劉慧玲

產(chǎn)婦在分娩過程中會存在劇烈、持續(xù)性疼痛，有超過50%初產(chǎn)婦分娩過程會出現(xiàn)難以耐受的疼痛，部分產(chǎn)婦因此在沒有指征情況下選擇剖宮產(chǎn)分娩，也有部分產(chǎn)婦在自然分娩時出現(xiàn)會陰嚴(yán)重撕裂，因此有學(xué)者[1]指出對初產(chǎn)婦在自然分娩時提供適度保護(hù)，對于順利分娩有重要意義。適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是指在分娩時助產(chǎn)人員通過手控制胎頭分娩速度，刺激分娩的同時降低對會陰的傷害風(fēng)險(xiǎn)。本院自2020年6月對初產(chǎn)婦分娩提供該助產(chǎn)措施并取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院產(chǎn)科在2020年6月-2021年12月收治接受產(chǎn)檢分娩初產(chǎn)婦80例，遵循隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)方式將初產(chǎn)婦分組并設(shè)為對照組和觀察組，各40例。對照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（27.58±4.19）歲；孕周37～42周，平均（39.87±0.31）周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.31±4.08）歲；孕周38～42周，平均（39.92±0.35）周。兩組產(chǎn)婦關(guān)于上述相關(guān)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；均在我院產(chǎn)科分娩；頭位單胎，骨盆外測量無異常；評估后滿足自然分娩條件；超聲檢查提示胎兒雙頂徑未超過9.5 cm。②排除標(biāo)準(zhǔn)：需手術(shù)助產(chǎn)或者頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦；合并高危妊娠并發(fā)癥；存在硬膜外麻醉相關(guān)禁忌癥；存在影響溝通情況；存在剖宮產(chǎn)指征；明確表示拒絕配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦在分娩時保持仰臥位并將床頭抬高30°，在截石位進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦因胎頭引發(fā)拔露出現(xiàn)的緊繃狀態(tài)時可對會陰處消毒，在宮縮期間助產(chǎn)士用右手朝內(nèi)部往上托起會陰處，左手按壓胎頭枕位置并使其緩慢下降，等順利娩出胎兒肩膀時右手脫離，順利娩出胎兒后清理新生兒氣道。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦在上述常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行適度保護(hù)。①營造舒適環(huán)境：調(diào)整產(chǎn)房溫濕度，對產(chǎn)婦進(jìn)行語言、肢體關(guān)懷，讓產(chǎn)婦身心得到放松，以積極的心態(tài)配合分娩。②心理干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行溝通交流，始終保持語氣柔和并最大程度建立彼此之間的信賴感，糾正產(chǎn)婦對于分娩存在的錯誤認(rèn)知，改善負(fù)性情緒，提高依從性。③分娩助產(chǎn)：在初產(chǎn)婦分娩時助產(chǎn)人員要對進(jìn)程狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，確認(rèn)并采取措施保障胎兒從產(chǎn)道緩慢流出以防止對會陰造成損傷。分娩時如果產(chǎn)婦因?yàn)樘ヮ^出現(xiàn)拔露而導(dǎo)致會陰后聯(lián)合異常僵硬，助產(chǎn)人員要引導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸，在宮縮和宮縮間歇期規(guī)律的呼氣屏氣來擴(kuò)充陰道；等確認(rèn)胎頭著冠60%進(jìn)度后可涂抹潤滑劑，而全部著冠后以枕骨處于恥骨弓下娩出作為原點(diǎn)讓胎頭進(jìn)行俯屈。要對初產(chǎn)婦的狀態(tài)進(jìn)行評估，配合呼吸在宮縮后控制胎頭，等胎頭自己進(jìn)行復(fù)原外旋轉(zhuǎn)動作。宮縮間歇期做好會陰保護(hù)措施，監(jiān)測胎頭分娩速度，一般在下一次宮縮后胎頭可分娩大約1 cm，穩(wěn)定分娩速度。

1.4 評估項(xiàng)目 ①分娩情況：對兩種助產(chǎn)模式下產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)、出血總量、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后住院時間進(jìn)行記錄比較。②疼痛程度：記錄兩組產(chǎn)婦在各產(chǎn)程視覺疼痛模擬（VAS）評分，分?jǐn)?shù)0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)[2]。③產(chǎn)后并發(fā)癥：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)出現(xiàn)難以排尿、尿潴留及胎兒窒息事件例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、出血量、產(chǎn)程時間、住院時間比較 觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)少于對照組，出血總量低于對照組，第二產(chǎn)程時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式、出血量、產(chǎn)程時間、住院時間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛程度比較 在各個產(chǎn)程觀察組患者視覺疼痛模擬（VAS）評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛程度比較（±s，分）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 40 2.79±0.95 4.87±3.14 3.86±2.20觀察組 40 1.87±0.46 3.53±1.33 2.42±1.20 t 7.985 3.652 5.628 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)難以排尿、尿潴留及胎兒窒息等并發(fā)癥情況低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討 論

自然分娩是指在確認(rèn)安全前提下不輔以任何人工干預(yù)手段讓胎兒經(jīng)陰道娩出的方式，自然分娩過程中子宮收縮和產(chǎn)道擠壓能夠?qū)⒋嬖谟谛律鷥汉粑?、肺部的黏液與羊水排除，降低出現(xiàn)新生兒吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，同時可鍛煉肺部功能，刺激呼吸中樞[3]。但自然分娩模式產(chǎn)婦需忍受劇烈疼痛，且可能會出現(xiàn)會陰裂傷，會陰側(cè)切或者會陰維護(hù)雖然能夠降低裂傷風(fēng)險(xiǎn)，但都存在一定局限性，因此目前依然提倡適當(dāng)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理[4]。

本研究將自然分娩初產(chǎn)婦隨機(jī)分組后分別給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理、適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)更低，整體出血量較少，且產(chǎn)程時間、產(chǎn)后住院時間更短，提示適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對于自然分娩初產(chǎn)婦的積極價值。究其原因在于該助產(chǎn)模式能夠控制胎頭娩出速度，借助規(guī)律呼吸促進(jìn)胎兒娩出，能夠充分?jǐn)U充會陰從而取得會陰和促進(jìn)分娩的效果。在各個產(chǎn)程觀察組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，規(guī)律的呼吸除了能夠擴(kuò)充陰道，還可促進(jìn)β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，緩解疼痛，提高初產(chǎn)婦對疼痛忍耐度。且對產(chǎn)后母嬰安全性有保護(hù)作用，這與相關(guān)研究[5]數(shù)據(jù)相一致。

總之，對自然分娩初產(chǎn)婦采取適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)模式對于順利分娩有積極意義，可以緩解分娩期間疼痛程度，保障母嬰產(chǎn)后健康，值得推廣。