洪涵涵，蔡聆靜，徐文清，蔡愛(ài)旎，尚彥君，王 蓓

上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以進(jìn)行性、不完全可逆性氣流受限為特征的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，因其發(fā)病率和病死率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。目前，COPD雖不能根治，但屬于可行為干預(yù)的慢性氣道炎癥性疾病[2]。因此，COPD穩(wěn)定期的治療尤為重要，吸入療法已經(jīng)成為治療COPD的常用治療方法。COPD穩(wěn)定期吸入沙美特羅替卡松能改善肺功能、延緩肺功能下降速度、延緩病情，是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方法[3]。目前,臨床上常用的藥物吸入裝置在操作上均具有一定復(fù)雜性，因此，能否有效地掌握藥物傳遞方式和吸入技術(shù)是實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD治療目標(biāo)的關(guān)鍵[4]。品管圈活動(dòng)是由工作性質(zhì)相近或同一部門(mén)的人員自發(fā)組成的團(tuán)體，針對(duì)所選定的問(wèn)題，確定質(zhì)量改善主題，圈員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，采用各種質(zhì)量控制手法，全員參與、對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[5?6]。為了提高COPD病人舒利迭吸入規(guī)范率，我科創(chuàng)立“肺同尋常圈”，于2020年11月—2021年6月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高COPD病人舒利迭吸入規(guī)范率中，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 組建品管圈小組 2020年11月我科創(chuàng)建“肺同尋常圈”活動(dòng)小組，成員包括圈長(zhǎng)（科護(hù)士長(zhǎng)）1名、輔導(dǎo)員（科主任、總護(hù)士長(zhǎng)）各1名、圈員9名（3名為醫(yī)生、6名為護(hù)士）。品管圈小組成員中，副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師3名、護(hù)師1名、護(hù)士2名。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定計(jì)劃、追蹤評(píng)價(jià)，輔導(dǎo)員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)推進(jìn)，3名醫(yī)生負(fù)責(zé)技術(shù)支持，其他圈員依據(jù)自身特長(zhǎng)進(jìn)行分工。每月召開(kāi)圈小組會(huì)議2次，集中全體圈員匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況，并就活動(dòng)中各項(xiàng)進(jìn)程進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

1.2 主題選定 品管圈小組通過(guò)頭腦風(fēng)暴法提出了5個(gè)主題，從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)每個(gè)主題進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)、投票，最后根據(jù)分值確定本期品管圈活動(dòng)主題為“提高COPD病人舒利迭吸入規(guī)范率”。舒利迭吸入技術(shù)的評(píng)估分為以下7步依次進(jìn)行[7]。①準(zhǔn)備：檢查計(jì)數(shù)器；②填裝：填裝吸入裝置以備使用；③呼氣：遠(yuǎn)離吸嘴、盡可能充分呼氣；④吸嘴：將吸嘴含入口中并用嘴唇嚴(yán)密包裹；⑤吸氣：應(yīng)快速用力吸氣(2～3 s內(nèi))；⑥屏氣：將吸入裝置從嘴邊移開(kāi)，屏住呼吸5～10 s，然后緩慢呼氣；⑦關(guān)閉和漱口：關(guān)閉吸入裝置，用清水漱口，漱到咽喉。吸入時(shí)，7步完全符合即評(píng)定為規(guī)范。

1.3 現(xiàn)況調(diào)查 2020年11月，開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查。采用5W2H法制作查檢表，由圈成員調(diào)查我科COPD病人舒利迭吸入不規(guī)范的原因和分布規(guī)律，共調(diào)查舒利迭總吸入812例次，規(guī)范吸入455例次，舒利迭吸入規(guī)范率為56.03%。其中導(dǎo)致不規(guī)范吸入的原因中，護(hù)士對(duì)舒利迭專(zhuān)業(yè)知識(shí)不了解119例、病人依從性差98例、病人不了解舒利迭相關(guān)知識(shí)77例、病人自身健康狀況較差35例、舒利迭裝置操作較復(fù)雜14例、護(hù)士對(duì)病人用藥前評(píng)估不到位7例、舒利迭宣教方式單一7例。根據(jù)80/20原則，護(hù)士對(duì)舒利迭的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不了解、病人依從性差、病人不了解舒利迭相關(guān)知識(shí)在所有原因中占比82.35%，故此3項(xiàng)為改善重點(diǎn)。

