岑堅興 梁守敬 鄭普光

(恩平市人民醫(yī)院，恩平，529400)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Ohstructive Pulmonary Diseases，COPD)屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，伴有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，對患者呼吸功能和夜間睡眠質(zhì)量有較大的影響[1]。老年COPD患者普遍伴有睡眠障礙，常見睡眠障礙包括失眠和白天過度嗜睡等，其誘發(fā)因素包括焦慮、抑郁、夜間血氧不足、睡眠呼吸暫停等，若未及時干預(yù)，可能繼發(fā)多種心理或軀體疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。有文獻(xiàn)顯示，無創(chuàng)通氣對改善COPD患者的睡眠障礙、糾正睡眠結(jié)構(gòu)紊亂效果較好，是阻塞性睡眠呼吸暫停的主要治療方式之一[2]?；诖?，我們選取60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴睡眠障礙患者為研究對象，觀察無創(chuàng)通氣治療老年COPD伴睡眠障礙的效果及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月恩平市人民醫(yī)院收治的老年COPD伴睡眠障礙患者60例作為研究對象，按入院順序隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男20例，女10例,年齡60～85歲，平均年齡(72.52±1.40)歲，觀察組中男19例，女11例,年齡60～86歲，平均年齡(73.15±1.64)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》[4]中睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3)符合無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并艾滋病等嚴(yán)重傳染性疾病者；2)合并其他嚴(yán)重疾病者；3)伴有認(rèn)知功能障礙、意識障礙者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，即予以患者吸氧、平喘、解痙、抗感染及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，應(yīng)用呼吸機(美國飛利浦偉康公司，型號：ASJB-0232)持續(xù)氣道正壓通氣，CPAP模式，各參數(shù)根據(jù)患者實際病情及耐受程度逐步調(diào)整，潮氣量8～10 mL/kg，氧流量1～4L/min，可根據(jù)氧分壓適當(dāng)調(diào)整，頻率12～20次/min，呼氣壓初始值為2 cm H2O，后逐步調(diào)整至適宜，吸氣壓初始范圍為4～6 cm H2O，后逐步調(diào)整為8～16 cm H2O，總通氣時間控制在24～72 h。

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療效果。顯效：氣喘、咳嗽等癥狀明顯改善，睡眠障礙次數(shù)減少>70%；有效：氣喘、咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，睡眠障礙次數(shù)減少>25%，但不足70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)睡眠質(zhì)量。治療后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評估量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估2組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠障礙、安眠藥物、睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量和日間功能等7項評分，每項0～3分，總共21分，分?jǐn)?shù)越高則患者睡眠質(zhì)量越差。3)炎癥指標(biāo)改善情況。治療前后，分別采用抽取患者3 mL清晨空腹外周靜脈血，檢測血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein，CRP)和白細(xì)胞(White Blood Cell，WBC)。4)不良反應(yīng)。觀察并統(tǒng)計2組患者治療期間有無出現(xiàn)面部充血、胃腸脹氣、器官衰竭和死亡等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前，2組患者CRP和WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2 d及治療5 d后，2組患者CRP和WBC水平均降低，且觀察組低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前，COPD的發(fā)病機制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病主要由肺部有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)所致，其病理特征以氣道炎癥為主，而氣道炎癥反應(yīng)主要與炎癥細(xì)胞及其分泌的炎癥介質(zhì)相互影響、相互誘導(dǎo)密切相關(guān)，如CRP、WBC等炎癥指標(biāo)，將加重患者病情[5]。郭峰等[6]學(xué)者同樣認(rèn)為，COPD患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)表達(dá)增加，將誘發(fā)呼吸系統(tǒng)支氣管化膿性炎癥發(fā)作，導(dǎo)致患者支氣管管腔被膿性物質(zhì)堵塞，從而引起肺部呼吸功能障礙，隨著疾病進展，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者CRP和WBC水平均有所降低，且觀察組低于對照組，提示無創(chuàng)通氣治療可有效改善COPD伴睡眠障礙患者炎癥反應(yīng)，有利于疾病進展的控制。

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。據(jù)報道，我國COPD在40歲及以上群體中的發(fā)病率高達(dá)8.2%，對患者生命安全存在嚴(yán)重威脅[7]。羅政等[8]學(xué)者研究指出，COPD患者睡眠期間，可能受膈肌上移，體位改變等因素影響出現(xiàn)低通氣和吸氣流速受限等現(xiàn)象，并且出現(xiàn)不同程度的高碳酸血癥、低氧血癥等情況，從而誘發(fā)睡眠障礙，導(dǎo)致反復(fù)覺醒，睡眠質(zhì)量不佳。本研究中，觀察組應(yīng)用無創(chuàng)通氣后，睡眠障礙、安眠藥物、睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量和日間功能等PSQI評分均低于對照組，與周小卿[9]研究結(jié)果相符。分析原因可知，單純的氧氣治療雖可改善患者通氣功能，但將阻礙低氧狀態(tài)興奮刺激呼吸中樞神經(jīng)，從而引起呼吸抑制，導(dǎo)致患者在睡眠過程中出現(xiàn)或加重呼吸暫停癥狀，進而加重其睡眠障礙[10]。無創(chuàng)通氣治療無需建立人工氣道，通過正壓通氣減輕或解除患者上氣道阻塞，增加氣道和肺泡內(nèi)壓，從而對通氣/血流比例進行有效調(diào)節(jié)，減少患者呼吸做功和氧耗量，繼而緩解其不同程度的呼吸性酸中毒，避免發(fā)生低通氣和呼吸暫停等不良事件[11-12]。

本研究通過無創(chuàng)通氣對老年COPD伴睡眠障礙患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，且觀察組不良事件發(fā)生率(16.67%)與對照組(10.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示老年COPD患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后，其肺功能得到明顯改善，且不良反應(yīng)較少。分析原因可知，無創(chuàng)通氣利用一定壓力輔助患者呼吸，可改善患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，增強呼吸肌收縮力，緩解呼吸肌疲勞，從而提高肺通氣功能。羅晨[13]同樣指出，無創(chuàng)通氣治療可增加患者功能殘氣量，促進肺泡氣體與血液交換，從而將過量的二氧化碳進行排出，可有效緩解患者呼吸困難、咳嗽等癥狀。

綜上所述，老年COPD伴睡眠障礙患者經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后，可明顯提高睡眠質(zhì)量，改善肺功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。