí)間、輸入液體總量、術(shù)中芬太尼用量、尿量比較

丙泊酚組的拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU時(shí)間、輸入液體總量、術(shù)中芬太尼用量、尿量與七氟烷組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較

丙泊酚組術(shù)后1 h咳嗽NRS與休息NRS評(píng)分、術(shù)后2 h咳嗽NRS與休息NRS評(píng)分、術(shù)后8 h咳嗽NRS與休息NRS評(píng)分均低于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床針對(duì)患者在實(shí)施手術(shù)過程中，麻醉具有顯著意義。其能夠?qū)⒒颊咄纯囡@著減少，以對(duì)手術(shù)成功進(jìn)行有效促進(jìn)。近年來，術(shù)后疼痛管理受到麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師以及手術(shù)患者廣泛關(guān)注。對(duì)于麻醉而言，不單單局限于手術(shù)期間對(duì)患者生命體征進(jìn)行認(rèn)真觀察并完成對(duì)應(yīng)處理，術(shù)后舒適度近年來受到廣泛關(guān)注，并且獲得充分重視，即使在醫(yī)學(xué)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，疼痛治療取得不斷突破，但術(shù)后急性疼痛管理仍面臨巨大挑戰(zhàn)。確定有效方法對(duì)患者給予麻醉管理，對(duì)患者手術(shù)安全性以及術(shù)后舒適度提高做出保證，具有重要意義，最終確?；颊呔C合狀態(tài)獲得顯著改善，促進(jìn)預(yù)后水平提升。

丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥物一種，呈現(xiàn)出作用時(shí)間短、起效快、清醒快、蓄積少、副作用小等系列優(yōu)勢(shì)，屬于快通道麻醉技術(shù)一種，于臨床獲得廣泛運(yùn)用。此外還可獲得血小板抑制、器官保護(hù)、術(shù)后嘔吐減少、免疫調(diào)節(jié)以及鎮(zhèn)痛效應(yīng)等系列效果[6，7]。七氟烷吸入麻醉未表現(xiàn)出呼吸道刺激性。表現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)以及血/氣分配系數(shù)小等系列優(yōu)勢(shì)，較易控制麻醉深度，對(duì)于簡單平穩(wěn)麻醉誘導(dǎo)可以充分提供，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，能夠迅速清醒，并且吸入麻醉藥也可獲得鎮(zhèn)痛[8～15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU時(shí)間、輸入液體總量、術(shù)中芬太尼用量、尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;丙泊酚組術(shù)后1 h咳嗽NRS及休息NRS評(píng)分、術(shù)后2 h咳嗽NRS及休息NRS評(píng)分、術(shù)后8 h咳嗽NRS及休息NRS評(píng)分均低于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而說明同七氟烷藥物比較，丙泊酚靜脈維持全身麻醉有效實(shí)施，能夠?qū)⒏涡晕盖谐颊哝?zhèn)痛藥用量以及術(shù)后疼痛顯著減少，對(duì)患者術(shù)后有效恢復(fù)進(jìn)行顯著促進(jìn)，改善預(yù)后水平。

綜上所述，丙泊酚麻醉藥物有效應(yīng)用，同七氟烷比較，在拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU時(shí)間、輸入液體總量、術(shù)中芬太尼用量、尿量等方面，無明顯差異，但能夠?qū)⑿g(shù)后不同時(shí)間段咳嗽以及休息狀態(tài)下的疼痛狀態(tài)有效改善，促進(jìn)根治性胃切除手術(shù)患者預(yù)后水平顯著提升。

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（收稿日期：2021-09-13）