董 建，劉 淼

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053

隨著臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動態(tài)血壓監(jiān)測比起偶測血壓能更真實(shí)地反映病人血壓實(shí)時(shí)變化及血壓動態(tài)趨勢，為臨床診斷和治療提供更為全面的血壓數(shù)據(jù)。目前，動態(tài)血壓監(jiān)測已成為高血壓管理不可或缺的檢測手段，用于高血壓的識別與診斷，可更加準(zhǔn)確地評估心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與降壓治療的效果[1?2]?，F(xiàn)對我院2021年1月—2021年6月門診及住院病人動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究該院動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)特征及動態(tài)血壓監(jiān)測無效數(shù)據(jù)相關(guān)因素，為指導(dǎo)臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析某三級甲等醫(yī)院2021年1月—2021年6月門診及住院病人中疑診或確診為高血壓病人的動態(tài)血壓監(jiān)測資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；能配合攜帶動態(tài)血壓監(jiān)測儀。

1.2 監(jiān)測方法 采用Meditech ABPM?05進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測。自動測量的時(shí)間間隔設(shè)定為：早晨(05:00～06:00)每隔20 min測量1次，白天(06:01～22:00)每隔20 min測量1次，夜間(22:01到次日04:59)每隔40 min測量1次。測量成功的標(biāo)準(zhǔn)為：有效讀數(shù)大于獲得讀數(shù)的70%，白天血壓讀數(shù)至少20個(gè)，夜間血壓讀數(shù)至少7個(gè)。有效血壓讀數(shù)為收縮壓70～260 mmHg（1 mmHg=0.133 k Pa），舒張壓40～150 mmHg，脈壓差20～150 mmHg。監(jiān)測期間病人正常生活作息、服用降壓藥物，避免劇烈運(yùn)動。

本研究相關(guān)概念定義：杓型血壓是指夜間血壓較白天血壓下降，血壓的最低值波動為10%～20%，為正常的血壓形態(tài)。非杓型血壓是指最低波動值小于10%，反杓型血壓是指夜間血壓較白天血壓不降反升，這兩種血壓形態(tài)均為異常血壓形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料用Excel錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，經(jīng)K?S檢驗(yàn)，定量資料均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，定性資料用頻數(shù)、構(gòu)成比(%)描述。定量資料組間比較采用單因素ANOVA檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本研究共收集進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測的病人501例，數(shù)據(jù)監(jiān)測成功462例(92.2%)。其中住院病人262例，門診病人239例；男249例，女252例；年齡18～93（56.0±14.5）歲。

2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測無效的影響因素分析 本研究收集的動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)中有39例為無效數(shù)據(jù)，無效率為7.8%。其中，總成功率<70%者31例(79.5%)，占比最高；夜間讀數(shù)<7次者18例(46.2%)，占比次之；白天讀數(shù)<20次者5例(12.8%)，占比最低。電話隨訪39例監(jiān)測無效病人后發(fā)現(xiàn)，21例病人因血壓監(jiān)測時(shí)活動受影響導(dǎo)致監(jiān)測失敗，8例病人佩戴過程中袖帶脫落，4例病人因不能忍受綁帶疼痛自行停止監(jiān)測，4例病人因影響日常生活或夜間睡眠而自行摘除，1例病人因綁帶部位皮下出血停止監(jiān)測，1例病人因電池電量不足未完成監(jiān)測。動態(tài)血壓監(jiān)測無效數(shù)據(jù)的影響因素分析見表1。

表1 動態(tài)血壓監(jiān)測的影響因素分析 單位：例（%）

2.2 動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)特征 根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)特征將上述監(jiān)測成功的462例病人分為3組：杓型組(n=161)、非杓型組(n=204)和反杓型組(n=97)。不同組別的24 h平均收縮壓（SBP）、早晨平均SBP、早晨平均舒張壓（DBP）、白天平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、24小時(shí)平均脈壓差（PP）、早晨平均PP、白天平均PP、夜間平均PP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 杓型組、非杓型組與反杓型組病人血壓比較(±s) 單位：mmHg

表2 杓型組、非杓型組與反杓型組病人血壓比較(±s) 單位：mmHg

例數(shù)161 204 97組別杓型組非杓型組反杓型組F值P組別杓型組非杓型組反杓型組F值P 24 h平均SBP 124.05±13.55 127.60±14.98 133.48±14.02 12.53<0.001夜間平均SBP 111.55±13.08 123.57±14.85 137.71±15.27 99.76<0.001 24 h平均DBP 73.34±9.58 75.32±11.16 74.80±10.80 1.62 0.20夜間平均DBP 64.49±9.19 71.64±11.46 75.81±11.73 37.52<0.001早晨平均SBP 115.14±23.51 123.40±21.02 137.15±19.88 30.91<0.001 24 h平均PP 50.37±11.52 52.44±10.19 58.70±11.05 17.36<0.001早晨平均DBP 67.46±14.57 71.64±15.10 76.46±13.67 11.56<0.001早晨平均PP 47.99±14.95 51.65±13.15 61.61±14.07 29.10<0.001白天平均SBP 129.81±16.96 129.63±15.28 130.90±14.02 0.16 0.85白天平均PP 52.57±11.28 52.64±10.42 56.65±10.86 4.86<0.05白天平均DBP 78.15±10.32 77.32±11.39 74.26±10.76 4.06<0.05夜間平均PP 47.45±11.15 52.11±10.27 62.20±11.91 53.11<0.001

