梁麗芬，于為民，趙 靜，王 玲，薛宇虹，王麗娟

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院同濟(jì)山西醫(yī)院）山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，人口老齡化問(wèn)題對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。2016年底，我國(guó)65歲以上老年人有1.5億人，占總?cè)丝诘?0.8%，預(yù)計(jì)到2050年，65歲以上老年人將達(dá)3.7億人，占總?cè)丝诘?5%以上[2]。健康老齡化已成為21世紀(jì)老年健康重點(diǎn)內(nèi)容[3]。有研究顯示，農(nóng)村老年人慢性病病人逐年增加，慢性病及其并發(fā)癥導(dǎo)致死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，給病人及社會(huì)都造成了一定的壓力和負(fù)擔(dān)[4?6]。農(nóng)村老年慢性病病人的健康管理刻不容緩[7]。近年來(lái)，農(nóng)村老年的健康教育工作在農(nóng)村開(kāi)展，但仍然存在老年人對(duì)健康教育的認(rèn)知不足的情況[8]。多數(shù)農(nóng)村老年人對(duì)健康教育形式感到枯燥，因此，應(yīng)充分評(píng)估農(nóng)村老年人的健康教育需求并有針對(duì)性地制定適合農(nóng)村老年人的健康教育計(jì)劃，開(kāi)展多種形式的健康教育，以適應(yīng)新形勢(shì)下農(nóng)村老年人健康教育的要求，提高農(nóng)村老年人身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，維護(hù)家庭的穩(wěn)定并減輕國(guó)家的負(fù)擔(dān)。本研究主要了解山西省太原市晉源區(qū)農(nóng)村老年人對(duì)健康教育的需求，為科學(xué)制定老年人健康教育計(jì)劃提供參考依據(jù)，以構(gòu)建適合農(nóng)村老年人的健康教育模式，提升農(nóng)村老年人的健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 將2020年6月—2021年6月山西省太原市晉源區(qū)農(nóng)村老年人作為調(diào)查對(duì)象，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，將晉源區(qū)醫(yī)療集團(tuán)所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的每年考核結(jié)果隨機(jī)分為兩組，以晉源區(qū)衛(wèi)生局每年考核為例，分為考核優(yōu)秀組和考核合格組，再?gòu)膬?yōu)秀組和合格組各抽取1個(gè)或2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再?gòu)泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄的村衛(wèi)生所隨機(jī)抽取4個(gè)自然村進(jìn)行調(diào)查，共納入306人。納入標(biāo)準(zhǔn)：晉源區(qū)常駐（≥6個(gè)月）村民；年齡>60歲；意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，無(wú)精神疾??；理解本研究的目的和意義，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾??；無(wú)法配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的適合農(nóng)村老年人健康需求的問(wèn)卷進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。

1.2.1 一般人口學(xué)資料問(wèn)卷 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、原職業(yè)、月均收入。

1.2.2 農(nóng)村老年人健康需求調(diào)查量表 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談、專(zhuān)家函詢(xún)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容來(lái)源于我國(guó)出臺(tái)的老年人健康管理技術(shù)規(guī)范、服務(wù)政策等相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合山西省太原市晉源區(qū)健康教育的模式，進(jìn)行全面評(píng)估及分析，經(jīng)過(guò)對(duì)10名醫(yī)護(hù)人員、5名老年病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，提取出能代表農(nóng)村老年人健康需求問(wèn)題制定問(wèn)卷初稿，并征求關(guān)于老年醫(yī)學(xué)及護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)，形成預(yù)調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括目前晉源區(qū)農(nóng)村老年人健康狀況、心理健康、健康行為、健康需求、健康管理5個(gè)方面。健康需求共有10個(gè)題目，每道題選項(xiàng)依次計(jì)分為1分、2分、3分、4分，分別對(duì)應(yīng)不需要、一般需要、相當(dāng)需要、非常需要。在正式調(diào)查前，抽取20名農(nóng)村老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。并行信效度檢查，問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.910，最終形成正式問(wèn)卷。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查形式，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查由調(diào)查組成員在晉源區(qū)醫(yī)療集團(tuán)協(xié)助下共同完成，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。如調(diào)查對(duì)象的讀寫(xiě)能力不足以獨(dú)立完成問(wèn)卷，則由調(diào)查員逐條詢(xún)問(wèn)，調(diào)查對(duì)象做出判斷，調(diào)查員記錄。共發(fā)放問(wèn)卷328份，回收306份，有效回收率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 回收的問(wèn)卷采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，檢查結(jié)果核對(duì)后，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用人數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)資料 306名調(diào)查對(duì)象中，年齡60～100（69.2±3.5）歲，60～69歲占53.92%，70～79歲占43.47%,80～89歲占1.96%，≥90歲占0.65%；男性占41.18%，女性占58.82%；文化程度為小學(xué)者占75.82%，初中及高中學(xué)歷占22.55%，而專(zhuān)科及以上者占1.63%;原職業(yè)為農(nóng)民者占93.14%，工人占3.59%，干部2.62%，自由職業(yè)者0.65%；在婚者占43.79%，喪偶者占53.27%，離異者占2.61%；月均收入1 000～2 000元者占43.14%。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料（n=306）

