鈕 陽 ，趙 悅，劉玉彪*

（1.揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚州 225009；2.泰州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 泰州 225399）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）屬于耳鼻咽喉頭頸外科較為常見的一種疾病，其病因較為復(fù)雜，多與耳部疾病、神經(jīng)等有一定關(guān)系，也被稱為耳石癥，主要為外周性的前庭疾病，常表現(xiàn)為特征性眼震、旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床常采用耳石復(fù)位治療BPPV患者，但患者于治療后1～3年內(nèi)仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。一項國外的研究顯示，BPPV的復(fù)發(fā)率為15%～50%[1]。目前關(guān)于BPPV的復(fù)發(fā)因素尚未完全闡明，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究顯示，高血壓、糖尿病是BPPV復(fù)發(fā)的危險因素[2]；劉曉薇等[3]研究結(jié)果表明，年齡、睡眠障礙、后循環(huán)缺血、長期使用電腦及經(jīng)常出差均是影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的危險因素，故設(shè)立本研究，探討影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的危險因素，為臨床預(yù)防提供參考現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析泰州市人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的200例BPPV患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)耳石復(fù)位治療并痊愈，根據(jù)隨訪1年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)情況（治愈后1年內(nèi)再次出現(xiàn)與初次發(fā)作時相同的、伴有天旋地轉(zhuǎn)感、與翻身起床躺下有關(guān)的位置性眩暈，且眩暈持續(xù)時間不超過3 min，即判定為復(fù)發(fā)）分為復(fù)發(fā)組（51例）和未復(fù)發(fā)組（149例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；初次確診者；年齡≥ 18歲者；病歷資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；不能完成耳石復(fù)位治療者；既往存在耳聾、前庭性偏頭痛、癲癇病史者等。研究經(jīng)泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法①所有患者經(jīng)耳石復(fù)位治愈后根據(jù)隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組（51例）和未復(fù)發(fā)組（149例），對BPPV患者臨床資料進行單因素分析，包括性別、患側(cè)、受累半規(guī)管、高脂血癥、偏頭痛、頭部外傷、高血壓、血清維生素D結(jié)合蛋白（VDBP）和25- 羥維生素D[25‐(OH)D]水平（采集兩組患者空腹靜脈血約3 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測），抑郁自評量表（SDS）評分[5]（評分包括20個項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁），復(fù)位次數(shù)，眩暈障礙量表（DHI）評分[6][該量表主要包括25個項目，分別評定患者的情感（9項）、功能（9項）、軀體（7項）3個方面的損害程度，每項問題有3個答案，分別為“是、有時、無”，計分為“4、2、0”分，其中0分表示眩暈疾病對患者無影響，總分100分，分值越高，表明眩暈對患者影響程度越嚴(yán)重]，累及半規(guī)管類型，糖尿病，中耳炎。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s?)表示，行t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，BPPV復(fù)發(fā)組中有頭部外傷、高血壓、糖尿病、中耳炎、復(fù)位次數(shù)≥ 10次的患者占比及SDS、DHI評分均顯著高于未復(fù)發(fā)組，血清VDBP、25‐(OH)D水平均顯著低于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的單因素分析

續(xù)表1

2.2 影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析以BPPV患者是否復(fù)發(fā)作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，有頭部外傷、有高血壓、血清VDBP水平偏低、25‐(OH)D水平偏低、SDS評分偏高、復(fù)位次數(shù)≥ 10次、DHI評分偏高、有糖尿病均為影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 4.568、4.572、1.772、1.791、1.685、1.102、3.297、1.051，均P<0.05），見表2。

