成利

摘? 要：隨著社會(huì)的發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理在新的政策形勢(shì)下，已然變成了醫(yī)療保險(xiǎn)改革的基礎(chǔ)任務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理作為醫(yī)療保險(xiǎn)體重中的重要基礎(chǔ)，它記載了參保人的個(gè)人相關(guān)資料、醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件等相關(guān)信息，它在醫(yī)療保險(xiǎn)使用過程中是最重要的存在。而隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案得到相應(yīng)的改進(jìn)，從傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變成為了電子檔案，大幅度的提升了管理人員的管理效率。電子檔案相比較于傳統(tǒng)檔案具有多元性、安全性、便利性等多種優(yōu)勢(shì)，如何利用電子技術(shù)來完善和提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理成為了新形勢(shì)下重要討論議題。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì);醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理

現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的高效運(yùn)行是非常重要的，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理不僅關(guān)系到每個(gè)社會(huì)居民的切身利益同時(shí)還關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革進(jìn)程，所以針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。由于我國(guó)人口數(shù)量眾多，醫(yī)療保險(xiǎn)又和廣大群眾的切身利益緊密相關(guān)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理尤為重要，科學(xué)有效的檔案管理可以保證社會(huì)有效的進(jìn)步和發(fā)展，同時(shí)還會(huì)直接的影響到社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)。而科學(xué)合理的對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行管理則有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，幫助醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到更好的發(fā)展。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的必要性和重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案里是各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人的基礎(chǔ)信息的記錄和醫(yī)保相關(guān)政策延續(xù)的記錄。個(gè)人醫(yī)保檔案信息里面記載著參保人的身份信息、家庭住址、繳費(fèi)情況、病例史等基礎(chǔ)情況;醫(yī)療保險(xiǎn)政策檔案則記錄了某地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的全過程和政策文件延續(xù)落實(shí)的有效記錄。良好的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案能夠?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)保管理提供具體可靠有效的參考數(shù)據(jù)，并且為日后的醫(yī)療改革的開展打下良好的基礎(chǔ)。很多地方的保險(xiǎn)檔案管理工作非常的混亂，由于缺乏正確的管理模式，導(dǎo)致許多管理政策不能有效的實(shí)施，進(jìn)而造成參保人的基本利益受損，甚至因?yàn)榛靵y的管理模式影響了參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受。所以相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的必然性和重要性，積極制定相關(guān)的解決措施。只有全面科學(xué)有效的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的發(fā)展，才能使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)得到更好的改革和發(fā)展。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中所存在的問題

在充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的重要性后，才可以更好更準(zhǔn)確的面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中所出現(xiàn)的問題。并且根據(jù)出現(xiàn)的問題對(duì)問題加以解決，并對(duì)優(yōu)化管理模式提出改進(jìn)建議，才可以更好的推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理效率較低

當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理效率低下，尚有部分地區(qū)沒有建立完整的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理共享機(jī)制，部分地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)沒有實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的檔案共享，導(dǎo)致許多參保人員在異地?zé)o法更好的使用醫(yī)保，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力，造成資源上的浪費(fèi)。部分地區(qū)引入了計(jì)算機(jī)現(xiàn)代化的管理技術(shù)，但是管理人員對(duì)計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力較差，在沒有考慮醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的能力水平前提下對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理進(jìn)行提升，反而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)單位資源的耗費(fèi)、浪費(fèi)了更多的財(cái)力、物力和人力的浪費(fèi)，但是卻不能良好高效的運(yùn)用。而且在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過程中，非常依靠檔案管理人員的自身素質(zhì)，良好的檔案管理人員可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的效率。但是目前許多檔案管理人員的能力水平較差，造成管理效率低下，要進(jìn)一步提升管理人員的工作能力，才能更好的提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的效率。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理重視程度不夠

相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案所承擔(dān)的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)的管理意識(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的工作支持力度不到位，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理缺乏相應(yīng)的重視。而且部分醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員對(duì)自身工作缺乏專業(yè)知識(shí)，認(rèn)為與其他檔案管理沒有太多區(qū)別，整體來說缺少系統(tǒng)的管理體系和相關(guān)知識(shí)。部分醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員在整理業(yè)務(wù)檔案時(shí)態(tài)度隨意，工作馬虎、缺乏責(zé)任感，甚至為了工作上的方便將一些檔案資料隨意存儲(chǔ)，導(dǎo)致檔案資料的錯(cuò)誤和不完整。另外，許多醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員沒有編制，屬于兼職，缺乏系統(tǒng)的知識(shí)，導(dǎo)致檔案管理體制混亂，造成管理成本的加大，也導(dǎo)致許多醫(yī)保檔案信息難以調(diào)查，從而導(dǎo)致許多次生問題。而缺乏相應(yīng)的管理機(jī)制和管理制度讓醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員缺乏管理依據(jù)，導(dǎo)致管理上的不規(guī)范，許多新經(jīng)驗(yàn)新方法得不到領(lǐng)導(dǎo)重視，難以創(chuàng)新開展工作，進(jìn)而導(dǎo)致體制上越發(fā)的臃腫和落后。