2.2 晉源區(qū)農(nóng)村老年人患病情況 通過(guò)對(duì)晉源區(qū)農(nóng)村老年人的健康情況調(diào)查，多數(shù)老年人存在多病共存的情況。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的患病情況（n=306）

2.3 農(nóng)村老年人對(duì)健康教育形式的需求 農(nóng)村老年人較喜歡的健康教育形式，排在前3位的是上門(mén)服務(wù)、電話(huà)服務(wù)、電視宣傳。見(jiàn)表3。

表3 農(nóng)村老年人對(duì)健康教育形式的需求（n=306） 單位：人（%）

2.4 農(nóng)村老年人對(duì)健康教育內(nèi)容的需求 農(nóng)村老年人對(duì)健康知識(shí)感興趣和認(rèn)為有必要了解的知識(shí)包括慢性病的相關(guān)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、呼吸道疾病的衛(wèi)生知識(shí)、健康行為與生活方式、發(fā)生急癥及意外傷害的相關(guān)知識(shí)、中醫(yī)預(yù)防保健養(yǎng)生知識(shí)、家庭急救知識(shí)、癌癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)、慢性病后遺癥康復(fù)知識(shí)、強(qiáng)身健體的運(yùn)動(dòng)方案、心理健康知識(shí)等。而慢性病的相關(guān)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、慢性病后遺癥康復(fù)知識(shí)、發(fā)生急癥及意外傷害的相關(guān)知識(shí)排在前列，是農(nóng)村老年人認(rèn)為需要迫切了解的知識(shí)。見(jiàn)表4。

表4 農(nóng)村老年人對(duì)健康教育內(nèi)容的需求（n=306） 單位：人（%）

2.5 農(nóng)村老年人對(duì)精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的教育需求 農(nóng)村老年人對(duì)安全防護(hù)的指導(dǎo)非常需要者占40.52%，不需要戶(hù)外運(yùn)動(dòng)方法的人占比最高，達(dá)32.03%。見(jiàn)表5。

表5 農(nóng)村老年人對(duì)精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的教育需求（n=306） 單位：人（%）

2.6 農(nóng)村老年人自我管理行為情況（見(jiàn)表6）

表6 農(nóng)村老年人自我管理行為情況（n=306） 單位：人（%）

2.7 不同特征農(nóng)村老年人自我管理評(píng)分比較（見(jiàn)表7）

表7 不同特征老年人自我管理行為評(píng)分比較（±s） 單位：分

表7 不同特征老年人自我管理行為評(píng)分比較（±s） 單位：分

分類(lèi)P項(xiàng)目性別男女統(tǒng)計(jì)值t=-0.74 0.495年齡人數(shù)126 180 165 133 62 F=108.50<0.001文化程度F=180.58<0.001原職業(yè)232 69 5 285 11 F=7.92<0.001婚姻狀況82 1 F=18.53<0.001月均收入60～69歲70～79歲80～89歲≥90歲小學(xué)初中及高中專(zhuān)科及以上農(nóng)民工人干部自由職業(yè)者未婚已婚喪偶離異<1 000元1 000～2 000元2 001～3 000元>3 000元134 163 8 30 89 132 55得分18.5±2.5 19.8±1.4 19.5±2.1 19.1±2.8 19.3±3.2 19.0±2.2 18.1±1.6 18.9±1.8 21.0±2.3 20.5±2.3 19.2±1.7 19.3±1.3 19.8±1.3 19.2±1.7 21.6±2.1 19.1±1.8 19.1±1.9 17.9±1.5 18.5±1.6 20.9±2.3 22.1±1.8 F=111.70<0.001

3 討論

3.1 預(yù)防為主，防治結(jié)合，改善農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是患病率較高的疾病，患病后其生活質(zhì)量明顯下降，與這類(lèi)疾病對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響具有顯著的協(xié)同作用有關(guān)[9]。研究顯示，健康教育可以提高居民對(duì)疾病知曉率及疾病預(yù)防知識(shí)[10?11]。因此，應(yīng)重視農(nóng)村老年人的健康問(wèn)題，加強(qiáng)基層衛(wèi)生的工作，開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)，增強(qiáng)農(nóng)村老年人的健康管理模式，提升農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量。

