張 瑜

太原市中心醫(yī)院，山西 030009

前列腺癌（prostatic cancer，PCa）是男性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球男性惡性腫瘤中排名第2位[1?2]，其發(fā)病呈現(xiàn)顯著地區(qū)差異，亞洲國家發(fā)病率較低[3]。近年來，隨著科學技術(shù)的進步以及我國進入老齡化社會，前列腺癌發(fā)病率在我國出現(xiàn)上升趨勢[4]。2015年中國腫瘤登記年報顯示，前列腺癌發(fā)病率在我國男性生殖泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第1位[5]。我國針對前列腺癌一般以根治術(shù)為其主要治療方式，但是手術(shù)治療只是一個重要環(huán)節(jié)，前列腺癌病人的完全康復還依賴于術(shù)后的有效護理。因此，前列腺癌病人護理服務在促進病人康復過程中至關(guān)重要。科學知識圖譜（mapping knowledge domains）是以知識域為研究對象，以圖形為載體，形象顯示科學發(fā)展進程和結(jié)構(gòu)關(guān)系，是序列化的知識體系[6?7]。本研究通過CiteSpace軟件繪制以前列腺癌病人護理為知識域的圖譜，以可視化的方式剖析其研究體系，展現(xiàn)其研究脈絡(luò)及內(nèi)涵，更好地促進前列腺癌病人護理研究工作，為我國前列腺癌病人的護理研究提供建議和思考，以期促進前列腺癌病人護理服務更加有效地進行。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索 使用前列腺癌的自由詞“prostate neoplasms/prostate cancer”，在Web of Science數(shù)據(jù)庫中以連接詞“or”進行連接，搜索關(guān)于前列腺癌的所有文章；再按照以下精煉條件：出版年為“2011，2012，2013，2014，2015，2016，2017，2018，2019，2020，2021”；文獻類型為“article、review”；Web of Science類別為“nursing”；語種為“English”進行精煉。最終能得到的記錄以“純文本文件”、記錄內(nèi)容為“全記錄與引用的參考文獻”進行導出。

1.2 可視化分析 使用CiteSpace 5.6R4(64?bit)軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)整理使用Excel 2010版本。將數(shù)據(jù)導入后先進行數(shù)據(jù)清洗，再將清洗后的數(shù)據(jù)進行分析。分析時，Time Slicing均為：“From 2011 to 2021”，Years Per Slice均為“1”；Node Types根據(jù)分析內(nèi)容依次選擇；如需修剪，修剪方法選擇“pathfinder/prunning sliced networks/prunning the merged network”。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文情況 根據(jù)檢索方法，最終共有718條記錄被導出。其中9條記錄無年份記錄，另有709條記錄其分布情況為：2011年—2021年發(fā)文數(shù)量較平穩(wěn)，以2017年為小高峰，2011年—2013年發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)緩慢上升趨勢，2014年發(fā)文量較前3年增加明顯，2014年—2016年3年基本持平；2017年發(fā)文量達到高峰，2018年—2020年均較2017年有所減少，此3年相差不大。具體見圖1。

圖1 2011年—2021年前列腺癌病人護理領(lǐng)域文獻年度發(fā)文量分布

2.2 國家和機構(gòu)分布 對發(fā)文國家進行分析，結(jié)果顯示，2011年—2021年共有28個國家發(fā)表了關(guān)于前列腺癌病人護理相關(guān)文章，其中發(fā)文量居前5位的是美國、澳大利亞、英格蘭、中國、加拿大，發(fā)文量前10位的國家見表1；美國、澳大利亞、英格蘭中心性較強（centrality≥0.1），出現(xiàn)突現(xiàn)的國家有3個，分別是挪威、中國、芬蘭，我國的突現(xiàn)出現(xiàn)在2015年—2016年，即這一時期我國發(fā)文量較多。

