翟巾幗，王文娟，李 靜

1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 510000；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

全球群組化母嬰保健(Group Care Global,GCG)是Centering Pregnancy?Based Group Care（CBGC）在傳統(tǒng)孕產(chǎn)期保健的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)務(wù)人員介入、孕婦共同分享和學(xué)習(xí)彼此的經(jīng)驗(yàn)并參與自我為主導(dǎo)的母嬰保健模式[1?2]。包括健康保健、交互式學(xué)習(xí)和社區(qū)建設(shè)3個(gè)部分。作為一種創(chuàng)新的服務(wù)模式，具有全球化系統(tǒng)的運(yùn)行體系、標(biāo)準(zhǔn)化的教育課程和高質(zhì)量的促導(dǎo)者技術(shù)。中國區(qū)域由翟巾幗博士作為GCG機(jī)構(gòu)認(rèn)證的中國區(qū)域首位GCG顧問和培訓(xùn)師，于2018年9月在深圳首次引入該項(xiàng)目[3?4]。本研究通過對GCG模式在中國區(qū)域首次應(yīng)用的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，以探索更適合中國國情的本土化服務(wù)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取在某大學(xué)附屬醫(yī)院建檔立冊的698例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45歲；孕期規(guī)律產(chǎn)檢；獲得知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期出現(xiàn)過嚴(yán)重妊娠期合并癥或并發(fā)癥；既往有精神、心理疾病史；視覺、聽力障礙者。孕婦一般資料見表1。

表1 孕婦一般資料（n=698）

1.2 研究工具 通過文獻(xiàn)檢索，并參考培訓(xùn)教材《Centering Based Group Care》編制調(diào)查問卷[1]。該內(nèi)容已經(jīng)獲批European Union's Horizon 2020 Research and Innovations Program的認(rèn)證，能保證其科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。并邀請國內(nèi)5名高級職稱產(chǎn)科醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行表達(dá)準(zhǔn)確性和合理性咨詢，最終確定“全球群組化母嬰保健服務(wù)調(diào)查問卷”。問卷針對GCG服務(wù)內(nèi)容分4部分，分別為孕期保健知識自我評價(jià)、服務(wù)環(huán)節(jié)和服務(wù)內(nèi)容評價(jià)、生活質(zhì)量改善度評價(jià)、服務(wù)滿意度評價(jià)，共28個(gè)條目。采用Likert 5級計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分，“根本不重要”“根本不了解”和“非常不滿意”計(jì)1分，“不重要”“一點(diǎn)了解”和“不滿意”計(jì)2分，“一般”“了解”和“一般”計(jì)3分，“重要”“很了解”和“滿意”計(jì)4分，“很重要”“十分了解”和“非常滿意”計(jì)5分。選取20例孕婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查。該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach'sα系數(shù)為0.89。

1.3 研究設(shè)計(jì) 作為國內(nèi)首個(gè)GCG培訓(xùn)中心，自2018年由GCG培訓(xùn)認(rèn)證后，團(tuán)隊(duì)成員于2018年10月—2021年2月實(shí)施了一系列的干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下。

1.3.1 成立指導(dǎo)委員會(huì) 指導(dǎo)委員會(huì)由1名GCG顧問/培訓(xùn)師、2名經(jīng)過GCG標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員、2名小組輔助人員組成，負(fù)責(zé)項(xiàng)目監(jiān)管和推進(jìn)、環(huán)境評估、現(xiàn)場設(shè)備及物品準(zhǔn)備、人員協(xié)調(diào)、孕產(chǎn)婦招募和組織、計(jì)劃安排等。

