曹順東 汪傳主

(廣水市第一人民醫(yī)院，廣水，432700)

急性腦梗死是常見的心腦血管疾病，該疾病通常在老年人群中的發(fā)病率較高，且具有較高的致死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。有研究表明，患者體內(nèi)的血小板活性是引起動(dòng)脈早期血栓形成的主要因素，急性腦梗死患者往往會(huì)伴有血小板活性異常增高的趨向，從而產(chǎn)生血栓，而血栓的形成往往與患者急性腦梗死具有重要的聯(lián)系，有效抑制血栓的擴(kuò)張是治療該疾病的基礎(chǔ)。藥物的使用以及臨床護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死有一定的治療效果[3-4]。為探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果，我們選取106例急性腦梗死患者作為研究對象，進(jìn)行臨床對照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月廣水市第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者106例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男32例，女21例,年齡53～77歲，平均年齡(66.58±5.57)歲。觀察組中男26例，女27例,年齡55～81歲，平均年齡(65.78±5.34)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合全國腦血管疾病會(huì)議的急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦梗死等影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；2)存在不同程度肢體麻木以及顱內(nèi)水腫相關(guān)癥狀者；3)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在其他心腦血管疾病者；2)使用過其他護(hù)理或藥物治療者；3)存在嚴(yán)重的肝腎功能、心肺功能異常者；4)合并其他嚴(yán)重疾病者；5)合并神經(jīng)或精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組患者僅采用阿司匹林(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32026317)進(jìn)行治療，用法及用量：于每天凌晨空腹服用10 mg(4片)，1次/d[6]。觀察組患者在對照組用藥治療基礎(chǔ)上增加氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542)抗血小板聚集治療，初始劑量300 mg/d，服藥后均以75 mg/d的服藥量持續(xù)服用[7]。所有患者均治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的臨床療效指標(biāo)，包含神經(jīng)缺失評分(NIHSS)、血漿比黏度和血小板聚集率。神經(jīng)缺失評分共計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容，滿分45分，分值越高則代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[8]。2)觀察2組患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日功能障礙等項(xiàng)目，每項(xiàng)最高3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。3)比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包含胃腸道反應(yīng)、牙齦出血、胃出血和尿路出血。4)觀察2組患者的生命質(zhì)量，采用SF-36量表對患者的運(yùn)動(dòng)能力、家庭功能、社會(huì)功能以及精力等生命質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患者神經(jīng)缺失評分、血漿比黏度、血小板聚集率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者神經(jīng)缺失評分、血漿比黏度、血小板聚集率均降低，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI各項(xiàng)評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)率為3.77%，對照組患者為24.53%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者SF-36評分比較 治療后，觀察組患者SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SF-36評分比較分)

3 討論

大多數(shù)腦梗死是繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化血栓的病理基礎(chǔ)所產(chǎn)生，患者主要的粥樣硬化斑塊處可能存在大量血小板聚集，且局部血栓的形成和脫落會(huì)促使遠(yuǎn)端血管血液阻塞引起血液流變學(xué)變化[9-10]。而其中血小板的聚集具有直接影響[3]。有研究指出，腦梗死患者在發(fā)病初期粥樣斑塊不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而該階段則已無法采用早期腦梗死患者的相關(guān)治療方式獲得最佳效果，針對此類患者目前可采用抗血小板聚集藥物治療[11-13]。在臨床用藥中，阿司匹林作為臨床常用藥物用于抗血栓治療，研究指出，阿司匹林可通過抑制花生四烯酸向血栓素進(jìn)行轉(zhuǎn)化，進(jìn)而提供抑制血酸素A2的形成，同時(shí)具備抑制前列腺素的釋放，起到阻止血小板的聚集作用。但通常情況下阿司匹林并不具備抗血小板分泌的效果，且無法提供抑制二磷酸腺苷的刺激作用[14-15]。氯吡格雷常與阿司匹林配合使用，該藥物屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，可抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，進(jìn)而抑制對血小板的刺激作用，另外該藥物還能夠抑制二磷酸腺苷形成的血小板活化及擴(kuò)增反應(yīng)，抑制血小板聚集[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的神經(jīng)缺失評分、血漿比黏度、血小板聚集率等臨床療效相關(guān)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)；觀察組的PSQI各項(xiàng)評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)率低于對照組患者(P<0.05)；治療后，觀察組患者的SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)。由此分析，在阿司匹林及氯吡格雷的聯(lián)合作用下，可有效改善急性腦梗死患者的臨床療效相關(guān)指標(biāo)，減輕血小板聚集，進(jìn)而改善疾病，其效果可直接影響患者睡眠質(zhì)量，患者的睡眠質(zhì)量更高。且患者在治療后的生命質(zhì)量改善效果更為顯著，不良反應(yīng)率也相對較低，對提高患者的預(yù)后，加強(qiáng)疾病的恢復(fù)速率具有重要作用，具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于急性腦梗死患者的整體效果顯著，可有效改善其機(jī)體的血液指標(biāo)及神經(jīng)功能缺失評分，抑制血小板凝聚，患者治療后可獲得良好的睡眠質(zhì)量，生命質(zhì)量也可顯著提升，且不良反應(yīng)率更低，值得推廣應(yīng)用。