陳以華 張 英 丁 力

近年來，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，各醫(yī)療單位紛紛實施優(yōu)質(zhì)護理管理，通過優(yōu)質(zhì)化后的護理干預(yù)，不但能夠有效地改善急危重癥患者的病情，而且還能改善其對該醫(yī)院的認(rèn)識，協(xié)調(diào)護患關(guān)系[1]。為探討我院實施優(yōu)質(zhì)護理管理對急危重癥患者康復(fù)效果的影響，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年6月間在單位合作醫(yī)院急診科就診的174例急危重癥患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組87例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情類型及嚴(yán)重程度等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查和患者或者其家屬的知情同意，并已簽署知情同意書。

表1 兩組急危重癥患者的基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施醫(yī)院常規(guī)的護理管理，包括常規(guī)的臨床護理及飲食、心理、安全護理和健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理管理措施的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理：①建立急診預(yù)檢分診制度：根據(jù)患者的實際病情，以“綠色通道”模式為基礎(chǔ)，對急危重癥患者進行優(yōu)先治療，進一步滿足其就診的需求，并展開相關(guān)的健康宣傳教育。在預(yù)檢分診時，首先需要對患者的病情進行評估，而這就要求護理人員本身具有豐富的實踐經(jīng)驗，因此，預(yù)檢分診小組應(yīng)由擁有至少5年以上急危重癥護理經(jīng)驗的護士擔(dān)當(dāng)，并且技術(shù)職稱必須達主管級別，以此提升該施行效率[2]。②轉(zhuǎn)變護理觀念：給患者安排適宜的護理人員，確保護理24 h不間斷。制定合理的培訓(xùn)計劃，以提高護理人員的理論知識和專業(yè)技能水平。實施責(zé)任制護理，樹立護理人員的責(zé)任意識，提高護理工作的熱情和護理服務(wù)的質(zhì)量[3]。③優(yōu)化基礎(chǔ)護理工作：使患者保持合適的體位、穩(wěn)定的體溫，對非感染引起的高熱給予冰帽等進行物理降溫，濕潤口唇，護理口腔，保持其清潔舒適，用棉簽清理眼部分泌物，翻身叩背，保持呼吸道通暢。對大小便失禁患者，及時清理排泄物，加強會陰部清潔，酌情插導(dǎo)尿管，定時查看排便情況做到及時護理。對于年老體弱、病情嚴(yán)重及水腫的患者，加強皮膚護理，以溫水清潔，預(yù)防體溫過高以及壓瘡的產(chǎn)生，每2 h一次翻身或早期使用氣墊床，定期觀察易受壓部位的膚色、有無異常出血點或斑塊等。如患者出現(xiàn)呼吸不暢、低氧血癥時，立即給予吸氧。對于使用呼吸面罩或者留置管道的患者，若其出現(xiàn)神志不清醒、躁動不安等癥狀，可以使用專門的約束帶進行約束等。在整個流程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包括戴一次性手套、嚴(yán)格消毒及使用一次性導(dǎo)管包等裝置[4]。④?？谱o理：在急救手術(shù)結(jié)束后的早期，固定安排數(shù)名護理人員進行“?；紝Ｗo”，嚴(yán)密觀察患者的病情，包括體溫、心率、呼吸、精神意識等，重點預(yù)防術(shù)后休克。同時，根據(jù)患者的原發(fā)病情預(yù)判并發(fā)癥，制定相應(yīng)的干預(yù)方案。⑤人文關(guān)懷：這是優(yōu)質(zhì)護理管理的核心，需要主動與患者溝通和交流，以便建立良好的護患關(guān)系。在實施過程中，將患者視為一個自然人、一個整體，即關(guān)注其生理、心理狀態(tài)，充分尊重其人格，以鼓勵為主，幫助患者樹立康復(fù)的信心[5]。對于急躁的患者，要耐心傾聽其訴求和細(xì)心解答其疾患，以盡量減輕其痛苦、改善其心態(tài)并坦然面對疾病，則有利于患者轉(zhuǎn)危為安。對于一些遭受突發(fā)事件的急危重癥患者，除必須提供及時和最佳的搶救方案外，更需要根據(jù)病情、年齡、經(jīng)濟條件等做好精準(zhǔn)的心理護理，消除恐懼、增加安全感。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組的護理滿意度、焦慮抑郁評分、護理不良事件發(fā)生率和日常生活活動能力進行對比分析。①護理滿意度以問卷調(diào)查的方式進行，采用醫(yī)院自制的《護理滿意度調(diào)查表》，分值分別是：≥85分為滿意、60～84分為一般，＜60分為不滿意，得分越高，護理滿意度越高。②焦慮抑郁采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），含有20個項目[6-7]，分為4級評分。焦慮自評量表評分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分及為重度焦慮；抑郁自評量表評分：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁[8]。③護理不良事件包括醫(yī)囑處理不當(dāng)、用藥錯誤、藥物不良反應(yīng)、非計劃拔管以及患者跌倒、走失、燙傷、窒息等情況。④采用日常生活能力評定量表（ADL量表）[9]，評估兩組患者護理前后的日常生活能力，總分100分，評分越高，表示患者的生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分?jǐn)?shù)表示；計量資料采用t檢驗，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別 n 總得分觀察組 87 95.45±16.37對照組 87 88.12±12.64 t 3.28 P 0.03

