何春林

(茂名石化醫(yī)院神經(jīng)外科,茂名,525000)

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，其具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后不良等特征[1]。隨著近年來人們生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，罹患急性腦梗死的患者不斷增多。如果未能及時采取有效干預(yù)措施進行救治，可存在致殘、病死的風險，對患者身心健康構(gòu)成嚴重損害。急性腦梗死多因腦部血液循環(huán)受阻、供血不暢所導(dǎo)致的腦組織缺氧、壞死，可引起惡心、嘔吐、頭暈、乏力、偏癱等臨床癥狀，以往臨床常常采用對癥治療，雖具有一定療效，但在改善預(yù)后方面效果不顯著[2]。因此，選擇一種有效的、科學(xué)的、安全的治療方式對提高急性腦梗死患者的臨床療效、改善預(yù)后、提高生命質(zhì)量就顯得尤為重要。腦蛋白水解物常用于腦血管疾病治療中，其具有抗血小板聚集、緩解腦損傷等作用[3]。但單一給予腦蛋白水解物治療，療效不理想。參芎葡萄糖注射液可起到抗血栓、抗凝等作用，鑒于此，本研究選取80例急性腦梗死患者，采用臨床對照試驗的方法，觀察應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療急性腦梗死患者的臨床療效及對患者神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月茂名石化醫(yī)院收治的急性腦梗死患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例,年齡58～80歲，平均年齡(66.19±6.03)歲；病程8～70 h，平均病程(19.68±2.24)h；觀察組中男22例，女18例,年齡58～79歲，平均年齡(66.80±6.58)歲；病程8～68 h，平均病程(20.01±2.79)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)均經(jīng)CT、磁共振成像等影像學(xué)并結(jié)合臨床癥狀體征確診為急性腦梗死；2)意識清晰的患者；3)伴有程度不一的神經(jīng)功能受損癥狀的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)存在嚴重精神障礙的患者；2)合并嚴重心肺功能不全的患者；3)出血性腦梗死的患者；4)對本研究藥物過敏的患者；5)入組前3個月內(nèi)使用過類似作用藥物治療的患者；7)存在其他嚴重疾病的患者。

1.4 治療方法 2組患者均在入院后接受基礎(chǔ)對癥治療，包括常規(guī)抗感染、降壓、降糖、消腫等。對照組接受腦蛋白水解物治療，即給予患者腦蛋白水解物(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051202)120 mg混合0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療7～10 d。觀察組在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液輔助治療，即給予患者參芎葡萄糖注射液(通化天實制藥有限公司，國藥準字H22026491)100 mL～200 mL/次，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療7～10 d。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者的臨床療效。采用國立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表評估療效，分為顯效：NIHSS評分下降90%以上；有效：NIHSS評分下降18%～90%；無效：NIHSS評分下降18%以下；2)觀察2組患者神經(jīng)功能，分別于治療前后采用NIHSS評估患者的神經(jīng)功能，得分越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好；3)觀察2組患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時間等7各項目，每個項目0～3分，總分21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差；4)觀察2組患者血液流變學(xué)指標，包括纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率；5)觀察2組患者炎性因子指標，分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附測定白細胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫散射比濁法測定超敏反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，對照組總有效率為75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評分均降低，觀察組的NIHSS評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項評分均降低，觀察組的PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者血液流變學(xué)指標比較 治療后，觀察組的纖維蛋白原、紅細胞壓積低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組的血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率低于對照組，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)指標比較

2.5 2組患者炎性因子比較 治療前，2組患者IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者IL-6、hs-CRP水平均降低，觀察組的IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者炎性因子比較分)

3 討論

急性腦梗死存在較高致殘風險、死亡風險，若救治不及時或未得到有效治療，隨著病情發(fā)展，可能導(dǎo)致偏癱、癡呆等嚴重后遺癥，不僅會對患者生命質(zhì)量造成嚴重影響，甚至可直接危及患者生命。該疾病病灶主要由中心缺血壞死區(qū)、周圍缺血半暗帶組成，中心缺血壞死區(qū)可預(yù)示著腦細胞已死亡，而周圍缺血半暗帶伴有側(cè)支循環(huán)，仍然有部分血供，多數(shù)神經(jīng)元可存活，若能快速恢復(fù)腦內(nèi)組織血液供應(yīng)，改善腦代謝功能，患者的腦損傷具有可逆性，可促使神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。故而，對急性腦梗死患者及時采取有效的治療措施可控制病情發(fā)展，對改善預(yù)后具有積極意義。當前臨床中多主張給予血管擴張劑、抗血栓藥、降壓降糖藥等進行干預(yù)，以達到控制血糖和血壓、抗凝、抗血栓、降低血液黏稠度等作用[5]。盡管基礎(chǔ)治療具有一定臨床療效，但在神經(jīng)功能改善方面難以取得理想療效。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展及對急性腦梗死的臨床研究力度，腦蛋白水解物被廣泛應(yīng)用于急性腦梗死患者臨床治療中。腦蛋白水解物屬于腦血管疾病的輔助治療藥物之一，能夠通過降低血小板活化程度，減輕炎癥，從而修復(fù)神經(jīng)功能缺損[6]。腦蛋白水解物可提升腦組織對氧的有效利用率，同時還可抑制鈣離子，以防出現(xiàn)鈣內(nèi)流，進而起到抗氧自由基作用[7]。另外，腦蛋白水解物還能在無氧代謝時促使腦組織生成ATP，降低神經(jīng)生長因子含量，有效維持腦內(nèi)興奮性物質(zhì)與抑制性物質(zhì)之間的平衡，調(diào)節(jié)腦內(nèi)激素水平，最終達到改善神經(jīng)功能的治療目的[7]。有研究證實，腦蛋白水解物在多種疾病治療中具有明確療效。但多項臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于部分急性腦梗死患者而言，單純給予腦蛋白水解物治療，其療效并不理想。