表2 影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

BPPV的發(fā)病機制與機體的前庭系統(tǒng)相關(guān)，若其系統(tǒng)通路受到一定的刺激、病變等，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈等癥狀，而耳部耳石碎片的異常現(xiàn)象極易導(dǎo)致身體平衡發(fā)生紊亂，促進疾病的進展，使患者出現(xiàn)睡眠障礙、情緒障礙等。多數(shù)BPPV患者可通過耳石復(fù)位治療獲得痊愈，但仍有部分患者再次發(fā)作。BPPV雖為良性疾病，但發(fā)作時常伴有天旋地轉(zhuǎn)感，嚴(yán)重時伴有惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等情況，反復(fù)發(fā)作者可能出現(xiàn)繼發(fā)性的焦慮抑郁甚至恐慌。因此，如何避免BPPV復(fù)發(fā)是目前臨床診治面臨的最大挑戰(zhàn)之一。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有頭部外傷、有高血壓、糖尿病、血清VDBP、25‐(OH)D水平偏低、SDS、DHI評分偏高、復(fù)位次數(shù)≥ 10次均為影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的危險因素。其原因在于，當(dāng)頭部外傷時因頭部受到?jīng)_擊，可引發(fā)顱內(nèi)血管、神經(jīng)撕裂損傷，使迷路動脈、耳蝸末梢受損，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)受損，從而引起耳石的廣泛松動，以致脫落，而脫落的耳石進入半規(guī)管后可導(dǎo)致BPPV的發(fā)生[7]。由于耳石復(fù)位治療對于機體頭部運動的角度、精確度等具有較高的要求，因此，在進行耳石復(fù)位治療時需要患者頭部進行一定角度的運動以對患處傷情進行準(zhǔn)確判斷，當(dāng)頭部有外傷時，醫(yī)師不能夠更好地對患者進行耳石復(fù)位治療，故而此類患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。高血壓的患者機體內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞易出現(xiàn)損傷，進而促進動脈粥樣硬化的形成，使內(nèi)耳的血供出現(xiàn)一定的障礙，最終導(dǎo)致耳石碎片出現(xiàn)異常性的代謝、脫落等，促使BPPV的復(fù)發(fā)[8]。對于此類患者于治療后應(yīng)常規(guī)地進行血壓控制，可讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)剡M行有氧運動，必要者給予口服降壓藥、內(nèi)耳微循環(huán)調(diào)節(jié)藥物等進行治療?；加刑悄虿〉幕颊撸驒C體長期的處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致機體的微血管出現(xiàn)病變的概率升高，進而使得微血栓形成，促使耳石異?，F(xiàn)象的發(fā)生，故而此類患者BPPV復(fù)發(fā)的概率較高[9]。對于此類患者，需注意日常的飲食，減少糖分的攝入，每日進行簡單的步行運動，對于較為嚴(yán)重的患者，需給予口服降糖藥、注射胰島素等治療，使患者血糖處于正常范圍，進而降低BPPV的復(fù)發(fā)率。對于復(fù)位次數(shù)≥ 10次的患者，其復(fù)位次數(shù)越多，則表明患者在治療之前發(fā)作的次數(shù)越多，即患者的復(fù)發(fā)率越高，其主要原因在于，此類BPPV患者的耳石流動較為緩慢且數(shù)量較多，使得耳石在脫落后大量的聚集于半規(guī)管，于患者進行頭部運動時，出現(xiàn)BPPV相應(yīng)的臨床癥狀，對于此類患者需盡早地進行耳石復(fù)位治療，以降低復(fù)發(fā)率。

對于血清VDBP、25‐(OH)D水平較低的患者，其復(fù)發(fā)的主要原因與這兩組物質(zhì)在機體中的生化作用有一定的關(guān)系，其中VDBP屬于血清中α2‐ 球蛋白的一種，其與機體內(nèi)的維生素D具有較高的親和力，主要由肝臟產(chǎn)生，在維持血清維生素D水平的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)其生物活性及靶器官的反應(yīng)性中起重要作用；而25‐(OH)D屬于機體內(nèi)維生素D轉(zhuǎn)運、儲存的一種形式，與維生素D的水平變化呈正相關(guān)，其水平降低表明機體內(nèi)維生素D水平降低，從而引起前庭內(nèi)淋巴中鈣穩(wěn)態(tài)失衡，促進耳垢脫落，脫落和未溶解的耳垢可使頭部移動時的內(nèi)淋巴流動，最終導(dǎo)致患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對于此類患者，應(yīng)注意合理飲食，適量地攝入維生素D，進而保證機體內(nèi)維生素D水平的穩(wěn)定，降低BPPV的復(fù)發(fā)率[10]。SDS、DHI評分可體現(xiàn)患者的心理健康狀況與身體障礙情況，若其評分偏高表明患者的焦慮程度和身體障礙程度較為嚴(yán)重，易使患者的血管內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，促進BPPV的復(fù)發(fā)，因此對于此類患者，可適當(dāng)對其進行心理、運動指導(dǎo)，以期改善心理狀況、減輕機體障礙程度，以降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上，有頭部外傷、有高血壓、糖尿病、血清VDBP、25‐(OH)D水平偏低、SDS、DHI評分偏高、復(fù)位次數(shù)≥ 10次均為影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的危險因素，因此臨床于患者治療后可采取相應(yīng)措施預(yù)防BPPV患者復(fù)發(fā)，以改善患者的預(yù)后。