連晶 邱曉玲 陳婕 林賽萍 江靈珊 楊麗秀 何夢瑩 王曉芳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福州，350001)

腦卒中是神經(jīng)科常見的疾病，多發(fā)于老年人。但隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，生活和工作壓力越來越大，腦卒中發(fā)病率不斷增高，而且有年輕化的趨勢[1]。腦卒中的死亡率和致殘率極高，并發(fā)癥較多，而耳穴貼壓可以治療諸多的腦卒中后遺癥[2]。本研究選取40例腦卒中睡眠障礙患者，觀察耳穴貼壓治療腦卒中后睡眠障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中睡眠障礙患者40例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中男8例，女12例,年齡34～78歲，平均年齡(54.3±4.2)歲；病程1.2～8年，平均病程(4.3±0.8)年；觀察組中男9例，女11例,年齡42～79歲，平均年齡(55.1±3.6)歲，病程1.8～9年，平均病程為(4.4±1.1)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)綜合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診為腦卒中患者；2)有睡眠障礙者；3)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病者；2)有意識障礙，不能進行正常交流者；3)不能配合本研究者。

1.4 治療方法 2組患者均接受腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，其中對照組加用唑吡坦(杭州賽諾菲安萬特民生公司，國藥準字H20044989)，10 mg/次，1次/d；或阿普唑侖(太原市振興制藥有限責任公司，國藥準字H14021749)，0.4 mg/次，1次/d，睡前服用；右佐匹克隆(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090209)，2 mg/次，1次/d，睡前服用；觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴貼壓法，具體操作如下：1)根據(jù)患者的具體情況選取神門、心、腦、肝、腎區(qū)，并用乙醇棉球?qū)Χ窟M行常規(guī)消毒，提前準備好1 cm×1 cm膠布，將王不留行籽置于膠布中心。2)囑咐患者用手按壓穴位2～3次/d，按壓力度適當，5 min/次左右，每天更換1次膠布。3)耳部有紅腫、炎癥等情況禁止使用該方法。治療4周為1個療程，2組均治療2個療程。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個成分。每個成分0～3分，PSQI總分等于這7個成分相加，PSQI評分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差[3]。2)觀察2組患者治療后的臨床有效率。參照《重要新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》，將睡眠治療療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。其中臨床痊愈：睡眠時間回復(fù)或者夜間睡眠時間超過6 h，且深度睡眠，醒來后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：睡眠障礙癥狀減輕，睡眠時間增加但不足3 h；無效：治療后睡眠質(zhì)量沒有明顯改善，甚至更加嚴重。臨床有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者臨床有效率比較 觀察組總有效率為90.00%，對照組為60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床有效率比較[例(%)]

3 討論

腦卒中后患者常常伴有多種并發(fā)癥，而睡眠障礙是所有并發(fā)癥中最常見的一種。失眠容易導(dǎo)致患者精神萎靡，抑郁煩躁，從而影響患者的心理健康和生命質(zhì)量[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，耳廓上有豐富的神經(jīng)、淋巴管、血管、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支，耳顳神經(jīng)，而身體的各個部分通過這些神經(jīng)血管與耳廓發(fā)生聯(lián)系，因此可以認為，肌體每個部分的變化都有映射到相應(yīng)的耳廓區(qū)域。中醫(yī)認為，失眠主要是由于陰陽失調(diào)導(dǎo)致[5]。而耳穴治療疾病的方法早有記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽。”中醫(yī)認為，心腎點具有安神、補腎、補氣血、疏肝的作用，神門、腦點具有安神定志的作用，因此取神門、心、腦、腎區(qū)諸穴合用，能夠起到安神的功效，治療不寐的癥狀。

耳穴貼壓法作為一種特色中醫(yī)療法，操作方法簡單，取材方便，且不容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)[6]。本文通過臨床研究，結(jié)果顯示，對照組患者利用黛力新聯(lián)合思諾思藥物治療能夠一定程度上提高患者的睡眠質(zhì)量，但觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴治療，能夠更有效地改善患者睡眠質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此可以得出結(jié)論，利用耳穴貼壓法治療腦卒中后睡眠障礙，能夠有效地提高患者的睡眠質(zhì)量，有助于改善患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。