葉品釗 黎格蘭 盧國圣 陳文振

526500 封開縣中醫(yī)院，廣東肇慶

恙蟲病是臨床上常見的疾病類型，主要是由恙蟲病東方體(恙蟲病立克次體)導致的急性傳染疾病，易感染從事野外勞動、接觸叢林雜草者，疾病發(fā)作后常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、昏迷、淋巴結腫大、焦痂樣皮疹以及器官衰竭等，患者出現(xiàn)以上狀況后若得不到及時、有效的治療會對其生命健康產生嚴重威脅[1-2]。本研究主要對262例恙蟲病患者進行分析，對其臨床表現(xiàn)進行研究，并實施針對性治療措施，為患者生命健康提供保障。

資料與方法

選取2013年5月-2020年12月封開縣中醫(yī)院接收的262 例恙蟲病患者作為研究對象。其中男152 例，女110 例；年齡2～95 歲，平均(48.56±1.39)歲；職業(yè)分布：農民162 例，保安10 例，職員10 例，工人80例；發(fā)病時間以6～10 個月為主。所有患者均來自農村、山村，患病環(huán)境為野外作業(yè)史或草地環(huán)境。患者及其家屬對此次調查內容保持全部知情態(tài)度，并自愿簽署相關同意書。

方法：根據(jù)患者實際病情狀況給予阿奇霉素注射液(生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960167)聯(lián)合治療，首劑0.5 g，此后0.25 g靜脈滴注，1次/d；或給予鹽酸多西環(huán)素注射液(生產企業(yè)：海口奇力制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H2000630)，100 mg/次，以0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后靜脈滴注，2 次/d。對于發(fā)熱難退，單用多西環(huán)素療效欠佳者，可根據(jù)患者實際狀況給予在原基礎上給予20 mL 熱毒寧注射液(生產企業(yè)：江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司；批準文號：國藥準字Z20050217)治療，以5%葡萄糖注射液250 mL 稀釋后使用，1次/d。所有入選患者均實施回顧性分析方式，包括臨床癥狀與體征、治療轉歸與預后關系、流行病學臨床數(shù)據(jù)以及實驗室檢查等。

觀察指標：對患者的主要臨床表現(xiàn)進行分析，分析焦痂(圖1)、潰瘍(圖2)發(fā)生位置、輔助檢查情況、確診時間與治療轉歸和預后關系。發(fā)熱程度分為高熱、中熱及弛張熱3 種，3 項評估標準分別為體溫39.0～41.0℃、38.0～38.9℃、＞39℃。

圖1 焦痂

圖2 潰瘍

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0 進行分析處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

262例恙蟲病患者臨床表現(xiàn)分析：占比前三位的分別發(fā)熱262例，占比最高(100.00%)；焦痂228例，占比87.02%；潰瘍24例，占比9.16%。見表1。

表1 262例恙蟲病患者臨床表現(xiàn)分析

焦痂、潰瘍發(fā)生位置：絕大部分恙蟲病患者除發(fā)熱外，均發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍，因此認為焦痂或潰瘍可為恙蟲病特征性體征，對明確診斷有著重大意義。焦痂或潰瘍位置常為身體隱秘部位，同時因叮咬時無明顯疼痛，不易被發(fā)現(xiàn)，明顯增加確診難度。焦痂、潰瘍的發(fā)生位置為腹股溝30 例，會陰9 例，胸背腹部18例，腋窩11例，腘窩3例，臀部16例，頸部4例，其他部位80例。

輔助檢查情況：血常規(guī)檢查結果為白細胞計數(shù)降低110 例，白細胞計數(shù)正常62 例，白細胞計數(shù)升高90 例；尿常規(guī)檢查結果為尿蛋白陽性者13 例；血生化檢查結果為總膽紅素升高者63 例，血清谷丙轉氨酶值升高者153 例，血清肌酐值升高者46 例。

治療轉歸和預后與不同確診時間的關系：確診時間越長，病死率越高、器官損害的數(shù)量越多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療轉歸和預后與不同確診時間的關系分析[n(%)]