1.3.1 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=56.03%+43.97%×82.35%×70%≈81.38%。

1.3.2 要因分析及真因驗(yàn)證 圈成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，從人員、材料、方法、環(huán)境4個(gè)方面制作魚(yú)骨圖，對(duì)護(hù)士對(duì)舒利迭專(zhuān)業(yè)知識(shí)不了解、病人依從性差、病人不了解舒利迭相關(guān)知識(shí)這3項(xiàng)真因分別進(jìn)行解析，分析得出原因共60項(xiàng)。見(jiàn)圖1～圖3。全體圈員按照極重要=5分、重要=3分、不重要=1分對(duì)每項(xiàng)原因進(jìn)行重要性評(píng)分，運(yùn)用80/20法則最終確定要因14項(xiàng),包括護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、護(hù)士指導(dǎo)欠規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員缺乏培訓(xùn)、督導(dǎo)力度不夠；病人自我管理能力不強(qiáng)、病人易忘記服藥、病人對(duì)舒利迭的治療效果缺乏信心、護(hù)士宣教方式方法欠規(guī)范、吸入技術(shù)的隨訪制度不完善；科室宣教方式單一、宣教時(shí)機(jī)不合理、缺乏針對(duì)性宣教、護(hù)士宣教力度不強(qiáng)、缺乏規(guī)范性培訓(xùn)。再次運(yùn)用80/20法則進(jìn)行真因驗(yàn)證并確定8項(xiàng)真因，包括護(hù)士專(zhuān)業(yè)不扎實(shí)、護(hù)士指導(dǎo)欠規(guī)范；病人自我管理能力不強(qiáng)、病人易忘記服藥、病人對(duì)舒利迭的治療效果缺乏信心；科室宣教方式單一、宣教時(shí)機(jī)不合理、缺乏針對(duì)性宣教。

圖1 護(hù)士舒利迭專(zhuān)業(yè)知識(shí)不了解分析魚(yú)骨圖

圖2 病人依從性差分析魚(yú)骨圖

圖3 病人不了解舒利迭相關(guān)知識(shí)分析魚(yú)骨圖

1.4 對(duì)策擬定及實(shí)施 全體圈員就8項(xiàng)真因展開(kāi)討論并制訂三大對(duì)策群，共8項(xiàng)對(duì)策。由圈長(zhǎng)主持，9名圈員就每個(gè)對(duì)策依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等按照優(yōu)(5分)、可(3分)、差(1分)進(jìn)行打分，每項(xiàng)對(duì)策總分為135分，按照80/20法則108分以上為可施行對(duì)策。整合后，8項(xiàng)對(duì)策如下。

1.4.1 規(guī)范培訓(xùn)模式，修訂培訓(xùn)考核制度 現(xiàn)況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，科室培訓(xùn)考核制度欠缺，缺少對(duì)護(hù)士舒利迭相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士專(zhuān)業(yè)不扎實(shí)。完善分層培訓(xùn)制度，根據(jù)責(zé)任主體制定崗位職責(zé)和崗位目標(biāo)，使每項(xiàng)護(hù)理工作都有章可循、有據(jù)可依[8]?；诖?，科室依據(jù)最新指南和專(zhuān)家共識(shí)，制定相關(guān)制度，及時(shí)更新舒利迭相關(guān)護(hù)理常規(guī)。同時(shí)修訂考核制度，將理論和操作均納入科室常規(guī)考核，進(jìn)行月考核。

1.4.2 利用多種培訓(xùn)形式，提高護(hù)士舒利迭相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí) 現(xiàn)況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，科室培訓(xùn)形式單一，多為傳統(tǒng)口頭授課培訓(xùn)，培訓(xùn)效果較差。因此，科室根據(jù)《穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》制作宣教視頻，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行視頻培訓(xùn)，針對(duì)低年資（≤2年）護(hù)士，根據(jù)其工作表現(xiàn)不定期進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)。第二，每周五早交班，進(jìn)行操作演練，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督查糾錯(cuò)，并組織復(fù)盤(pán)學(xué)習(xí)。第三，每月開(kāi)展1次翻轉(zhuǎn)課堂，護(hù)士由被動(dòng)培訓(xùn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，主動(dòng)查找文獻(xiàn)和資料，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