1.3.2 主題活動(dòng)內(nèi)容 共包括10次主題活動(dòng)。孕婦在孕12～16周首次進(jìn)入群組。每8～12名孕周接近的孕婦作為1個(gè)小組；并約定之后8～10次主題活動(dòng)的時(shí)間段，由配偶或1名家庭成員作為陪伴者共同參加。在每次活動(dòng)前進(jìn)行3 min的健康評估，包括生理、心理、家庭、行為等方面的評估。第1次～第4次孕中期的主題活動(dòng)則關(guān)注孕期正常生理及身體變化、口腔健康、壓力及情緒管理、家庭暴力等；第5次～第9次孕晚期的主題活動(dòng)著重于分娩支持、母乳喂養(yǎng)技術(shù)、父母角色轉(zhuǎn)變、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建等內(nèi)容的介紹；第10次主題活動(dòng)則傾向于新生兒發(fā)育成長、產(chǎn)褥期母嬰健康的知識拓展[5]。

1.3.3 主題活動(dòng)形式和服務(wù)特色 服務(wù)過程中采用醫(yī)務(wù)人員、孕產(chǎn)婦和家庭成員圍坐成一個(gè)圈、共同參與并分享的全新母嬰保健教育模式。整個(gè)活動(dòng)包括開場、主題活動(dòng)、結(jié)束3個(gè)環(huán)節(jié)。開場時(shí)，可采用自我介紹、拋送傾聽球、互送小禮物等方法將孕產(chǎn)婦迅速帶入現(xiàn)場場景?；顒?dòng)中盡量不采用傳統(tǒng)說教式教育，鼓勵(lì)成員互相尊重，積極分享，并借助多種卡片游戲、情境演示、場景互動(dòng)的教學(xué)方法，使母嬰保健知識教育由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)化為主動(dòng)提出、積極融入、深入思考，最終幫家庭做出正向、正確的決策。在活動(dòng)結(jié)束時(shí)，采用評估工具來評估本次活動(dòng)主題的討論價(jià)值、小組成員的感受及下一次活動(dòng)計(jì)劃[6]。

1.4 資料收集 由2名研究員經(jīng)過培訓(xùn)后，對研究對象采用“全球群組化母嬰保健服務(wù)調(diào)查問卷”電子問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。對于孕期保健知識自我評價(jià)，在孕≤13周、14～19周、20～24周、25～28周、29～31周、32～36周、37～41周的7個(gè)主題活動(dòng)階段進(jìn)行有針對性的調(diào)查；在孕晚期的主題活動(dòng)中進(jìn)行服務(wù)環(huán)節(jié)和服務(wù)內(nèi)容、生活質(zhì)量改善度及服務(wù)滿意度評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期保健知識自我評價(jià) 孕婦自我評價(jià)的孕期知識掌握程度與期望知識獲取程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 孕婦孕期保健知識自我評價(jià)（±s） 單位：分

