莊月娥 曾珊珊 蔡晶晶 周世彬 賴玲治

(福建省泉州市第一醫(yī)院，泉州，362000)

肺炎是由細(xì)菌或病毒感染引起的肺實(shí)質(zhì)病變，重癥肺炎可引發(fā)呼吸衰竭[1]，具有較高致死率。老年人多合并基礎(chǔ)疾病，身體狀況較差，重癥肺炎發(fā)病率較高。老年重癥肺炎臨床表現(xiàn)為呼吸困難，氣道梗阻等，目前臨床治療該疾病的主要方式為機(jī)械通氣療法[2]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理僅對重癥肺炎相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)，如咳痰、呼吸困難等的護(hù)理干預(yù)，但缺乏對患者心理和身體素質(zhì)方面的照護(hù)，造成最終康復(fù)效果不佳，心肺康復(fù)是指通過一系列康復(fù)活動來提高患者心肺功能，對老年重癥肺炎患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，有助于改善重癥肺炎患者預(yù)后[3]。“臨床多學(xué)科一體化”康復(fù)護(hù)理模式打破了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式的分裂狀態(tài)，避免分階段康復(fù)可能出現(xiàn)的延遲康復(fù)進(jìn)程現(xiàn)象。本研究旨在探究“臨床多學(xué)科一體化”康復(fù)護(hù)理對老年重癥肺炎患者心肺功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年8月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的重癥肺炎患者88例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中男24例，女20例,年齡61～78歲，平均年齡(68.72±13.26)歲；病程3～12 d，平均病程(5.41±1.12)d；肺炎CURB-65評分0～2分28例，3～5分16例。對照組中男25例，女19例,年齡60～78歲，平均年齡(68.47±13.08)歲；病程3～13 d，平均病程(5.82±1.17)d；肺炎CURB-65評分0～2分26例，3～5分18例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)年齡60～80歲；3)意識清晰，能正常交流。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有睡眠障礙病史者；2)合并心力衰竭或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；3)診斷為醫(yī)院獲得性肺炎者。

