朱鳳英

(成武縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，成武，274200)

隨著年齡的增長，腦卒中(Cerebralvascular Accident，CVA)的發(fā)病率逐漸提升，尤以老年人群增長最為明顯，大多CVA患者因神經(jīng)功能不同程度受損，治療后仍需長期臥床休息，壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提升。相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可降低壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)是結(jié)合研究實(shí)踐、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者需求構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo)，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究探討循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)在老年CVA患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在對CVA患者的護(hù)理質(zhì)量提升提供更多實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月成武縣人民醫(yī)院收治的老年CVA患者152例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組76例。對照組中男42例，女34例,年齡60～73歲，平均年齡(67.52±3.17)歲；觀察組中男39例，女37例,年齡61～74歲，平均年齡(66.71±2.96)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床癥狀及影像學(xué)檢查均符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均需長期臥床；2)年齡≥60歲；3)生命體征基本平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他因素所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙而需長期臥床者；2)合并重要臟器功能疾??；3)語言障礙或意識不清難以正常溝通。

1.4 干預(yù)方法 對照組進(jìn)行體征監(jiān)測、飲食和用藥管理、康復(fù)指導(dǎo)、環(huán)境管理、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在上述基礎(chǔ)上行循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)，具體如下。1)建立循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)小組：由護(hù)士長、專科醫(yī)師以及護(hù)理人員共同構(gòu)成護(hù)理干預(yù)小組，收集CVA疾病背景、并發(fā)癥防治手段、護(hù)理方法等相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。2)循證調(diào)查及敏感指標(biāo)構(gòu)建：查詢大量CVA護(hù)理研究文獻(xiàn)及既往病例，結(jié)合患者的身心狀況制定針對性的護(hù)理干預(yù)手段。同時(shí)，對患者姿勢體位、吞咽功能、壓力性損傷及跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評估，細(xì)化護(hù)理敏感指標(biāo)，對風(fēng)險(xiǎn)較大的護(hù)理問題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。3)護(hù)理干預(yù)實(shí)施：具體包括a.健康教育：通過多種形式對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，幫助其掌握CVA相關(guān)知識、護(hù)理方法以及相關(guān)并發(fā)癥的防治及護(hù)理手段。b.飲食管理：控制患者對高鹽及脂肪的攝入，對有吞咽困難患者予以充足的營養(yǎng)支持。c.壓力性損傷預(yù)防：評估患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，在高風(fēng)險(xiǎn)患者床邊設(shè)置翻身記錄表，每2 h輔助患者進(jìn)行翻身，定期清潔床單被褥，保證患者皮膚潔凈干爽。d.深靜脈血栓預(yù)防：在患者病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，每日進(jìn)行氣壓治療，30 min/次，同時(shí)在肢體恢復(fù)坐位平衡的條件下到康復(fù)治療廳進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。e.心理干預(yù)：每周對患者進(jìn)行心理狀況評估，對心理應(yīng)激較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，囑患者家屬多給予患者溝通和鼓勵(lì)，加強(qiáng)患者對社會(huì)支持的主觀感知。對有睡眠障礙的患者可通過語言引導(dǎo)、輕音樂等物理形式提升其睡眠質(zhì)量，減少催眠藥物的使用。4)提升護(hù)理質(zhì)量：每周對護(hù)理干預(yù)質(zhì)量進(jìn)行評估，對存在紕漏或誤差之處進(jìn)行組內(nèi)探討，并及時(shí)完善干預(yù)計(jì)劃，保證護(hù)理質(zhì)量。所有患者均連續(xù)干預(yù)3周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理應(yīng)激：分別于患者入院當(dāng)天及出院前1 d由責(zé)任護(hù)士通過焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自評量表[3](Self-rating Depression Scale，SDS)評估2組患者心理應(yīng)激情況。2)睡眠質(zhì)量：分別于患者入院當(dāng)天及出院前1 d由責(zé)任護(hù)士通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4](PSQI)評估2組患者睡眠質(zhì)量變化。3)壓力性損傷發(fā)生情況：通過壓力性損傷評估標(biāo)準(zhǔn)[5]比較2組患者壓力性損傷發(fā)生情況，Ⅰ期：皮膚完整，發(fā)紅部位以手按壓后不變白。Ⅱ期：損傷真皮或表皮，呈表淺性潰瘍。Ⅲ期：損傷侵及表皮組織但未侵及筋膜層。Ⅳ期：損傷已侵及肌層或發(fā)生壞死。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理應(yīng)激比較 干預(yù)后2組患者的負(fù)性情緒評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理應(yīng)激情況比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后2組患者PSQI總分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組的PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者壓力性損傷發(fā)生情況比較 干預(yù)期間觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率為3.95%，對照組的壓力性損傷發(fā)生率為27.63%，2組壓力性損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率低于對照組。見表3。

表3 2組患者壓力性損傷發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CVA患者經(jīng)早期溶栓等改善循環(huán)、控制水腫的治療手段可有效降低患者死亡率，但仍有很多患者治療后存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，需長時(shí)間臥床療養(yǎng)，如不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可造成壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥，加重患者生理和心理痛苦，對其病情康復(fù)造成嚴(yán)重影響[6]。因此，科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)對CVA患者治療后的病情轉(zhuǎn)歸及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防十分重要。

循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)是從循證角度出發(fā)，科學(xué)客觀地構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo)干預(yù)計(jì)劃，以更好地指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施，同時(shí)通過定期評估對護(hù)理工作進(jìn)行不斷改進(jìn)，保證護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究中，觀察組壓力性損傷率遠(yuǎn)低于對照組，說明循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)可顯著降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年CVA患者皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，長時(shí)間臥床導(dǎo)致皮膚受壓、摩擦更易發(fā)生皮膚損傷。循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)通過對老年CVA患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，對壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)壓力性損傷預(yù)防處理，通過定時(shí)輔助患者改變體位避免局部皮膚長時(shí)間壓迫；通過定期更換清潔床單被褥和皮膚清潔，保證局部皮膚干爽，避免潮濕不適導(dǎo)致的皮膚抵抗力下降；而對患者的飲食管理和營養(yǎng)保障也可有效提升患者抵抗力，降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

CVA的病情發(fā)展迅速，且康復(fù)進(jìn)程較長，患者極易產(chǎn)生不良情緒。同時(shí)長時(shí)間臥床所致的壓力性損傷等并發(fā)癥狀也會(huì)加重患者的身心負(fù)擔(dān)，對患者的睡眠質(zhì)量也有明顯影響，進(jìn)一步影響患者的康復(fù)進(jìn)程[11-12]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理應(yīng)激水平及睡眠質(zhì)量改善均明顯優(yōu)于對照組，提示循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)可幫助患者緩解心理應(yīng)激，提升患者睡眠質(zhì)量。循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)通過對既往研究及病例的分析，可針對影響患者心理狀況的問題進(jìn)行重點(diǎn)分析，并通過及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)緩解其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)心和交流，增強(qiáng)患者康復(fù)信念[13]。而通過對并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理則可減少患者的生理負(fù)擔(dān)，與心理干預(yù)相結(jié)合可改善患者身心狀態(tài)，其睡眠質(zhì)量得以提升。

綜上所述，循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)可有效降低老年CVA患者壓力性損傷等并發(fā)癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解其心理應(yīng)激，改善睡眠質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。