1.4.3 制作“COPD病人舒利迭吸入日志”，指導(dǎo)病人填寫(xiě) 現(xiàn)況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，COPD病人老齡化嚴(yán)重，病人自我管理能力不強(qiáng)。因此，科室制作“COPD病人舒利迭吸入日志”，指導(dǎo)病人將吸入日期、剩余藥量、藥物更換時(shí)間、藥物購(gòu)買(mǎi)記錄、吸入步驟、用藥不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行記錄，便于護(hù)士和病人進(jìn)行復(fù)核。

1.4.4 使用機(jī)器人“小度”，督導(dǎo)病人規(guī)范吸入 現(xiàn)況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年病人記憶力差、年輕病人工作繁忙，易忘記服藥。因此，科室利用機(jī)器人“小度”，為病人設(shè)置服藥提醒，服藥時(shí)播放舒利迭操作視頻，以此減少病人漏服、錯(cuò)服。

1.4.5 創(chuàng)建訂閱號(hào)，及時(shí)分享推送用藥相關(guān)知識(shí) 現(xiàn)況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)舒利迭的治療效果缺乏信心，對(duì)藥物的認(rèn)知水平較差。臨床常用的宣教方式為口頭宣教，但隨著時(shí)代的進(jìn)步，微信進(jìn)入廣大人民的生活，微信公眾號(hào)作為一種良好的宣傳手段[9]，廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作。因此，科室創(chuàng)建“長(zhǎng)征肺常健康”訂閱號(hào)，定期發(fā)布用藥相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)COPD病人關(guān)注使用，加強(qiáng)病人對(duì)藥物的認(rèn)知能力，增加病人的治療信心。

1.4.6 豐富宣教方式，形成可視化、多樣化的科室宣教模式 現(xiàn)況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，科室宣教方式以口頭宣教為主，宣教方式單一，宣教效果較差。健康教育需要通過(guò)信息傳播來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，在傳播媒介中文字資料是常用的宣教媒介之一，文字資料和現(xiàn)代化的音像資料可以強(qiáng)化護(hù)理對(duì)象接受口頭教育的效果，便于對(duì)教育內(nèi)容的鞏固、理解和保存[10]。因此，科室積極探索多種宣教方式：科室對(duì)使用舒利迭的病人，進(jìn)行“醫(yī)護(hù)患”小組式宣教，護(hù)士進(jìn)行操作指導(dǎo)，醫(yī)生加強(qiáng)病人對(duì)藥理知識(shí)的認(rèn)識(shí)；大量印發(fā)由圈成員制作的舒利迭宣教折頁(yè)，以圖文并茂的形式呈現(xiàn)舒利迭的吸入流程；在病區(qū)走廊電視顯示屏上滾動(dòng)播放舒利迭宣教視頻，并組織病人進(jìn)行觀看，護(hù)士從旁講解；科室定期舉辦COPD科普講座，由科主任牽頭，邀請(qǐng)科室教授、副教授進(jìn)行授課。

1.4.7 落實(shí)“5個(gè)時(shí)刻法”，選擇合適時(shí)機(jī)，注重環(huán)節(jié)管理 現(xiàn)況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士宣教時(shí)未進(jìn)行充分評(píng)估，宣教時(shí)機(jī)選擇不合理，造成宣教效果較差。用藥“5個(gè)時(shí)刻”是世界衛(wèi)生組織（WHO）啟動(dòng)的病人可參與用藥安全管理的工具，以提高慢性病病人治療的認(rèn)知、用藥依從性及復(fù)診率，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員提供藥物知識(shí)宣教的工具和方法，提高宣教效果[11]。對(duì)此，制定對(duì)策包括：在宣教過(guò)程中，護(hù)士要落實(shí)“用藥5個(gè)時(shí)刻”，在認(rèn)識(shí)藥物、檢查藥物、使用藥物、加用藥物、停用藥物期間分階段、有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，提高宣教效果。