隨著近年來心腦血管疾病研究的不斷深入，有研究顯示，參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死患者療效確切[8]。有文獻報道，通過有效保護可存活的神經(jīng)元細胞，及時修復(fù)神經(jīng)功能是救治急性腦梗死患者的關(guān)鍵[9]。中醫(yī)學(xué)理論認為腦梗死的病機主要是因急性期血瘀痰阻腦絡(luò)而引發(fā)，應(yīng)堅持以活血通絡(luò)、通腑化瘀為治則。參芎葡萄糖注射液屬于一種復(fù)方制劑，主要包含了丹參素、鹽酸川芎嗪2種成分。其中，丹參素能夠直接作用于白細胞、血小板等各類凝血因子，從而降低血液黏稠度，發(fā)揮抗凝作用，同時還可促使纖溶，有效預(yù)防血栓形成[10]。另外，丹參還可抑制血小板黏附活化性，降低血小板聚集，增加毛細血管網(wǎng)開放數(shù)與血流量，提高血液流速。川芎嗪可發(fā)揮良好的強心作用，通過提高心肌收縮力與心排血量，加快心率，可進一步擴張血管，從而有效控制血壓。此外，川芎嗪還可有效改善腦內(nèi)微循環(huán)，且可調(diào)控全血黏度，具有抗血栓作用[11]。川芎嗪還可興奮脊髓反射中樞、延髓呼吸中樞。丹參素、川芎嗪2種藥物成分在參芎葡萄糖注射液中的分子量較小，能夠穿透血腦屏障，保護神經(jīng)元。有研究指出，參芎葡萄糖注射液能夠起到內(nèi)皮細胞保護作用，一方面可提高神經(jīng)元細胞對缺血的耐受性，有助于修復(fù)神經(jīng)元，另一方面還可縮小腦梗死面積，及時控制病情[12]?？偠灾谀X蛋白水解物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芎葡萄糖注射液輔助治療，可起到協(xié)同增效、相輔相成的作用，對急性腦梗死患者具有重要臨床應(yīng)用價值。

本研究表明，觀察組總有效率高于對照組，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可有效緩解急性腦梗死患者臨床癥狀，在降低神經(jīng)功能受損程度方面作用顯著，故療效更高。相比于對照組，觀察組的NIHSS評分顯著下降，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可明顯改善神經(jīng)功能，對控制病情發(fā)展具有重要價值。睡眠障礙是腦梗死患者的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間易醒等，從而對血壓血糖水平造成影響，同時還可加重腦梗死病情。觀察組的睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時間等各項PSQI評分均低于對照組，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可改善急性腦梗死患者的睡眠質(zhì)量。觀察組的纖維蛋白原、紅細胞壓積低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可促使血液流變學(xué)穩(wěn)定，降低再灌注損傷。炎癥反應(yīng)加重可造成動脈粥樣硬化血栓形成，IL-6、hs-CRP均為常見的炎癥介質(zhì)，通常在急性腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)水平異常升高現(xiàn)象。hs-CRP是急性腦梗死發(fā)病的危險因素之一，血清IL-6、hs-CRP水平越高，急性腦梗死患者腦內(nèi)缺血面積則越大。本研究顯示，觀察組的IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可促使炎癥介質(zhì)細胞表達下調(diào)，從而減輕炎癥，降低腦組織受損程度，有助于促使病情盡早康復(fù)。由于本研究中所抽取樣本量較少，且研究時間短，還需要更多的研究支持本研究結(jié)論。

綜上所述，對急性腦梗死患者應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療，可降低神經(jīng)功能受損程度，改善患者睡眠質(zhì)量，且可優(yōu)化血液流變學(xué)指標，減輕炎癥，是一種安全有效、可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。