岳佳佳 董良楓 李 娟 荊曉雷 陳 玲

腰大池引流是神經(jīng)外科最常用的治療技術(shù)之一，患者在腰大池引流期間不僅承受軀體活動限制，還因擔(dān)心疾病的預(yù)后產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒[1]。研究表明[2]，積極心理學(xué)可提高軀體疾病患者的心理健康，并使患者獲得長久的幸福感。PERMA 模式是積極心理學(xué)對幸福定義進(jìn)行拓展后提出的新型幸福模式，PERMA[3]包括積極的情緒（Positive Emotion）、投入（Engagement）、人際關(guān)系（Relationships）、意義（Meaning）、成就（Accomplishment）。本研究探討PERMA模式在神經(jīng)外科腰大池引流患者中的應(yīng)用效果，旨在降低留置腰大池患者的負(fù)面情緒，提高患者的舒適度及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月在本醫(yī)院神經(jīng)外科就診的患者，疾病診斷為顱神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：開顱術(shù)后患者；腰大池引流管置管成功；意識清楚，理解能力良好并能完成本次調(diào)查問卷。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或生命體征不穩(wěn)定；合并精神疾病患者；未參與其他研究項(xiàng)目。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（31例）。研究過程中對照組因腰大池引流管脫落中途退出研究1例，因患者提前出院未達(dá)到干預(yù)時間，對照組及實(shí)驗(yàn)組各失訪1例，最后得到對照組及實(shí)驗(yàn)組各30例。其中對照組疾病種類：三叉神經(jīng)痛18例、面肌痙攣10例、舌咽神經(jīng)痛2例；年齡45～61歲，平均年齡（52.1±17.32）歲；病程3～8年，平均（3.58±1.35）年；男17例，女13例；文化程度：文盲11例，小學(xué)5例，初中5例，高中及以上學(xué)歷9例；婚姻：已婚25例，未婚5例。實(shí)驗(yàn)組疾病種類：三叉神經(jīng)痛15例、面肌痙攣12例、舌咽神經(jīng)痛3例；年齡47～62歲，平均年齡（48.8±16.857）歲；病程4～7年，平均（3.61±1.55）年；男22例，女8例；文化程度：文盲7例，小學(xué)8例，初中7例，高中及以上學(xué)歷8例；婚姻：已婚24例，未婚6例。兩組患者疾病種類、年齡、病程、性別、文化程度、婚姻方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施 ①嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。②對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)宣教。③嚴(yán)密觀察引流液顏色、量及性狀，班班交接。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用積極心理模式進(jìn)行干預(yù)

1.2.2.1 組建積極心理干預(yù)小組 小組成員13人，護(hù)士長1人擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)活動的組織與開展；副組長4人，包括心理咨詢師、神經(jīng)外科醫(yī)生、康復(fù)理療師、護(hù)士，各1人，負(fù)責(zé)資料整理與分析；神經(jīng)外科護(hù)士8人，負(fù)責(zé)措施落實(shí)與數(shù)據(jù)收集。小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合干預(yù)目標(biāo)，制定干預(yù)方案。

1.2.2.2 干預(yù)小組成員培訓(xùn) 由組長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行為期1周，每日2學(xué)時關(guān)于PERMA模式的理論授課，掌握干預(yù)流程的實(shí)施、資料的收集、結(jié)果統(tǒng)計(jì)等研究內(nèi)容。

1.2.2.3 PERMA模式干預(yù)方法 ①積極情緒：置管當(dāng)天與患者及家屬加強(qiáng)交流，觀察患者的心理特征，使患者了解積極心理學(xué)的起源、發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀；指導(dǎo)患者培養(yǎng)積極情緒，如用微信或以日記的方式分享每日生活中的“三件好事”；指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換思維模式，如：“我治療很長時間”轉(zhuǎn)換為“我休息一段時間為了更健康”。②積極投入：在置管至拔管后3天讓患者參與腰大池引流的管理；向患者講解“福流”理論及實(shí)踐意義，指導(dǎo)患者開展“福流”體驗(yàn)，如聽音樂、學(xué)習(xí)手工藝品等。③人際關(guān)系：置管至拔管后3天鼓勵患者利用網(wǎng)絡(luò)與親友進(jìn)行情感交流；組織有相似經(jīng)歷的患者及家屬進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。④意義：置管1周與患者就人生意義展開訪談，圍繞：你覺得人生意義是什么？通過真實(shí)事例，視頻短片等形式告訴患者人生意義沒有衡量標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者制定“人生計(jì)劃”。⑤目標(biāo)及成就：置管至拔管后3天指導(dǎo)患者置管期間做力所能及的事，如自主翻身，床上排便等；制定目標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥，并及時反饋檢查結(jié)果。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 漢密頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者負(fù)面情緒進(jìn)行評估。簡化舒適狀況量表（GCQ）[4]及生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]對患者舒適度進(jìn)行評估。

1.4 數(shù)據(jù)收集方法 ①量表評估人員：經(jīng)過研究小組培訓(xùn)后的神經(jīng)外科護(hù)士對患者進(jìn)行評估，所有患者均由該護(hù)士對其評估。②評估時間：開始干預(yù)的前1天及干預(yù)結(jié)束后的第1天。③評估次數(shù)：每位患者所有量表開始和結(jié)束各評估1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者HAMA、HAMD、GCQ、SF-36評價(jià)指標(biāo)的比較 兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者干預(yù)后GCQ、SF-36均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 、GCQ、SF-36評分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 、GCQ、SF-36評分比較（±s）

組別 n HAMA HAMD GCQ SF-36干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 30.07±3.45317.03±2.39928.73±2.65117.4±1.773 68.37±4.40691.17±3.174 64.80±6.56 82.16±8.04對照組 30 29.77±3.126 21.57±2.3 28.03±2.8122.67±2.354 66.7±4.928 79.7±3.375 65.90±6.1974.10±3.84 t 0.353 -7.471 0.992 -9.788 1.381 13.556 0.86 6.39 P 0.726 ＜0.01 0.325 ＜0.01 0.173 ＜0.01 0.39 0.00

2.2 兩組患者干預(yù)后滿意度比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后滿意度比較（例）

3 討 論

3.1 基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)能緩解腰大池引流患者的負(fù)面情緒 本研究結(jié)果顯示患者干預(yù)后的HAMA、HAMD均較干預(yù)前減輕，實(shí)驗(yàn)組和對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PERMA模式的心理干預(yù)措施能緩解患者負(fù)面情緒，這與郭華等[6]研究結(jié)果一致。原因可能是：①置管前與患者及家屬加強(qiáng)交流緩解其留置管道產(chǎn)生的負(fù)面情緒。②通過“三件好事”，“福流”體驗(yàn)，緩沖患者的負(fù)面情緒。③研究表明，社會支持是幫助患者積極應(yīng)對健康應(yīng)激事件，減輕負(fù)面情緒的有利因素[7]。鼓勵患者加強(qiáng)與親友病友的交流，能增強(qiáng)其社會支持力度。④置管期間鼓勵患者自主參與，緩解因自理能力下降產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提高患者成就感。

3.2 基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)能提高腰大池引流患者舒適度及滿意度 本研究結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)后GCQ、SF-36及滿意度均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明通過對患者置管全過程的心理干預(yù)，培養(yǎng)積極心理，能提高患者的舒適度及滿意度，從而促進(jìn)患者軀體健康。

綜上所述，基于PERMA模式的積極心理干預(yù)能減輕患者負(fù)面情緒，提高舒適度及滿意度。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，需進(jìn)一步加大樣本量以驗(yàn)證結(jié)果可靠性。