常見并發(fā)癥：恙蟲病的常見并發(fā)癥包括肺炎、肺部感染、脾大、電解質紊亂、黃疸、低鈉血癥、肝功能異常等，其中肺炎占比最高(15.27%)。

討 論

恙蟲病是一種自然疫源性疾病，又名叢林斑疹傷寒，其主要傳染源為野生嚙齒類動物，恙螨幼蟲為傳播媒介[3]。臨床研究結果顯示，近年來恙蟲病發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，在降低患者生活質量的同時，對其生命健康產生嚴重威脅。疾病常見的高危因素為居住在疫區(qū)、前往疫區(qū)旅游、起病前存在野外工作或玩耍史等[4-5]。恙蟲病的潛伏期一般在4～21 d，多數(shù)患者潛伏時間在10～14 d，該病臨床表現(xiàn)多樣，主要包括全身毒血癥狀(劇烈頭痛、四肢酸痛、寒戰(zhàn)、嘔吐、結膜充血以及顏面潮紅等)、焦痂或潰瘍、高熱、皮疹、肝脾腫大、器官衰竭以及淋巴結腫大等[6-7]。患者出現(xiàn)以上狀況后需及時入院接受治療，為其生命健康提供保障。常見實驗室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、外斐反應、補體結合試驗、斑點免疫測定、PCR 檢測以及病原體分離等[8-9]。恙蟲病東方體為革蘭陰性病原體，臨床研究結果顯示，在進行該疾病治療時四環(huán)素類藥物具有顯著療效，對加快癥狀緩解速度具有積極意義[10]。有學者表示，恙蟲病的早期治療效果更好，對降低器官損傷程度、降低病死率以及縮短疾病病程等具有促進作用[11]。對輕癥恙蟲病患者臨床可以實施口服抗生素治療，但若患者未及時接受治療可致病情延誤，進而引發(fā)多器官衰竭，增加死亡風險，對重癥恙蟲病患者需及時結合腸外途徑給藥治療[12]。

本文研究結果顯示，262 例患者疾病發(fā)作后常見臨床表現(xiàn)中，發(fā)熱、焦痂或潰瘍、疲乏無力或全身酸痛、頭痛、食欲減退、寒戰(zhàn)、咳嗽及腹瀉，前兩項占比最高(發(fā)熱占比100.00%，焦痂占比87.02%)，后兩項占比最低(咳嗽占比4.20%，腹瀉占比3.44%)；隨著確診時間的延長，疾病病死率會隨之增高，器官損害數(shù)量也會增多。由此可見，疾病早期確診對治療及預后具有積極意義，可以降低疾病治療難度，使患者快速康復。

目前，恙蟲病的臨床治療仍以應用抗生素為主。鹽酸多西環(huán)素的抗菌活性是四環(huán)素的2～10 倍，是一種四環(huán)素類抗生素，具有療效持久、療效強的特點。鹽酸多西環(huán)素主要是干擾敏感細菌的蛋白質產生，其作用機制與四環(huán)素相似。口服、注射給藥，血藥濃度基本相同，口服給藥后，吸收良好?？诜盟幙梢越档突颊叩闹委熧M用，治療方便。診斷和治療經驗如下：對恙蟲病流行地區(qū)無明確原因發(fā)熱者，應考慮患病的可能性；皮膚焦痂是典型特征；醫(yī)生需要認真通過臨床、實驗室檢查，注意恙蟲病的臨床特點，明確診斷，盡量減少漏診、誤診；診斷后可用鹽酸多西環(huán)素治療，對鹽酸多西環(huán)素耐藥的患者可用其他抗生素治療；開展疾病相關知識宣傳教育，積極控制疾病的出現(xiàn)和流行；指導疾病高發(fā)季節(jié)進行實地考察或野外作業(yè)的人員，做好自我保護工作。

綜上所述，恙蟲病常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂或潰瘍及渾身乏力等，具有較高的首診誤診率，對于不明原因的發(fā)熱患者，全面的體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍這一恙蟲病特征性體征，對患者確診具有重要的意義，及時的針對性治療不僅可以降低器官損害的數(shù)量，有效地遏制病情惡化，對提升疾病治療效果，降低患者病死率具有促進作用，該方案臨床價值較高。