1.4.8 按需宣教，實(shí)現(xiàn)宣教“私人訂制”化 現(xiàn)況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人因年齡、文化程度、身體狀況、家庭情況等對(duì)宣教需求不一致，而護(hù)士工作時(shí)大多進(jìn)行無(wú)差別宣教，導(dǎo)致宣教效果較差。目前，常規(guī)護(hù)理以疾病本身為重心，護(hù)士較少關(guān)注病人的具體需求與心理需求，難以根據(jù)病人的實(shí)際需求對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[12]。對(duì)此，應(yīng)用弗萊明的視覺(jué)(visual，V)、聽(tīng)覺(jué)(aural，A)、寫(xiě)讀型(read/write，R)、動(dòng)覺(jué)型(kinesthetic，K)VARK問(wèn)卷對(duì)病人學(xué)習(xí)風(fēng)格進(jìn)行評(píng)估，建立基于VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格的病人培訓(xùn)模型，對(duì)于不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的病人提供不同的媒體資源，在培訓(xùn)過(guò)程中向病人提出指導(dǎo)性的學(xué)習(xí)策略[13]。根據(jù)病人填寫(xiě)的問(wèn)卷答案，統(tǒng)計(jì)答案，數(shù)量最多的即為優(yōu)勢(shì)媒體偏好。針對(duì)視覺(jué)型病人，科室利用電視、微信等多種形式播放；針對(duì)聽(tīng)覺(jué)型病人，將舒利迭吸入流程以MP3形式發(fā)送給病人；針對(duì)寫(xiě)讀型病人，科室制作宣教折頁(yè)、宣傳欄，訂閱號(hào)每周推送宣教文章。

1.5 評(píng)價(jià)方法 ①舒利迭吸入規(guī)范率。舒利迭吸入規(guī)范率＝（同一時(shí)期內(nèi)COPD病人舒利迭吸入規(guī)范例次/同一時(shí)期內(nèi)COPD病人舒利迭吸入總例次）×100%。②舒利迭吸入不良反應(yīng)發(fā)生率。舒利迭吸入不良反應(yīng)發(fā)生率＝（同一時(shí)期內(nèi)COPD病人舒利迭吸入不良反應(yīng)發(fā)生例次/同一時(shí)期內(nèi)COPD病人舒利迭吸入不良反應(yīng)發(fā)生總例次）×100%。③肺功能。由固定的專(zhuān)業(yè)人員、肺功能儀在我院門(mén)診對(duì)COPD病人進(jìn)行肺功能檢查，測(cè)定病人的第1秒鐘用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV 1%)。④呼吸困難。采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（Modified Medical Research Council，mMRC）呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病人呼吸困難的程度，該問(wèn)卷采用0～4級(jí)評(píng)分，0分表示只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難，4分表示因?yàn)槊黠@的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者換衣服時(shí)也感到氣促。⑤生活質(zhì)量。采用COPD評(píng)估測(cè)試（COPD Assessment Test,CAT）共有8個(gè)項(xiàng)目，包括6項(xiàng)主觀表達(dá)指標(biāo)和兩項(xiàng)耐受力評(píng)價(jià)指標(biāo)。COPD穩(wěn)定期病人根據(jù)疾病對(duì)自身的影響情況，分?jǐn)?shù)越高表明疾病越重。⑥6 min步行試驗(yàn)（6MWT）。在門(mén)診一條人少、平直的走廊里做好標(biāo)記，要求COPD病人盡可能快地行走，測(cè)定6 min的步行距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，定性資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，COPD病人舒利迭吸入規(guī)范率達(dá)到目標(biāo)值。品管圈活動(dòng)后，COPD病人舒利迭吸入規(guī)范率明顯提高，由56.03%提高至86.89%，見(jiàn)表1。品管圈活動(dòng)后，COPD病人舒利迭吸入后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，由38.79%降至11.21%，見(jiàn)表2。品管圈活動(dòng)后，病人肺功能明顯改善，呼吸困難癥狀明顯減輕。見(jiàn)表3。品管圈活動(dòng)后，病人CAT量表評(píng)分顯著下降，表示病人生活質(zhì)量明顯改善?；顒?dòng)后COPD病人6MWT較活動(dòng)前提升，表示病人活動(dòng)耐量得到改善（P<0.05），見(jiàn)表4。