3.2 了解農(nóng)村老年人的健康需求，提供更好的健康服務(wù) 本研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)老年人有健康知識(shí)方面的需求，但對(duì)心理方面知識(shí)相關(guān)的需求較少，這與程開(kāi)艷等[12?13]研究結(jié)果不同，可能與調(diào)查者是農(nóng)村老年人不太重視心理健康相關(guān)。但老年人在生理、社會(huì)適應(yīng)、人際交往等方面的變化，心理上極易隨之發(fā)生相應(yīng)變化，因此，應(yīng)重視農(nóng)村老年人的心理變化，滿(mǎn)足其心理需求，對(duì)農(nóng)村老年人的健康有非常重要的作用。老年人對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的需求較少，主要是因?yàn)檗r(nóng)村老年人基礎(chǔ)學(xué)歷較低，不會(huì)使用電子產(chǎn)品，建議結(jié)合實(shí)際情況，為農(nóng)村老年人提供更適合的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 開(kāi)展形式多樣的健康教育 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家健康教育起步較早，研究涉及多學(xué)科，健康教育形式多樣，已形成一套較為成熟的體系[14]。研究顯示，美國(guó)家庭醫(yī)生的工作場(chǎng)所主要為私人診所，承擔(dān)著健康教育、健康咨詢(xún)、導(dǎo)診幫助、病案管理等綜合服務(wù)[15]；德國(guó)有專(zhuān)門(mén)的健康組織機(jī)構(gòu)，如健康宣傳中心，負(fù)責(zé)預(yù)防保健、健康促進(jìn)和慢性病防控[16]。我國(guó)開(kāi)展健康教育以北京、上海、深圳等一線(xiàn)城市較早，以健康教育和健康促進(jìn)為重心，即利用多種形式開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣，趣味性、實(shí)用性、科學(xué)性強(qiáng)的健康教育[17]。有研究顯示，農(nóng)村老年人對(duì)自己的健康狀況越來(lái)越關(guān)注，對(duì)健康教育的需求也越來(lái)越凸顯［18］。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，目前針對(duì)農(nóng)村老年人的健康教育的手段還比較單一，多數(shù)農(nóng)村老年人對(duì)健康教育形式感到枯燥[19]。本次研究結(jié)果中，農(nóng)村老年人接受健康教育的主要需求形式和途徑是上門(mén)服務(wù)、電話(huà)服務(wù)、電視宣傳。提示應(yīng)根據(jù)農(nóng)村老年人興趣和需求開(kāi)展通俗易懂、形式多樣的健康教育。相關(guān)部門(mén)和健康教育工作者在開(kāi)展健康教育活動(dòng)時(shí)，應(yīng)從實(shí)際需求出發(fā)，以農(nóng)村老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式為主，并采取多種形式相結(jié)合，充分利用圖片、畫(huà)報(bào)、模型、幻燈、錄像等直觀(guān)形象的健康傳播方法[20?21]，突出多樣化的特點(diǎn)，使農(nóng)村老年人能夠方便學(xué)習(xí)，了解更多的健康相關(guān)知識(shí)，提高老年人健康相關(guān)知識(shí)，并注重拓展農(nóng)村老年人健康教育平臺(tái)[22]。

3.4 擴(kuò)大健康教育內(nèi)容和范圍，進(jìn)一步提升農(nóng)村老年人的健康知識(shí)水平 隨著醫(yī)學(xué)模式由原來(lái)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，居民生活水平的提高,老年人健康意識(shí)增強(qiáng),對(duì)健康需求有所提高[23?24]，農(nóng)村老年人對(duì)疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健等健康知識(shí)的需求明顯增加，而不僅限于對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的了解。本研究結(jié)果顯示，目前農(nóng)村老年人所需要的健康教育內(nèi)容有慢性病相關(guān)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、呼吸道疾病的衛(wèi)生知識(shí)、健康行為及生活方式、發(fā)生急癥及意外傷害的相關(guān)知識(shí)、中醫(yī)預(yù)防保健養(yǎng)生知識(shí)、癌癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)、強(qiáng)身健體的運(yùn)動(dòng)方案、慢性病后遺癥康復(fù)知識(shí)、心理健康知識(shí)專(zhuān)題的健康教育。而從對(duì)農(nóng)村老年人健康知識(shí)需求調(diào)查的結(jié)果看，慢性病的相關(guān)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、慢性病后遺癥康復(fù)知識(shí)、發(fā)生急癥及意外傷害的相關(guān)知識(shí)需求排在前列。對(duì)農(nóng)村老年人的健康教育應(yīng)給予充分的重視，在健康教育內(nèi)容安排上，需評(píng)估農(nóng)村老年人對(duì)健康教育內(nèi)容的實(shí)際需求，并有針對(duì)性地制定健康教育計(jì)劃，開(kāi)展多種形式的健康教育模式，拓展健康教育內(nèi)容和范圍，從根本上提高農(nóng)村老年人的健康意識(shí)，維護(hù)農(nóng)村老年人的身體健康。