1.4 干預(yù)方法 2組患者均給予常規(guī)治療如機(jī)械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：健康宣教、病情監(jiān)測、飲食干預(yù)、呼吸道清潔、飲食管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予“臨床多學(xué)科一體化”康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。1)成立多學(xué)科干預(yù)小組:由1名護(hù)士長、1名營養(yǎng)師、1名呼吸治療師、1名康復(fù)醫(yī)師、2名責(zé)任護(hù)士和1名心理咨詢師組成，小組由呼吸內(nèi)科護(hù)士長主導(dǎo)，小組成員皆從業(yè)5年以上，臨床專業(yè)技能豐富。2)分工協(xié)作:護(hù)士長負(fù)責(zé)患者康復(fù)護(hù)理工作的總體安排，護(hù)理工作在患者撤呼吸機(jī)的當(dāng)天開始實(shí)施；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測患者生命體征、協(xié)助患者排痰、置管護(hù)理等工作的實(shí)施和記錄并排查影響患者夜間睡眠質(zhì)量的原因如咳嗽、呼吸困難等，可通過采取口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位調(diào)整等措施，改善患者夜間咳嗽、呼吸困難等癥狀。夜間護(hù)理交流時應(yīng)降低音量，避免影響患者睡眠；患者開始康復(fù)護(hù)理的當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士聯(lián)系心理咨詢師、營養(yǎng)師和康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行會診，心理咨詢師對患者目前的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，若患者存在消極心理，通過面對面談話的方式幫助患者建立康復(fù)的信心，消除其負(fù)面情緒，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行每天的護(hù)理工作時對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)明顯心理波動，及時聯(lián)系心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)；營養(yǎng)師對患者開始康復(fù)護(hù)理的身體狀況進(jìn)行評估，并針對性地給予高蛋白、營養(yǎng)均衡等個性化飲食方案，當(dāng)患者剛撤呼吸機(jī)時，飲食應(yīng)以流質(zhì)食物為主，幫助患者鍛煉吞咽功能，當(dāng)恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)增加蛋白、蔬果攝入；由康復(fù)科醫(yī)師對患者制定針對性康復(fù)訓(xùn)練如呼吸運(yùn)動康復(fù)和肢體康復(fù)，指導(dǎo)患者建立有效呼吸方式，例如蝴蝶式呼吸訓(xùn)練，臥位呼吸訓(xùn)練等，訓(xùn)練中以無呼吸困難為準(zhǔn)，待患者不耐受時停止訓(xùn)練，待患者臥床生命體征穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者開展肢體訓(xùn)練，如上肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、下肢抬腿運(yùn)動等，指導(dǎo)患者嘗試步行練習(xí)，并逐漸恢復(fù)至正常水平。3)制定健康教育模式:患者出院后定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解其心肺功能恢復(fù)和睡眠質(zhì)量情況。2組均干預(yù)2周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較干預(yù)前及干預(yù)2周后2組患者6 min步行實(shí)驗(yàn)(6-Minute Walk Test，6MWT)、最大攝氧量(Maximal Oxygen Consumption，VO2max)和1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume In One Second，F(xiàn)EV1)變化，囑患者在6 min內(nèi)以自己最快的速度在平直路面行走，測量其行走的最長距離，患者穿戴心肺功能儀在跑步機(jī)上運(yùn)動，調(diào)整速度至患者最大耐受強(qiáng)度，心肺功能儀收集患者呼出氣體并分析其VO2max；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量[5]，該量表包含7個維度，總分21分，分?jǐn)?shù)越低提示睡眠質(zhì)量越好；3)比較干預(yù)2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心肺功能比較 干預(yù)2周后，2組患者6MWT、VO2max和FEV1水平均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組的6MWT、VO2max和FEV1水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心肺功能比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)2周后，2組患者PSQI評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組的PSQI評分較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)2周內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%，對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.45%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎常常合并多種疾病，可能引起多器官受累[6]，嚴(yán)重影響患者身體功能。重癥肺炎患者待病情穩(wěn)定后，若只重視對相應(yīng)臨床癥狀開展護(hù)理干預(yù)，對患者長期預(yù)后不利，此時應(yīng)注重開展患者呼吸功能、肢體運(yùn)動、心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，對促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后具有積極意義。老年急性重癥肺炎患者由于身體素質(zhì)較差，且長期臥床、缺乏活動，呼吸系統(tǒng)換氣功能較差，氧合功能不能滿足機(jī)體需求，故應(yīng)在疾病恢復(fù)期盡早開展心肺功能康復(fù)護(hù)理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2周后觀察組6MWT、VO2max和FEV1水平均較對照組顯著升高，提示“臨床多學(xué)科一體化”康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著促進(jìn)老年重癥肺炎患者心肺功能恢復(fù)。該干預(yù)模式通過呼吸科護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，康復(fù)科護(hù)理人員對其進(jìn)行針對性的心肺功能恢復(fù)指導(dǎo)，營養(yǎng)師為其制定個性化的營養(yǎng)飲食方案，心理咨詢師通過面對面聊天的方式緩解患者內(nèi)心的焦慮和恐懼情緒，諸多學(xué)科的共同協(xié)作不僅滿足了老年重癥肺炎患者的生理需求，還加強(qiáng)了對患者的心理干預(yù)，使患者擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高了其治療的依從性[7]，治療效果得以保障，故患者心肺功能恢復(fù)進(jìn)程得以加快。此前有研究表明給予重癥肺炎患者高蛋白、易消化的食物有助于提高患者免疫力[8]，進(jìn)而減輕炎癥，加快心肺功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相符。

老年重癥肺炎患者由于疾病較嚴(yán)重，且身體狀況較差，夜間咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀加重，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量[9]，對患者預(yù)后十分不利。本研究結(jié)果表明干預(yù)2周后，觀察組PSQI評分較對照組顯著降低，提示“臨床多學(xué)科一體化”康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善老年重癥肺炎患者的睡眠質(zhì)量?？紤]其原因是該干預(yù)模式通過重癥醫(yī)學(xué)科及呼吸科責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，改善患者夜間咳嗽、呼吸困難等癥狀，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量，同時該干預(yù)模式加強(qiáng)了對患者的心理干預(yù)，患者樹立疾病恢復(fù)的信心，以更加積極陽光的心態(tài)接受治療、配合康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)2周后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明“臨床多學(xué)科一體化”康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯減少老年重癥肺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率。該干預(yù)模式通過對患者心理、生理的干預(yù)，幫助患者建立信心，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，患者保持積極樂觀的心態(tài)，可促進(jìn)疾病恢復(fù)[10]，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，“臨床多學(xué)科一體化”康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年重癥肺炎患者心肺功能恢復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者預(yù)后具有重要意義。