表1 2011年—2021年前列腺癌病人護理域發(fā)文量居前10位的國家

對研究機構(gòu)進行分析，結(jié)果顯示，2011年—2021年共有133所研究機構(gòu)發(fā)表了前列腺癌病人護理相關(guān)文章，其中Univ Calif San Francisco（加州大學舊金山分校）、Griffith Univ（格里菲斯大學）發(fā)文量最多，均為14篇；另有Edith Cowan Univ（埃迪斯科文大學）、Univ Canberra（堪培拉大學）、Canc Council Queensland（昆士蘭癌癥委員會）、Univ Dundee（鄧迪大學）發(fā)文量依次為13篇、11篇、11篇、10篇，其余機構(gòu)發(fā)文量均少于10篇；機構(gòu)之間的合作呈現(xiàn)區(qū)域性分布，國內(nèi)機構(gòu)合作較多，尤其澳大利亞其機構(gòu)之間連線較多，我國的江南大學、無錫市人民醫(yī)院、香港理工大學也有合作。共有8家機構(gòu)出現(xiàn)突現(xiàn)，分別是IShou Univ、Univ Calif San Francisco、Univ Michigan、Univ N Carolina、Michigan State Univ、Univ Queensland、Univ Sydney、Griffith Univ。見表2及圖2。

圖2 2011年—2021年前列腺癌病人護理領(lǐng)域機構(gòu)共現(xiàn)圖

表2 2011年—2021年前列腺癌病人護理領(lǐng)域發(fā)文量居前10位的機構(gòu)

2.3 作者分析 對作者的分析包括發(fā)文作者及被引作者分析。根據(jù)其發(fā)文量及被引頻次進行排名，發(fā)文量居第1位的作者是Catherine Paterson（該作者來自蘇格蘭鄧迪大學），發(fā)文量為15篇。將排名前10位的作者進行分析，具體見表3。

表3 2011年—2021年前列腺癌病人護理前10位施引作者

對其進行共現(xiàn)分析，兩節(jié)點之間的連線表示其合作，連線粗細表示其合作程度。發(fā)文作者之間的合作表現(xiàn)為明顯的小團體聚集性（經(jīng)查閱文獻其可能原因為文獻作者共署名引起），但每個團體之間基本無連線，即在前列腺癌病人護理領(lǐng)域每個團體基本無合作；被引作者共現(xiàn)圖顯示，知識圖譜節(jié)點之間的連線反映被引作者作為文獻貢獻者共同出現(xiàn)在被引文獻中，連線強度反映共被引的強度；美國癌癥醫(yī)學會是被引次數(shù)最多的作者；節(jié)點之間連線豐富。見表4、圖3。

表4 2011年—2021年前列腺癌病人護理前10位的被引作者

圖3 2011年—2021年前列腺癌病人護理發(fā)文作者和被引作者共現(xiàn)圖

2.4 引文分析 文獻被引分析是根據(jù)單個參考文考文獻被引用的次數(shù)，以及在同一文獻中的共被引進行。文獻共被引是指一篇文獻A引用了文獻B和文獻C，則文獻B和C被稱為共被引關(guān)系。因此，在共現(xiàn)圖中，節(jié)點越大表示參考文獻被引用的次數(shù)越多，說明此篇文獻在該領(lǐng)域中意義越重要；兩節(jié)點之間的連線強度越大，說明此兩篇參考文獻共被引關(guān)系越強，即同時被引用的次數(shù)越多，說明此兩篇文獻的關(guān)系越密切。

在前列腺癌病人護理領(lǐng)域，排名前10位的被引參考文獻及具體信息見表5、表6，其共現(xiàn)圖所有參考文獻的中心性均≤0.1，提示2011年—2021年在前列腺癌護理領(lǐng)域未出現(xiàn)有重要影響的文獻。見圖4。