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較 觀察組患者焦慮、抑郁評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁觀察組 87 43.15±5.28 28.17±3.42對照組 87 57.34±6.07 36.26±3.69 t 3.47 2.89 P 0.04 0.02

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生率比較 兩組護理不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組護理不良事件發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組患者日常生活活動能力評分比較 護理干預(yù)后，觀察組患者日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理干預(yù)前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者日常生活活動能力評分比較（±s，分）

表5 兩組患者日常生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 87 53.46±4.19 73.36±5.89對照組 87 52.53±5.17 67.75±9.38 t 0.42 6.23 P 0.84 0.03

3 討 論

全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國衛(wèi)生工作會議精神指出“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是以病人為中心，通過強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，以達到整體提升護理服務(wù)水平，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，其實質(zhì)是特異性的人性化管理，優(yōu)化護理程序、方法、態(tài)度、行為及技巧?；颊弑旧硎顷P(guān)注點，24 h全程護理，做好晨間、晚間、飲食、心理和安全護理等工作，建立良好的護患關(guān)系，在最大程度上提高患者的生命質(zhì)量、改善負(fù)性情緒。

急危重癥患者大多病情嚴(yán)重，且病情變化較快，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、多臟器損傷、急性中毒等。以往護理也多是圍繞治療疾病本身展開，其他方面缺失或較少兼顧。而“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式概念經(jīng)實踐證明其意義重大，而實施優(yōu)質(zhì)護理管理正是其具體體現(xiàn)之一。本研究通過對急診科的急危重癥患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括急診預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)變護理人員觀念、強化基礎(chǔ)護理、實施專科護理和人文關(guān)懷等。觀察組患者的護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分、日常生活活動能力評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，盡管護理不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但絕對值也降到4.5%，低于對照組的12.6%。以上均表明為急危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以提高患者滿意度和護理質(zhì)量，其結(jié)果與戚雯雯等研究一致[10]。同時，更能細(xì)化康復(fù)治療與護理的細(xì)節(jié)，保障治療效果，極大程度地避免了護患糾紛的發(fā)生，提高了患者的安全感和滿意度。另外，優(yōu)質(zhì)護理管理還可應(yīng)用“彈性排班”來提高人力資源的合理利用，這種排班制度不僅能夠幫助護理人員提升自我效能感，減輕工作壓力，可以更好地投入到日常工作中去。而且還能更好地滿足患者需求，確保24 h專人看護，降低墜床或壓瘡等風(fēng)險事件的發(fā)生[11]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理管理可顯著提高患者的護理滿意度，改善其焦慮、抑郁情緒，提高日常生活能力，促進康復(fù)和改善預(yù)后。