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，有效、平穩(wěn)地控制血壓能夠預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生[3]。動態(tài)血壓監(jiān)測可以敏感、及時(shí)、客觀地反映血壓的波動情況，為臨床治療提供更為準(zhǔn)確的干預(yù)時(shí)間點(diǎn)[4]。動態(tài)血壓監(jiān)測的成功是后期評估的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，動態(tài)血壓監(jiān)測失敗占比最高的是24 h總體成功率<70%，其次為夜間監(jiān)測失敗率。進(jìn)一步電話追蹤原因發(fā)現(xiàn)，病人佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測期間活動受影響是影響監(jiān)測結(jié)果的主要原因，這與董曉梅等[5]的研究結(jié)果相一致。因此，在進(jìn)行血壓監(jiān)測前，應(yīng)該對病人在血壓監(jiān)測期間的日?；顒幼⒁馐马?xiàng)進(jìn)行集中宣教。另外，病人夜間監(jiān)測失敗率高于白天監(jiān)測失敗率，醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)測前需詳細(xì)向病人講述動態(tài)血壓監(jiān)測的重要意義，尤其夜間血壓監(jiān)測在診斷及治療中的重要意義，建議病人盡量配合攜帶，提高動態(tài)血壓監(jiān)測的成功率。

本研究動態(tài)血壓監(jiān)測無效數(shù)據(jù)中，住院病人占比高于門診病人，老年組病人占比高于青年和中年病人，這與金起鳳等[6]的研究結(jié)果一致。住院病人和老年組病人在監(jiān)測無效數(shù)據(jù)中占比高的原因可能為：住院病人年齡較高，文化水平和認(rèn)知功能低下，不能遵守血壓監(jiān)測過程中注意事項(xiàng)；另外，此類病人身體素質(zhì)差，耐受能力差，長期受疾病困擾，多存在焦慮情緒，難以配合完成血壓監(jiān)測，如不能耐受監(jiān)測時(shí)袖帶的擠壓、監(jiān)測過程影響睡眠而自行摘除袖帶。針對此類病人，進(jìn)行監(jiān)測知識的宣教顯得尤為重要，在進(jìn)行血壓監(jiān)測時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向病人講述動態(tài)血壓監(jiān)測的重要意義，告知病人在監(jiān)測過程中有不適情況隨時(shí)請教護(hù)士，護(hù)士應(yīng)對佩戴有動態(tài)血壓監(jiān)測的住院病人多巡視、多指導(dǎo)，監(jiān)督并幫助病人完成動態(tài)血壓監(jiān)測。另外，鼓勵病人嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)律的生活制度，護(hù)士應(yīng)提供良好的飲食護(hù)理并指導(dǎo)病人進(jìn)行自身心情調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)緊張及過度勞累等情況，確保病人的睡眠質(zhì)量，對于睡眠欠佳的病人給予藥物治療，以保證其睡眠質(zhì)量，從而更好地反映出病人的血壓情況，獲得有效的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，非杓型組和反杓型組病人除夜間血壓較高這一特點(diǎn)外，其清晨血壓和不同時(shí)間段的脈壓差均較杓型組更高。非杓型血壓和反杓型血壓發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，臨床工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)詢問家屬及病人可能引起血壓異常的原因。研究表明，非杓型和反杓型高血壓與遺傳、高齡、性別、吸煙、飲食、左室肥厚等密切相關(guān)，其發(fā)生也與夜間去甲腎上腺素下降減少、夜間褪黑素分泌呈晝低夜高、胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停等有關(guān)[7]。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)向病人詳細(xì)講解非杓型高血壓和反杓型高血壓的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、血壓水平對重要器官的影響及不良生活習(xí)慣對血壓的影響等健康知識，強(qiáng)調(diào)改變不良生活方式的重要性，如控制飲食、體育鍛煉、戒煙限酒等，使人們提高對反杓型高血壓危害性的認(rèn)識，提高依從性，幫助糾正異常血壓形態(tài)。

4 小結(jié)

在臨床護(hù)理中，動態(tài)血壓監(jiān)測前的宣教至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向病人講述動態(tài)血壓監(jiān)測的重要意義，尤其夜間血壓監(jiān)測在診斷及治療中的重要意義；對于老年病人和住院病人更要注重監(jiān)測前的講解和監(jiān)測過程中的巡視；對于非杓型和反杓型高血壓組的病人加強(qiáng)醫(yī)患溝通，盡可能明確導(dǎo)致夜間血壓異常的原因，幫助糾正其異常血壓形態(tài)。