表5 2011年—2021年前列腺癌病人護理被引頻次居前10位的參考文獻

表6 2011年—2021年前列腺癌病人護理被引頻次居前10位文獻的相關(guān)信息

圖4 2011年—2021年前列腺癌病人護理參考文獻共現(xiàn)圖

聚類時間分析可以將相同聚類的文獻放置在同一水平線上，文獻的時間置于視圖的最上方，越向右時間越近，可以清楚顯示各個聚類中文獻的情況，文獻越多表示聚類領(lǐng)域越重要。且聚類中文獻的時間跨度以及此聚類的興起、繁榮以及衰落過程可反映時間領(lǐng)域的時間特征。結(jié)果顯示，在前列腺癌病人護理領(lǐng)域其引文按照年度聚類較為明顯，即年份越接近，其聚類越一致；且隨著年份的改變，其聚類出現(xiàn)變化。聚類時間分析見圖5。

圖5 2011年—2021年前列腺癌病人護理參考文獻聚類時間分析圖

2.5 被引期刊分析 2011年—2021年前列腺癌病人護理領(lǐng)域被引期刊共有803種，其中前10位分別是：J Clin Oncol、Psycho?Oncology、Cancer Nurs、Oncol Nurs Forum、Cancer?Am Cancer Soc、Support Care Cancer、Bju Int、Eur J Cancer Care、Ca?Cancer J Clin、Eur J Oncol Nurs，均為腫瘤學相關(guān)雜志，其影響因子為2.172～44.544，JCR分區(qū)Q1～Q3；引用頻次最高的為J Clin Oncol，被引364次，最低的為Eur J Oncol Nurs，被引220次。共現(xiàn)圖中，多個期刊具有高中心性，其中Support Care Cancer中心性最高，為0.93，呈現(xiàn)以強中心性期刊為中心的分布，但強中心性期刊之間連線較少，說明這些期刊很少同時出現(xiàn)在同一文獻中。

2.6 關(guān)鍵詞分析 對關(guān)鍵詞進行分析后發(fā)現(xiàn)，前20位關(guān)鍵詞依次為：①癌癥領(lǐng)域基本術(shù)語，分別為prostate cancer、breast cancer、cancer；②護理領(lǐng)域基本術(shù)語，為care；③診療術(shù)語及治療方法、試驗設(shè)計方法，為diagnosis、therapy、radical prostatectomy、randomized controlled trial；④研究熱點包括其研究對象和研究內(nèi)容，研 究 對 象 為men、women、survivor；研 究 內(nèi) 容 為quality of life、health、intervention、experience、depression、management、impact、symptom、psychological distress。

對其進行突現(xiàn)分析，設(shè)置參數(shù)如下：Minimum Duration為2，則Burst items found為30；其突現(xiàn)詞按照突現(xiàn)強度進行排序，結(jié)果顯示：除癌癥專業(yè)術(shù)語外，其突現(xiàn)強度從大到小依次為：satisfaction、partner、behavior、cancer survivor、sexuality、predictaor、nutrition、symptom、masculinity、impact、program、family cargiver、cargiver、invovlment、decision aid、social support、life。為更好地顯示隨著時間改變的聚類變化，本研究使用聚類時間線圖，結(jié)果顯示，2011年—2021年共有13個聚類；在前列腺癌病人護理領(lǐng)域其聚類隨時間變化不明顯。結(jié)果見圖6。

圖6 2011年—2021年前列腺癌病人護理領(lǐng)域關(guān)鍵詞時間聚類線圖

3 討論

CiteSpace軟件是由美國德雷塞爾大學家計算機與情報學教授陳超美研發(fā)的，其目的是以可視化手段呈現(xiàn)隨著時間變化的科學發(fā)展，這種科學發(fā)展包括科學知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況，并將這種可視化圖形稱為“科學知識圖譜”[8?9]。前列腺癌可早期診斷[10]，且經(jīng)積極治療后生存率較高（5年生存率為98%），但其生存質(zhì)量相對變低[11]；而前列腺癌病人護理領(lǐng)域尚未檢索到有文獻研究其科學發(fā)展的規(guī)律、結(jié)構(gòu)等，在科學發(fā)展迅猛的今天，有必要對前列腺癌病人護理領(lǐng)域進行一次科學的總結(jié)。