3.5 根據(jù)農(nóng)村老年人的心理健康需求，提供針對(duì)性的健康管理服務(wù) 本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增大，健康素養(yǎng)水平降低[25?27]，對(duì)健康需求少，特別是心理需求，高齡老年人的心理健康問(wèn)題更應(yīng)該引起重視，同時(shí)，老年人的生理功能以及社會(huì)交往能力的下降，需要的醫(yī)療幫助和服務(wù)不同。對(duì)于60～70歲老人，他們對(duì)健康管理還比較重視，愿意參加健康講座，接受健康指導(dǎo)；對(duì)于70～80歲老年人，需要上門(mén)服務(wù)提供健康服務(wù)；對(duì)80歲以上的老年人，需要提供更多的生活照護(hù)服務(wù)。

3.6 目前健康教育的不足 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康教育的需求增加，但對(duì)農(nóng)村老年人健康教育的調(diào)查還相對(duì)較少，本研究開(kāi)展的農(nóng)村老年人健康教育調(diào)查，旨在調(diào)查農(nóng)村老年人的健康需求，為下一步建立適應(yīng)農(nóng)村老年人的成熟化健康教育模式提供參考[28]。由于受疫情的影響，調(diào)查人數(shù)有限，結(jié)果可能存在偏倚。

3.7 農(nóng)村老年人健康教育模式的建立和探討 根據(jù)農(nóng)村老年人健康需求的內(nèi)容和形式調(diào)查結(jié)果，結(jié)合專(zhuān)家的意見(jiàn)，并根據(jù)農(nóng)村老年人教育水平普遍低下、對(duì)疾病的早期預(yù)防不夠重視的特點(diǎn)，探討開(kāi)展多種形式的健康教育模式。

3.7.1 建立健康教育小組 根據(jù)不同年齡段老年人的特點(diǎn)，以年齡段分組，每組每季度完成1次健康教育活動(dòng)。根據(jù)不同年齡段需求進(jìn)行健康教育，以疾病為特點(diǎn)建立健康小組，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育活動(dòng)。一個(gè)完整的健康教育分4次完成，內(nèi)容分別為：第一單元為健康的生活方式；第二單元為常見(jiàn)慢性病疾病的基本知識(shí)；第三單元為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療；第四單元為心理健康知識(shí)。采用實(shí)例講授法、案例分享法、角色扮演等多種形式的健康教育方法。

3.7.2 個(gè)性化干預(yù) 在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有特殊問(wèn)題的給予個(gè)性化的干預(yù)措施。干預(yù)措施采用面對(duì)面、一對(duì)一教育的模式。

3.7.3 同伴教育 在健康教育的過(guò)程中，發(fā)展和培養(yǎng)參與健康教育老年積極分子，利用他們的影響力對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行同伴教育。

3.7.4 個(gè)性化的訪(fǎng)談及隨訪(fǎng) 對(duì)經(jīng)常不參與健康教育的農(nóng)村老年人進(jìn)行個(gè)案訪(fǎng)談，保持互動(dòng)，給予積極的咨詢(xún)及支持。

3.7.5 建立轉(zhuǎn)診治療 為農(nóng)村老年人提供健康咨詢(xún)、心理咨詢(xún)，并為其提供后續(xù)的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

4 小結(jié)

由于人口老齡化的不斷加劇，農(nóng)村老年人的健康關(guān)系到國(guó)家的穩(wěn)定和家庭的幸福，勢(shì)必成為健康管理的重點(diǎn)。本研究充分評(píng)估農(nóng)村老年人的健康教育需求和目標(biāo)，并有針對(duì)性地制定健康教育計(jì)劃，開(kāi)展多種形式的健康教育模式，增加健康教育內(nèi)容和范圍，以適應(yīng)老齡化社會(huì)的要求，提高農(nóng)村老年人身體整體健康水平，提高農(nóng)村老年人的健康意識(shí)，促進(jìn)農(nóng)村老年人健康管理的發(fā)展。