（三）資料收集缺乏系統(tǒng)性

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料的收集制度落后，體系不完善，管理不到位等問題，導(dǎo)致原始檔案資料收集不夠全面。制度在不斷的完善，但是還是有許多從業(yè)者缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，導(dǎo)致不少醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的部分資料不按規(guī)定要求收集存檔，而是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行收集，導(dǎo)致許多基本信息、文件資料的不全面和缺失。

人事制度改革影響了醫(yī)保檔案的連續(xù)性

醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，經(jīng)歷了多次人事制度改革，從原來的勞動(dòng)保障部門（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）、衛(wèi)生部門管理（原新農(nóng)合）到人力資源和社會(huì)保障部門管理再到目前的醫(yī)保部門管理，多次的機(jī)構(gòu)改革，使檔案管理人員不斷更換，中間工作交接不徹底，也會(huì)導(dǎo)致有關(guān)檔案的不連續(xù)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理對(duì)策

根據(jù)對(duì)上述問題的探討我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中存在著許多問題，而對(duì)這些問題必須進(jìn)行完善，才可以進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理。只有做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理才能更好的推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步改革。

（一）提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的管理意識(shí)

在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中管理人員的綜合素質(zhì)直接的影響到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理效率和質(zhì)量。由于許多檔案涉及到參保人的個(gè)人隱私、相關(guān)政策的延續(xù)等問題，所以要加強(qiáng)檔案管理人員的個(gè)人素質(zhì)和保密意識(shí)。只有將管理意識(shí)和實(shí)際操作結(jié)合起來才能更好的提升檔案管理的質(zhì)量和檔案管理的效率。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的管理意識(shí)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的指揮和監(jiān)督工作。同時(shí)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也要同步重視自身的管理意識(shí)、重視檔案管理工作和強(qiáng)化重視程度，對(duì)檔案管理人員提供相關(guān)幫助，使他們更好的完成醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作。要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員進(jìn)行規(guī)范化的管理訓(xùn)練，從多方面入手，普及醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性，提高工作人員對(duì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，從而在工作過程中減少錯(cuò)誤的產(chǎn)生。定期的組織會(huì)議培訓(xùn)等活動(dòng)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員對(duì)自己的工作進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)和了解，進(jìn)而提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理能力。

（二）建立醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理系統(tǒng)化專業(yè)化的培訓(xùn)機(jī)制

由于許多醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員缺乏相應(yīng)的管理知識(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)，需要對(duì)其相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)化專業(yè)化的培訓(xùn)，讓管理人員進(jìn)一步熟悉業(yè)務(wù)、掌握歸檔標(biāo)準(zhǔn)。許多管理人員在對(duì)檔案管理時(shí)管理意識(shí)較為缺乏、認(rèn)為檔案管理工作沒有意思、缺乏積極性、平時(shí)歸納文件時(shí)存在三心二意等問題。這說明對(duì)工作人員的培訓(xùn)還沒有到位，管理人員還沒有意識(shí)到工作的重要性，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的培養(yǎng)而導(dǎo)致該問題的形成。在培訓(xùn)過程中要準(zhǔn)確的傳達(dá)給管理人員相關(guān)的專業(yè)管理知識(shí)，提升他們的管理能力，提升檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，從而完整準(zhǔn)確的理解工作任務(wù)，正確合理的掌握檔案整理的方法。檔案管理人員專業(yè)技能提升后，可大幅度減少工作中的失誤。培訓(xùn)工作要保障切實(shí)有效的執(zhí)行，不能只做表面功夫、走走過場(chǎng)，培訓(xùn)工作要定期開展，尤其要加強(qiáng)對(duì)兼職檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)的過程要有針對(duì)性和操作性，要以具體問題為目標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)，要以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合工作中的問題來進(jìn)行有效的針對(duì)性的培訓(xùn)。不要以單一簡(jiǎn)單的模式進(jìn)行管理培訓(xùn)，而是要同實(shí)踐相結(jié)合具體的來解決問題。