本研究對其相關(guān)發(fā)文內(nèi)容進行分析。其中，發(fā)文數(shù)排名靠前的國家分別為美國、澳大利亞，同時這兩個國家也是前列腺癌發(fā)病率較高的國家，美國2020年前列腺癌在男性中發(fā)病居第1位[6]；根據(jù)前列腺癌病人的地域分布，澳大利亞的地區(qū)發(fā)病率最高（111.6/10萬）[12]。因此，這兩個國家也成為在前列腺癌護理領(lǐng)域發(fā)文量較多的國家。發(fā)文量排名前5位的機構(gòu)中第1位為Univ Calif San Francisco（位于美國），其余4位為Griffith Univ、Edith Cowan Univ、Univ Canberra、Canc Council Queensland（均位于澳大利亞），且澳大利亞機構(gòu)間合作較多，美國則呈現(xiàn)與其他國家間合作較多現(xiàn)象；發(fā)文量第1位的作者是Catherine Paterson（該作者來自蘇格蘭鄧迪大學），發(fā)文量為15篇，發(fā)文內(nèi)容主要為男性前列腺癌病人的未滿足支持性護理需求內(nèi)容，包括與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、焦慮和抑郁癥狀，以及男性及其伴侶/照顧者生理、心理和信息需求，以及提供方法（如電子信息化）、模式（構(gòu)建咨詢模型）以便病人進行自我管理等內(nèi)容[13?16]。

對其引文機構(gòu)、作者、文獻進行分析。引文機構(gòu)集中在腫瘤學專業(yè)期刊，或者腫瘤學分支期刊，如腫瘤營養(yǎng)、腫瘤心理等相關(guān)期刊。其被引次數(shù)最多的為美國癌癥醫(yī)學會，第2位為Chambers SK，其參考文獻前10篇中有4篇為權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計及準則發(fā)布，另外6篇參考文獻則主要涉及疲勞、性能力等支持性護理需求內(nèi)容。

前列腺癌病人具有可早期診斷的特點，且其預后良好，護理對其具有重要的意義，與其具有相同/類似特點的還有乳腺癌、大腸癌[17?19]，這一特點決定了研究者在進行研究時，尤其是研究癌癥幸存者時優(yōu)先選擇此類病人，這是survivor成為前20位關(guān)鍵詞的原因；因為研究者經(jīng)常將其前列腺癌、乳腺癌、大腸癌放在一起進行討論，這也是breast cancer（前20位關(guān)鍵詞）、breast以及colorectal cancer（關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞）成為前20位關(guān)鍵詞以及突現(xiàn)詞的原因[6]；另外，由于前列腺癌、乳腺癌在歐美國家分別為男性[20]、女性發(fā)病率第1位的癌癥[6]，man/woman也成為前20位關(guān)鍵詞。

結(jié)合文獻分析，本研究發(fā)現(xiàn)前列腺癌病人護理領(lǐng)域關(guān)注對象包括幸存者、護理人員（含家庭護理人員）、伴侶；關(guān)注內(nèi)容主要為前列腺癌病人健康相關(guān)生活質(zhì)量，即身體、精神、情感方面的需求及提供需求的方法及模式等。如前列腺癌病人與其伴侶的性關(guān)系及其影響因素；前列腺癌病人的社會支持系統(tǒng)，包括其交流網(wǎng)絡(luò)、行為管理、經(jīng)濟負擔等；前列腺癌病人的心理健康、評估量表、影響因素等。

目前，國內(nèi)尚未檢索到關(guān)于前列腺病人護理領(lǐng)域的可視化研究；協(xié)和醫(yī)學院有研究者發(fā)表了關(guān)于前列腺疾病的文獻計量和可視化研究[21]，其研究結(jié)果表明美國是主要貢獻者，其熱點話題包括生活質(zhì)量在內(nèi)的相關(guān)問題。本研究結(jié)果雖為護理領(lǐng)域，但研究結(jié)果與其基本一致。

本研究使用CiteSpace軟件對Web of Science中前列腺癌病人護理領(lǐng)域文獻進行了可視化分析，在一定程度上顯示了前列腺癌病人護理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點，為我國前列腺癌病人護理研究提供了參考。