表2 孕婦孕期保健知識自我評價(jià)（±s） 單位：分

P孕周 內(nèi)容≤13周14～19周20～24周25～28周29～31周32～36周37～41周營養(yǎng)學(xué)知識補(bǔ)充葉酸合理用藥遺傳性疾病咨詢避免接觸生活或職業(yè)環(huán)境中的有毒、有害物質(zhì)改變不良的生活習(xí)慣及生活方式避免高噪聲、高強(qiáng)度的環(huán)境和家庭暴力心情愉悅，精神壓力在可控的范圍之內(nèi)運(yùn)動(dòng)方式的選擇規(guī)律孕期檢查流產(chǎn)的知識和預(yù)防13周需要建立孕期保健手冊預(yù)防流產(chǎn)的知識妊娠的生理知識營養(yǎng)指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查常規(guī)補(bǔ)鈣方法孕期運(yùn)動(dòng)早產(chǎn)的知識和預(yù)防營養(yǎng)指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義胎動(dòng)的觀察血常規(guī)檢查知識早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義一般保健知識（包括陰道流血、身體不適的處理）盆底肌肉功能鍛煉數(shù)胎動(dòng)的正確方法早產(chǎn)的預(yù)防營養(yǎng)與體重管理常規(guī)檢查及生活指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩前準(zhǔn)備個(gè)人及家庭情緒調(diào)適盆底肌肉功能鍛煉早產(chǎn)的預(yù)防一般保健知識（包括陰道流血、宮縮的處理）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、飲食）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期生活胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)妊娠≥41周需住院引產(chǎn)母乳喂養(yǎng)知識孕期知識掌握程度2.66±1.19 3.33±1.24 2.89±1.28 2.72±1.31 3.15±1.29 3.19±1.21 3.36±1.22 3.32±1.20 2.96±1.16 3.32±1.22 2.83±1.22 3.36±1.28 2.79±1.21 2.79±1.19 2.82±1.18 2.84±1.19 2.79±1.26 2.90±1.22 2.87±1.18 2.68±1.24 2.80±1.21 2.80±1.22 2.89±1.24 2.75±1.23 2.93±1.24 2.70±1.24 2.87±1.28 2.75±1.26 2.39±1.27 2.51±1.27 2.52±1.25 2.61±1.23 2.68±1.27 2.56±1.29 2.62±1.30 2.71±1.28 2.46±1.30 2.55±1.28 2.63±1.28 2.48±1.28 2.30±1.25 2.31±1.23 2.34±1.24 2.38±1.28 2.43±1.26期望知識獲取程度4.23±0.87 4.16±0.91 4.20±0.92 4.19±0.93 4.24±0.89 4.27±0.84 4.22±0.91 4.28±0.85 4.26±0.80 4.26±0.83 4.28±0.82 4.21±0.85 4.26±0.84 4.28±0.84 4.29±0.85 4.26±0.85 4.28±0.83 4.28±0.83 4.28±0.82 4.32±0.79 4.35±0.79 4.32±0.79 4.32±0.80 4.35±0.80 4.26±0.83 4.36±0.78 4.37±0.76 4.39±0.76 4.41±0.78 4.38±0.79 4.39±0.79 4.38±0.78 4.34±0.79 4.47±0.75 4.48±0.75 4.39±0.78 4.45±0.75 4.44±0.77 4.39±0.77 4.49±0.74 4.50±0.75 4.51±0.74 4.51±0.73 4.43±0.79 4.48±0.75 t值-29.578-15.029-22.856-26.333-19.740-21.010-16.311-19.097-26.286-18.695-27.377-15.545-28.812-2.366-28.649-28.214-28.162-26.408-28.054-30.919-29.991-29.655-27.218-30.649-24.967-31.180-27.964-30.731-36.548-34.092-34.105-33.175-30.284-34.620-34.070-30.789-35.715-34.279-32.226-36.320-39.650-40.544-40.165-36.390-37.500<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 服務(wù)環(huán)節(jié)和服務(wù)內(nèi)容評價(jià) 服務(wù)環(huán)節(jié)重要性評價(jià)中，排名前3位的依次為促導(dǎo)者的資質(zhì)、活動(dòng)主題的設(shè)計(jì)和活動(dòng)組織與管理形式。在服務(wù)內(nèi)容重要性評價(jià)中，排名前3位的依次為如何照顧新生兒、分娩體位指導(dǎo)和盆底肌肉功能鍛煉。見表3。

表3 孕婦對服務(wù)環(huán)節(jié)和服務(wù)內(nèi)容的重要性評價(jià)（±s） 單位：分

表3 孕婦對服務(wù)環(huán)節(jié)和服務(wù)內(nèi)容的重要性評價(jià)（±s） 單位：分

項(xiàng)目 內(nèi)容服務(wù)環(huán)節(jié)服務(wù)內(nèi)容開展活動(dòng)的場地和環(huán)境促導(dǎo)者的資質(zhì)小組成員的溝通和融合活動(dòng)組織與管理形式活動(dòng)主題的設(shè)計(jì)孕期癥狀管理孕產(chǎn)婦個(gè)人及家庭的情緒管理妊娠期急救情況的處理孕期營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)分娩鎮(zhèn)痛如何照顧新生兒個(gè)人及家庭成員減輕壓力的方法母乳喂養(yǎng)技術(shù)分娩體位指導(dǎo)盆底肌肉功能鍛煉方法得分3.84±0.97 4.17±1.00 3.89±0.96 3.91±0.98 4.11±1.00 4.44±0.73 4.38±0.76 4.49±0.72 4.46±0.71 4.53±0.71 4.58±0.69 4.42±0.75 4.50±0.73 4.56±0.70 4.55±0.70

