陳昌群

目前，治療急慢性腎功能衰竭的重要手段是血液透析法，其原理是將患者的血液經(jīng)過體外循環(huán)凈化裝置，充分清除血液內(nèi)的毒素后，再重新輸回體內(nèi)的一種治療方法[1]。據(jù)報告，我國行維持性血透患者約有200萬人次[2]。這類人群及其家庭常年承受著治療帶來的經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力，尤其是部分患者在非預(yù)定透析時間內(nèi)因中毒、感染、損傷及重要臟器衰竭等突發(fā)引起的嚴(yán)重不適，需急診使用血液透析來緩解癥狀[3]。因為病發(fā)突然，患者及其家屬更易產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至抵觸等不良情緒而影響透析效果[4]。為促使患者身心放松，坦然接受、配合治療，減少急診透析引發(fā)的各種并發(fā)癥，提高急診透析質(zhì)量，本院積極探索采用個性化護(hù)理干預(yù)方案，效果明顯。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月本醫(yī)院收治的60例長期維持性血透因病情變化而行急診血液透析的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上；語言表達(dá)功能正常；主動參加、履行簽署知情同意書。根據(jù)急診次序?qū)?0例患者隨機(jī)納入對照組和觀察組，每組30例。對照組：男14例，女16例，年齡31～81歲，平均年齡（60.4±17.38）歲；觀察組：男12例，女18例，年齡26～82歲，平均年齡（56.95±17.57）歲。兩組患者年齡、性別、診斷、文化水平等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者急診透析常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測生命體征；做好透析前的各項指標(biāo)檢查、透析儀器及物品準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者透析過程中的相關(guān)配合事項；觀察透析后病情變化等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施針對性、個性化的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立個性化護(hù)理干預(yù)小組 由每小組組長及各組內(nèi)（常規(guī)每組10名護(hù)士）在血透室工作10年以上，臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)、理論知識扎實的3名主管護(hù)師構(gòu)建成一個護(hù)理干預(yù)小組。護(hù)士長召集各組成員，根據(jù)急診血透患者的常見病因、癥狀及透析后常見并發(fā)癥進(jìn)行分析討論，制定護(hù)理干預(yù)方案，小組組長負(fù)責(zé)組內(nèi)其他成員的培訓(xùn)和考核。

1.2.2.2 實施個性化護(hù)理干預(yù) ①個性化的癥狀干預(yù)：急性左心衰是維持性血透常見的并發(fā)癥,也是發(fā)生急診血液透析最主要的病因?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣促等痛苦反應(yīng)時，立刻置端坐位、雙腿自然下垂15 min左右，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑、吸氧和心電監(jiān)護(hù)等糾正心律失常的應(yīng)急處理。密切觀察機(jī)體生理指標(biāo)變化，如果檢測血壓偏高，根據(jù)《中國血液透析充分性臨床實踐指南》應(yīng)用硝酸甘油循序漸進(jìn)將患者的血壓降至160 mmHg左右，不盲目降壓[5]；反之，患者出現(xiàn)打哈欠、頭暈或主訴肩后背疼痛等低血壓先兆癥狀時，即刻改為頭低位，減緩血流，快速輸入0.9%生理鹽水或高滲糖，同時通知主管醫(yī)生，根據(jù)病因?qū)ΠY處理。嚴(yán)重高鉀血癥也是急診血透的病因之一，當(dāng)患者出現(xiàn)心跳過緩、倦怠和肢體發(fā)涼等癥狀時，透析過程中輔以藥物降低血鉀，并注意心率、心律，出現(xiàn)異常及時干預(yù)，預(yù)防病情加重引起室顫、肢體痙攣等透析并發(fā)癥的發(fā)生。②個性化的心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動與患者及其家屬交流，探尋他們對疾病的正確認(rèn)知和心理反應(yīng)。對情緒過度緊張、焦慮的患者，分別給予個性化的心理疏導(dǎo)和情感撫慰，以緩解患者內(nèi)心壓力。針對嚴(yán)重心理問題的患者，鼓勵親人多陪伴，爭取家庭支持系統(tǒng)共同幫助患者調(diào)整不良情緒，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)驅(qū)力。③個性化的健康教育：教育方法：責(zé)任護(hù)士根據(jù)化驗結(jié)果評估患者病情；向患者講解急診血液透析相關(guān)程序，透析的原因和迫切性；進(jìn)行操作準(zhǔn)備時同步予以健康宣教，便于患者配合后續(xù)透析工作的順利開展[6]。飲食指導(dǎo)：首先介紹控制飲食的重要意義；其次告知飲食原則：進(jìn)低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白類食物以及攝入量的標(biāo)準(zhǔn)，必要時可借用道具或?qū)嵨锬Ｐ蛶椭颊哌M(jìn)行營養(yǎng)成分換算；對于有些特殊患者，如體質(zhì)量增多的要嚴(yán)格控制水分的攝入；不吃或少吃含鉀量高的食物，如香蕉、橙子、韭菜和玉米等。治療指導(dǎo)：實現(xiàn)充分透析的主要手段是依靠醫(yī)生透析方案的調(diào)整和醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行透析方案的依從性教育[7]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)肅告知患者遵照醫(yī)囑按時服藥和規(guī)律透析的重要意義；對服藥依從性差或記憶力障礙易漏服的患者，指導(dǎo)其家屬予以監(jiān)督、糾正、照護(hù)，同時說服患者盡量不要外出就餐；對那些自我管理能力差隨意減少透析次數(shù)或拉長透析間隔時間，人為因素造成透析不徹底的患者，可用具體案例強(qiáng)化遵醫(yī)意識，幫助患者消除僥幸心理和錯誤行為。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者采用不同護(hù)理方法后并發(fā)癥的發(fā)生情況；責(zé)任護(hù)士通過個性化心理干預(yù)后采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評定，＞42分則表明患者伴有焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實行SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比方式表示；計量資料采用t檢驗法，以（±s）表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急診血透患者透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者焦慮評分情況比較 觀察組患者干預(yù)后焦慮評分低于干預(yù)前，并且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者焦慮評分情況比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 30 45.30±1.69 41.77±1.25 9.871 ＜0.05觀察組 30 44.33±1.54 31.13±1.89 26.202＜0.05 t 2.530 25.034 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生存的關(guān)鍵治療方式，長期透析帶來經(jīng)濟(jì)上的壓力和身體上的折磨產(chǎn)生的消極、悲觀厭世等不良心理導(dǎo)致患者自我管理能力和遵醫(yī)行為下降，由此引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥需要依靠急診血透治療。急診透析不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),還嚴(yán)重威脅患者的生命安全。據(jù)文獻(xiàn)報道[8]，急診科血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均高于擇期組。為此，我院對該類患者采用個性化護(hù)理干預(yù)且取得了良好的臨床效果。