表1 活動(dòng)前后舒利迭吸入規(guī)范率比較

表2 活動(dòng)前后舒利迭吸入不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 活動(dòng)前后COPD病人肺功能、呼吸困難指數(shù)比較（±s）

表3 活動(dòng)前后COPD病人肺功能、呼吸困難指數(shù)比較（±s）

例數(shù)116 116時(shí)間活動(dòng)前活動(dòng)后t值P FEV 1（%）42.82±9.14 66.29±6.38-246.553<0.001 mMRC（分）1.47±0.61 3.59±0.49-1 039.543<0.001

表4 活動(dòng)前后COPD病人生活質(zhì)量、活動(dòng)耐量比較（±s）

表4 活動(dòng)前后COPD病人生活質(zhì)量、活動(dòng)耐量比較（±s）

例數(shù)116 116時(shí)間活動(dòng)前活動(dòng)后t值P CAT（分）19.78±7.02 7.66±5.01 116.203<0.001 6MWT（m）347.03±83.99 570.09±90.56-246.072<0.001

2.2 無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)后，圈員的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、責(zé)任榮譽(yù)、解決問(wèn)題的能力、組織協(xié)調(diào)的能力、品管手法都有不同程度的提高，其中圈員的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、品管手法能力顯著提升，見(jiàn)表5。

表5 活動(dòng)前后圈員能力變化 單位：分

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)可提高COPD病人舒利迭吸入規(guī)范率 品管圈活動(dòng)是一種現(xiàn)代化質(zhì)量管理模式，具有普遍性、科學(xué)性、目的性、標(biāo)準(zhǔn)性、激勵(lì)性等特點(diǎn)，同時(shí)可調(diào)動(dòng)圈成員的創(chuàng)造性思維，提高服務(wù)質(zhì)量[14]。此次品管圈活動(dòng)，COPD病人舒利迭吸入規(guī)范率由活動(dòng)前的56.03%上升至活動(dòng)后的86.89%，達(dá)到設(shè)定目標(biāo)值。

3.2 品管圈活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了舒利迭吸入操作的標(biāo)準(zhǔn)化 科學(xué)、合理的護(hù)理制度可以對(duì)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作起到有效的約束和規(guī)范，并提高護(hù)理質(zhì)量[15]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了舒利迭吸入操作的標(biāo)準(zhǔn)化，科室建立了標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖和培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，為管理者提供了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，提高了護(hù)理質(zhì)量[16]。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了圈員的個(gè)人能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力 有研究顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員在個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管圈方法掌握程度、積極性及解決問(wèn)題的能力等方面均較活動(dòng)前有不同程度的提高[17]。在整個(gè)品管圈活動(dòng)中，圈成員積極查閱資料、閱讀文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)品管圈的方法，發(fā)表自己意見(jiàn)，相互溝通、交流，一邊發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一邊分析、解決問(wèn)題，充當(dāng)著管理者和實(shí)施者的角色[18]，使護(hù)士的角色內(nèi)涵更加豐富，主動(dòng)參與管理，激勵(lì)更多的人參與到品管圈活動(dòng)中[19]。在整個(gè)品管圈活動(dòng)過(guò)程中，圈員們深入病房、科學(xué)取證、層層分析、充分溝通，使護(hù)士的角色內(nèi)涵更加豐富，提高了圈員的工作積極性，為以后的護(hù)理工作和科研積累了經(jīng)驗(yàn)。

4 小結(jié)

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了COPD病人舒利迭吸入規(guī)范率，降低了COPD病人舒利迭吸入不良反應(yīng)發(fā)生率，還實(shí)現(xiàn)了科室舒利迭吸入操作的標(biāo)準(zhǔn)化，也提高了圈員的個(gè)人能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力。