2.3 生活質(zhì)量改善度評價(jià) 對孕婦、配偶和家庭的生活質(zhì)量改善度的評價(jià)結(jié)果顯示，孕婦自身、配偶、整體家庭的生活質(zhì)量改善程度均呈中等偏上的改善狀況，尤其以配偶更為顯著。見表4。

表4 GCG對生活質(zhì)量改善度（±s） 單位：分

表4 GCG對生活質(zhì)量改善度（±s） 單位：分

項(xiàng)目您的生活質(zhì)量配偶的生活質(zhì)量家庭整體生活質(zhì)量得分3.84±0.97 4.17±1.00 3.89±0.96

2.4 服務(wù)滿意度評價(jià) 在參與GCG的孕婦中，有605例對此項(xiàng)服務(wù)表示非常滿意（86.68%），79例孕婦表示滿意（11.32%），10例孕婦表示一般（1.43%），4例孕婦表示很不滿意（0.57%）。

3 討論

3.1 群組化母嬰保健介紹 群組化母嬰保健是一個(gè)基于社交關(guān)系的群組化服務(wù)模型[1]，強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦是母嬰保健的主體，鼓勵(lì)其和家庭成員在保健中的參與；并重視孕產(chǎn)婦的個(gè)人價(jià)值觀，賦能于孕產(chǎn)婦，促進(jìn)正向反饋。任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)或商業(yè)機(jī)構(gòu)在開展服務(wù)項(xiàng)目前，首先要通過促導(dǎo)者的培訓(xùn)，并進(jìn)行環(huán)境、設(shè)施和醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)體系的評估。

在活動(dòng)開始前制定群組活動(dòng)中的規(guī)則，并征得群內(nèi)所有人的同意。然后，進(jìn)行3 min的健康評估，包括促導(dǎo)者自我評估、常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目和孕產(chǎn)婦所擔(dān)心的個(gè)人健康問題評估。由促導(dǎo)人員和孕婦共同制定下一階段的健康計(jì)劃和目標(biāo)，并討論具體的措施。促導(dǎo)者在活動(dòng)中應(yīng)用確認(rèn)（acknowledge）—群組成員建議參考（refer）—返回提問者（return）—信息聯(lián)結(jié)（thread）促導(dǎo)技術(shù)、交互式學(xué)習(xí)、傾聽技術(shù)、溝通藝術(shù)等方法進(jìn)行引導(dǎo)性討論[7?9]。每次群組活動(dòng)前或結(jié)束后，孕產(chǎn)婦或家屬如有疑問或其他需求，可采用問題盒子的方法向促導(dǎo)人員提出。

3.2 孕婦對孕期保健知識的掌握程度欠佳，知識掌握程度與期望知識獲得的程度存在顯著差異 孕婦作為孕期自我照顧和監(jiān)測的主導(dǎo)者，其知識掌握程度決定了其進(jìn)行自我保健的能力。然而本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦對孕期保健知識掌握程度欠佳，可能與孕婦獲取基于循證的知識來源途徑較為局限有關(guān)。在期望獲取孕期保健知識程度方面，孕婦普遍表示具有較高的知識獲取期待，希望獲取更多的自我保健知識。孕婦知識掌握程度與期望獲得知識的程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,說明孕婦目前所掌握的孕期保健知識不足以滿足其希望獲取的知識范疇，提示需要提供更多的基于循證的孕期保健知識獲取途徑，讓孕婦能夠獲取更多的保健知識，提高其自我照顧和自我監(jiān)測的能力。