3.1 個性化疾病癥狀護(hù)理可以降低急診血透并發(fā)癥的發(fā)生率 首先，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測維持性血透患者發(fā)生急診血透最常見病因，即急性左心衰和高鉀血癥的特征性臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，便根據(jù)已制定好的干預(yù)方案進(jìn)行規(guī)范化的專科護(hù)理和病情觀察，這樣降低病情加重的風(fēng)險，提高透析質(zhì)量。其次，對高血壓患者實行緩慢降壓原則和出現(xiàn)低血壓先兆癥狀時及時給與干預(yù)措施等是預(yù)防急診透析患者發(fā)生高血壓和低血壓并發(fā)癥的有效手段。研究顯示，觀察組患者急診血透并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），本文研究結(jié)果與葉挺等[9]研究相似。表明個性化疾病癥狀護(hù)理干預(yù)對規(guī)避急診透析常見并發(fā)癥的發(fā)生具有實際意義。

3.2 個性化心理護(hù)理可以降低患者的焦慮情緒 急診透析患者因病情突然變化造成的嚴(yán)重不適，易產(chǎn)生緊張、恐懼甚至絕望的負(fù)性心理。個性化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式[10]，干預(yù)小組成員根據(jù)心理評估，針對不同患者的不同癥狀及時實施個性化的心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者及家屬的緊張、恐懼心理，降低了他們因急診透析而引起的焦慮情緒。表2顯示，觀察組急診血透患者的焦慮得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 個性化健康教育提高了患者對疾病的自我管控能力 首先，健康教育幫助患者進(jìn)一步了解急診血液透析的重要意義和相關(guān)知識，有利于增加患者對治療的依從性，促進(jìn)透析工作順利完成，減少因急診透析知識的欠缺而引起的焦慮情緒和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。其次，通過飲食、用藥、治療等方面的健康教育，糾正患者由于錯誤認(rèn)知導(dǎo)致病情加重的不良行為，提高患者自我管理水平和治療依從性。

總之，對急診血透患者實施個性化護(hù)理干預(yù)既降低了常見并發(fā)癥的發(fā)生概率，又緩解了患者及其家屬的負(fù)性情緒，同時還能激發(fā)患者以積極的心態(tài)配合治療，有利于保持并促進(jìn)健康。由于本組研究樣本量較少，干預(yù)時間有限，實際研究效果還需進(jìn)一步論證，今后應(yīng)增加樣本量，觀察更長時間內(nèi)個性化護(hù)理干預(yù)成效，為急診血透患者的臨床護(hù)理提供經(jīng)驗借鑒。