（三）加強(qiáng)資源的投入，提高硬件設(shè)備和職工待遇

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理相較于傳統(tǒng)的檔案管理發(fā)生了巨大的改變，隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案需要統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行歸檔和管理，這些都離不開專業(yè)的硬件設(shè)備支持。許多醫(yī)療保險(xiǎn)檔案部門設(shè)備老化，難以實(shí)現(xiàn)高效率的歸檔管理，所以需要醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門向當(dāng)?shù)刎?cái)政部門申請(qǐng)資金資源上的支持，將申請(qǐng)到的資金用于改善相關(guān)的硬件設(shè)備，同時(shí)申請(qǐng)相關(guān)資源用以提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的先進(jìn)性和安全性。除了硬件上投入，更要提高相關(guān)人員的待遇水平，通過待遇水平的提升來加強(qiáng)工作人員工作的積極性，在工作過程中提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的責(zé)任心，減少因?yàn)楣ぷ魇д`而導(dǎo)致嚴(yán)重問題的產(chǎn)生。通過對(duì)職工待遇和硬件配備的雙提升，可使工作人員對(duì)電子計(jì)算機(jī)檔案管理上的操作提高工作效率和準(zhǔn)確率，將參保單位、人員、醫(yī)療待遇享受、醫(yī)保政策文件等檔案信息數(shù)字化、可視化、科學(xué)化，建立更加完善的醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)，做到可以讓參保者進(jìn)行個(gè)人信息的查詢、醫(yī)保政策的查詢更加規(guī)范化和便捷。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的共享化，這樣既減少了檔案管理人員日常的工作量，也提升了工作效率，為醫(yī)保信息、政策文件管理提供了更好更快捷的服務(wù)。

（四）加強(qiáng)檔案安全化管理

在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過程中，還有一項(xiàng)重要的內(nèi)容就是檔案的安全管理，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案涉及到參保人員的隱私信息和部分文件政策的延續(xù)，所以要保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的隱私安全，首先要確保醫(yī)療檔案的安全，才能進(jìn)一步的做好檔案管理和對(duì)檔案的利用。只有確保了醫(yī)保檔案的安全性，才能做好對(duì)檔案的充分利用。經(jīng)過具體實(shí)踐和充分調(diào)研，本人認(rèn)為可通過兩個(gè)方面來加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案安全化的管理，首先要做好事前的防控機(jī)制，通過新的軟件技術(shù)提升計(jì)算機(jī)的安全系統(tǒng)，做到對(duì)文檔數(shù)據(jù)的有效保護(hù)，更好的優(yōu)化和處理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中的隱私安全。也可以通過建構(gòu)封閉式內(nèi)網(wǎng)的方式來從事集中化的管理檔案以此來減少網(wǎng)絡(luò)不明攻擊保證檔案的安全。另外還可進(jìn)行事后的監(jiān)管防控工作，例如建構(gòu)一個(gè)高效的事后防控機(jī)制，防止意外發(fā)生后采取及時(shí)的補(bǔ)救措施?？梢酝ㄟ^云儲(chǔ)存云備份等方式來將醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中的部分信息進(jìn)行上傳，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)可以通過云下載的方式將備份文件進(jìn)行恢復(fù)，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)據(jù)的安全，確保檔案管理工作更加順利地開展和運(yùn)作。

（五）做好檔案管理的復(fù)查工作

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的復(fù)查工作是非常重要的，而從紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變成為電子檔案這需要大量的工作來實(shí)現(xiàn)。而在這一過程中錯(cuò)漏任何一個(gè)信息都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的事故，其中涉及到信息、圖片、圖表等信息，在信息錄入的過程中一定要注意是否填寫正確，并對(duì)文件進(jìn)行核查，確保記錄內(nèi)容的信息準(zhǔn)確沒有錯(cuò)誤。確保文件在使用過程中保證其準(zhǔn)確性和權(quán)威性。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理要根據(jù)材料進(jìn)行分類管理，并對(duì)管理檔案進(jìn)行詳細(xì)的記錄，減少因?yàn)殇浫雴栴}而導(dǎo)致嚴(yán)重事故的發(fā)生。

（六）建立統(tǒng)一的檔案管理體系，規(guī)范信息采集內(nèi)容

要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理體系，規(guī)范化信息管理體系，要根據(jù)統(tǒng)一的信息采集要求來進(jìn)行采集，包括個(gè)人的基本信息和文件的相關(guān)內(nèi)容等。要利用信息化的管理技術(shù)提高信息管理效率，不單是做到儲(chǔ)存和管理數(shù)據(jù)，更要利用信息化技術(shù)為參保人、為工作提供更好更便捷的技術(shù)服務(wù)。要通過信息化的建設(shè)來管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，建立好用戶中心，做好相關(guān)分析總結(jié)。通過科技手段和管理策略來做好相應(yīng)的體系建設(shè)，從而幫助到廣大參保群眾，更好的為醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革提供有效的信息支持。

四、結(jié)論

根據(jù)上文的討論，主要講述了新形勢(shì)下強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策。通過分析現(xiàn)有問題并根據(jù)問題做出相應(yīng)的對(duì)策，以此來完善好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理。只有不斷的完善制度并根據(jù)時(shí)代需求做出改進(jìn)，才能更好的為參保人服務(wù)，更好的做好相關(guān)政策文件的延續(xù)。只有做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理工作，才能保護(hù)好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案。才能使每一個(gè)參保人員的切身利益得以保障，這也是讓我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展改進(jìn)的重要目標(biāo)。

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