談雪梅

(淮安市淮安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，淮安，223220)

妊娠期高血壓(Hypertensive Disorder Complicating Rregnancy，HDCP)是產(chǎn)婦妊娠期間特有的疾病，與機體營養(yǎng)、免疫力、血管內(nèi)皮損傷等因素有關，容易導致全身微小血管痙攣，影響產(chǎn)婦全身臟器血流灌注，易造成產(chǎn)婦機體缺血缺氧，進而危害母嬰生命健康[1-2]。有研究表明，HDCP患者多會擔憂自身及新生兒結局，伴有焦慮、緊張等情緒，從而不利于血壓控制，影響妊娠結局[3]。音樂療法是一種將音樂作為媒介，通過集合醫(yī)療、心理及音樂，讓患者在治療過程中達到生理、心理雙重滿足，目前已成功應用于阿爾茨海默病[4]、產(chǎn)后抑郁[5]患者中。拉貝洛爾是臨床治療HDCP的常用藥物，本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法治療90例HDCP患者，觀察對HDCP患者的影響，以期為治療此類患者提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年11月至2021年9月淮安市淮安區(qū)婦幼保健院收治的HDCP患者90例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組45例。其中對照組平均年齡(28.63±1.29)歲，妊娠時間(36.41±1.07)周，高血壓類型：輕度12例，中度19例，重度14例。初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組平均年齡(28.54±1.25)歲，妊娠時間(36.32±1.09)周，高血壓類型：輕度13例，中度20例，重度12例。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。2組年齡、妊娠時間、高血壓類型、產(chǎn)婦類型一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)滿足HDCP診斷標準[6]；2)單胎妊娠；3)患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 1)存在原發(fā)性高血壓既往史者；2)合并肝腎功能障礙者；3)對本研究所用藥物存在過敏反應者；4)存在聽力障礙、溝通障礙等已無法正常溝通者。

1.4 治療方法 對照組予以拉貝洛爾進行治療。對患者給予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120)50 mg/片,口服，100 mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合音樂療法進行干預。音樂療法包括以下幾個步驟：1)由圍產(chǎn)保健人員向患者及家屬說明實施音樂療法的目的、過程及預期效果，主動耐心與患者進行交流，詳細了解患者的音樂喜好，為患者提供輕音樂、古典音樂、民族音樂等音樂類型，讓患者自行選擇；2)家屬協(xié)助患者排空大小便，選取自感舒適體位臥于床上，在患者喜歡音樂類型中為患者播放節(jié)奏緩慢的音樂，同時為患者提供音樂意象詞語，引導患者想象美好事物，讓患者在音樂表達的安靜祥和氛圍中鎮(zhèn)靜下來，以達到鎮(zhèn)靜催眠效果，音樂音量控制在35～40 dB左右，指導患者聽音樂過程中放松身體，30 min/次，1次/d，音樂結束后，靜臥休息5～10 min，使精神與肢體均處于放松狀態(tài)。2組均維持治療至患者分娩完畢。

1.5 觀察指標 1)睡眠質(zhì)量：分別于干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]進行評估，該量表從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、白日功能障礙、催眠藥物的使用7方面展開，得分范圍0～21分，得分越高者表明睡眠質(zhì)量越差。對照組與觀察組均發(fā)放問卷45份，回收45份，回收率為100%；2)血壓水平：分別于干預前后白日晨時測量2組安靜狀態(tài)下收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒張壓水平(Diastolic Blood Pressure，DBP)并進行比較，采用艾司巴赫氏定量法檢驗尿蛋白(Protein，PRO)含量。3)母嬰結局：比較2組新生兒早產(chǎn)、窒息、死亡及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇等事件發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組患者血壓、PRO水平及睡眠質(zhì)量比較 干預前，2組SBP、DBP、PRO水平及PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的SBP、DBP、PRO水平及PSQI得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SBP、DBP、PRO水平及PSQI評分比較

2.2 2組母嬰結局比較 觀察組母嬰不良結局發(fā)生率為6.67%，對照組的母嬰不良結局發(fā)生率為24.44%，觀察組母嬰不良結局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組母嬰結局比較[例(%)]

3 討論

HDCP常發(fā)生在妊娠20周后，以血壓高、蛋白尿等為臨床表現(xiàn)。目前臨床針對HDCP主要以藥物治療為主，拉貝洛爾作為α、β受體阻滯劑，可有效控制HDCP血壓水平，且對胎盤血流影響較小[8]。溫玉英[9]研究指出，為患者進行藥物治療同時應加大護理干預。

本研究顯示觀察組PSQI分明顯低于對照組，提示拉貝洛爾聯(lián)合音樂治療可明顯提升患者睡眠質(zhì)量。孕產(chǎn)婦因妊娠期間內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，加之對自身及新生兒擔憂，極易出現(xiàn)緊張焦慮等負面情緒，影響睡眠質(zhì)量。本研究通過對患者開展音樂療法，通過為患者播放節(jié)奏舒緩的音樂，刺激機體調(diào)節(jié)神經(jīng)信號改善大腦海馬體與大腦皮質(zhì)杏仁核區(qū)狀況，進而調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌及神經(jīng)功能，提升副交感神經(jīng)興奮性，同時削弱交感神經(jīng)活動性，進而減少兒茶酚胺釋放，增加內(nèi)咖肽分泌，從而放松患者神經(jīng)；同時通過引導患者進行想象，將聽覺轉為視覺影像，使患者浮現(xiàn)五彩繽紛的感覺，加之使用拉貝洛爾有效發(fā)揮降壓作用，從而緩解其心理壓力，改善其心理狀態(tài)，緩解焦慮緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量[10]。本研究還顯示觀察組SBP、DBP及PRO水平均顯著低于對照組，表明拉貝洛爾聯(lián)合音樂治療可改善患者臨床癥狀，降低血壓水平。分析原因在于拉貝洛爾同時具備對α、β受體的阻滯作用，其中通過阻滯α受體擴張周圍血管，減輕外周血管阻力，加強心肌供氧量，阻滯β受體增加房室傳導時間，減緩心率，減少心肌耗氧量，從而有效降低血壓[11]。有研究表明，拉貝洛爾阻滯β受體具有抑制血管緊張素轉換酶作用，可擴張腎小球動脈，減輕腎小球內(nèi)毛細血管壓力，從而改變腎小球內(nèi)高灌注狀態(tài)，降低其通透性，減少系膜增生，改善腎功能[12]。本研究還顯示觀察組不良妊娠結局發(fā)生率明顯低于對照組，表明拉貝洛爾聯(lián)合音樂治療可有效改善妊娠結局。HDCP易引起產(chǎn)婦機體免疫力下降，容易對產(chǎn)婦造成子癇、產(chǎn)后出血等事件，易造成胎兒早產(chǎn)、窒息等危害胎兒生命健康事件[13]。音樂療法聯(lián)合拉貝洛爾從生理及心理兩方面進行干預，有效減輕患者心理壓力，降低血壓及PRO水平，避免不良妊娠結局發(fā)生，保障患者及胎兒生命健康。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法可有效降低HDCP患者血壓水平，改善其睡眠質(zhì)量，改善妊娠結局，值得在臨床推廣使用