有研究表明，群組化母嬰保健服務(wù)在產(chǎn)前或產(chǎn)后服務(wù)中進(jìn)行母嬰保健知識的教育[10]，可減少低體重新生兒出生和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的入院率，提高母乳喂養(yǎng)率、計(jì)劃生育服務(wù)率和病人滿意度[11]，在提升孕前到產(chǎn)后服務(wù)水平上起到了一定的作用，能夠最終改善妊娠結(jié)局與健康行為，保持合適的體質(zhì)量增長，降低早產(chǎn)率，促進(jìn)孕婦對自然分娩技巧的練習(xí)和掌握，提高母乳喂養(yǎng)率、滿意度、分娩的準(zhǔn)備程度[12?14]。

3.3 在服務(wù)環(huán)節(jié)重要性評價(jià)中，對授課教師資質(zhì)要求較高，內(nèi)容需求較為全面 孕婦對服務(wù)環(huán)節(jié)的評價(jià)中，對促導(dǎo)者的資質(zhì)要求排名在第1位。因此，助產(chǎn)士作為該服務(wù)的主要促導(dǎo)者，應(yīng)增加知識的貯備、促導(dǎo)技能的提升、團(tuán)隊(duì)能力培養(yǎng)等。優(yōu)秀的促導(dǎo)者是母嬰保健服務(wù)的有力保障[15]；再者，孕婦對GCG服務(wù)內(nèi)容需求較為全面，尤其重視如何照顧新生兒、分娩體位指導(dǎo)和盆底肌肉功能鍛煉的方法這3個(gè)主題。提示開展群組化母嬰保健服務(wù)中不僅需要關(guān)注分娩，還需要擴(kuò)展到孕前、孕期、分娩、產(chǎn)褥各個(gè)時(shí)期的服務(wù)需求，提供生理、心理、精神、社會(huì)和情感的全方位支持。

3.4 應(yīng)用效果 群組化母嬰保健服務(wù)關(guān)注以家庭為中心的服務(wù)，重視孕產(chǎn)婦的家庭支持，幫助家庭成員（尤其是配偶）適應(yīng)新的家庭角色[16]。在服務(wù)中，孕婦自身、配偶、整體家庭的生活質(zhì)量改善程度均呈中等偏上的改善狀況，孕產(chǎn)婦滿意度也較高。其中，配偶的改善程度普遍較高[（4.17±1.00）分]。因此，配偶作為孕婦的主要陪伴者，在妊娠期起著重要的社會(huì)支持作用。如促進(jìn)在群組活動(dòng)中獲取的更多母胎保健知識，促進(jìn)適應(yīng)新角色，使得孕婦獲得更多的家庭支持。

4 小結(jié)

全球群組化母嬰保健在國內(nèi)首次認(rèn)證及應(yīng)用帶來了一種新型產(chǎn)科門診服務(wù)模式，具有服務(wù)個(gè)性強(qiáng)、連續(xù)性好、服務(wù)內(nèi)容規(guī)范系統(tǒng)、孕婦參與性高、護(hù)理時(shí)間高效、差異化、支撐性強(qiáng)及易于教學(xué)研究等優(yōu)點(diǎn)，且具有全球化系統(tǒng)的運(yùn)行體系、標(biāo)準(zhǔn)化的教育課程、高質(zhì)量的促導(dǎo)技能，能夠形成一個(gè)多成員、多元化、互動(dòng)性的管理模式。然而，其在國內(nèi)助產(chǎn)士門診的推廣仍存在著一些客觀和主觀的挑戰(zhàn)，如醫(yī)生與助產(chǎn)士的協(xié)作、個(gè)人時(shí)間管理、自身專業(yè)知識、場地設(shè)施有限、促導(dǎo)能力的培養(yǎng)等。需要在未來的轉(zhuǎn)化、傳播和實(shí)施研究中，及時(shí)解決問題和適時(shí)推進(jìn)，以持續(xù)、創(chuàng)新性地改善母嬰健康結(jié)局和服務(wù)體驗(yàn)[17]。