周雨倩

摘 要：隨著人口老齡化程度的加深和家庭結構的日益“核心化”，中國養(yǎng)老服務需求與日俱增，傳統(tǒng)的以社會養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式已無法適應當代老齡化社會的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是解決當前醫(yī)養(yǎng)分離、積極應對人口老齡化的重要手段。對“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式這一新型健康養(yǎng)老模式進行SWOT分析，能夠積極應對人口老齡化，幫助老年人提高生活質量和滿足其多樣化需求，減輕其醫(yī)療負擔，降低社會及家庭養(yǎng)老壓力，為建設健康中國提供參考。

關鍵詞：“養(yǎng)中設醫(yī)”;人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結合;養(yǎng)老模式;SWOT分析

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2022）18-0065-03

一、“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

我國關于“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的研究起步較晚，尚處于探索期，相關文獻大多是在研究醫(yī)養(yǎng)結合的內涵、必要性、困境和解決路徑這四個方面。雖然頂層設計還不完善，在推行過程中難免遇到各種問題，但這也恰恰說明，該新型養(yǎng)老模式有較大的研究拓展空間。不可否認的是，其新型養(yǎng)老模式是對現(xiàn)存的養(yǎng)老模式的進一步優(yōu)化，有助于滿足多層次、多維度、多樣化的養(yǎng)老服務需求。

本文著重對“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式進行探究，并通過SWOT法進行分析和闡述，如圖1所示。

二、“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式SWOT分析

（一）“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢

1.提供專業(yè)化醫(yī)療服務。我國現(xiàn)階段養(yǎng)老院中具備醫(yī)療服務設施的不足25%，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式對護理服務的專業(yè)要求較高，而我國醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)體系尚未健全，專業(yè)型人才極度缺乏。在這種模式下，養(yǎng)老機構依托醫(yī)療機構資源，科室和醫(yī)療設備設置比較齊全，醫(yī)護人員接受過專業(yè)教育，整體專業(yè)化水平較高，專業(yè)醫(yī)療人員在經過專業(yè)的培訓后可以更高效地提供醫(yī)療服務，這為給老年人提供專業(yè)化服務奠定了基礎，滿足醫(yī)養(yǎng)結合的需求。

2.加強老年人的生命保障。養(yǎng)老機構增設的醫(yī)療機構多采取養(yǎng)老機構與附近專業(yè)醫(yī)療機構合作的形式，由于依托醫(yī)療機構資源，醫(yī)護人員可定期或長期為養(yǎng)老機構提供醫(yī)療治理服務。同時，加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的雙向合作，建立轉診綠色通道，推動分級診療政策的實施，不僅提高了就醫(yī)效率，而且極大地保障了老年人的生命安全。

3.具備協(xié)調的服務工作機制?！梆B(yǎng)中設醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式屬于內置型醫(yī)養(yǎng)結合模式，該模式將養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的資源進行整合，設立同一獨立法人機構模式，統(tǒng)一管理，通過垂直溝通，使指令能夠上傳下達，辦事效率高，擁有統(tǒng)一的協(xié)商機制，具備良好的溝通協(xié)調機制，服務工作機制運行得也更順暢。

（二）“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的劣勢

1.運營壓力較大。因為“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機構收入大多來自政府補貼和老人自付的護理費用，收入較為單一且整體收入較低。同時因為養(yǎng)老機構內駐醫(yī)療機構門檻較高，按照醫(yī)療機構設置的標準，需要配置完善的設備資源和專業(yè)的醫(yī)護人員，所產生的經濟成本就會遠高于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構，所以其在實際運營中會造成收不抵支的情況，這就需要民間資本的介入來分擔運營壓力。然而目前我國的“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式還未形成完善的籌資機制與途徑，社會資本投資積極性較差，民間資本進入困難。

2.保障群體有限。第一，由于該模式運營主體是養(yǎng)老機構，而大部分公辦養(yǎng)老機構，相對于生活不能自理、患有重大疾病、失能失智的老年群體，更愿意接受相對健康、有生活自理能力的老年群體。第二，該模式目前主要集中在發(fā)達城市地區(qū)，由于農村地區(qū)基礎條件薄弱、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念落后、資金投入不足且該模式對于農村的構建多基于頂層設計，該模式難以在農村普遍推行。

3.收費較高。由于“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式醫(yī)護人員專業(yè)、服務周到、設備完善、環(huán)境適宜等，老年人的入住費用偏高，經濟負擔較重。例如，近兩年在一二線城市養(yǎng)老機構中，其收費標準除去特殊照護、醫(yī)療費用等其他特殊費用外，一般在3 000～6 000元之間，最高可達上萬元，高昂的收費標準使該模式難以普及。另一方面，由于難以獲得醫(yī)保定點資質，部分養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構難以實現(xiàn)用醫(yī)?；鹬苯咏Y算，因此入住老人的收費也會提高。

（三）“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的機遇

1.政府政策的支持。黨的十九大提出的健康中國戰(zhàn)略明確提出，要推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展。2020年，相關政府部門聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約合作服務指南（試行）的通知》，該文件的下發(fā)表明了政府部門的高度重視和大力支持。

2.對“互聯(lián)網(wǎng)+”的有效利用。基于智慧醫(yī)養(yǎng)結合云平臺的建立和普及，遠程會診、遠程診療、遠程健康管理等方面的應用具有可行性和科學性。互聯(lián)網(wǎng)技術不僅可以提供遠程診治模式、線上服務模式、信息共享模式，還可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建養(yǎng)老信息平臺。基于醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺的大數(shù)據(jù)平臺的搭建，有利于合理配置各類養(yǎng)老服務資源，分擔社會傳統(tǒng)養(yǎng)老的運營成本，推動養(yǎng)老服務產業(yè)的有效整合，使社會化養(yǎng)老服務可以可持續(xù)發(fā)展。

3.財政投入力度的加大。醫(yī)養(yǎng)結合模式的推進離不開政府財政的大力支持。隨著我國經濟整體水平的提升和對醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)的關注，政府用在該方面的公共財政支出呈逐年上升的趨勢，包括對醫(yī)療基礎設施建設的投入和保障養(yǎng)老服務環(huán)境、資源、質量的投入，用于社會保障和就業(yè)的支出就高達27 085億元，較上年增長近10個百分點。此外，政府在稅收、貸款等方面也給予了一定的優(yōu)惠政策。

（四）“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的威脅

1.部門權責界定不清晰。該模式相關的法律政策還不完善，部門權責界定也并不清晰，未形成明確的主管部門。醫(yī)養(yǎng)結合主要涉及三個部門，其中養(yǎng)老機構歸民政部門管理、醫(yī)療機構由衛(wèi)生健康部門管理、醫(yī)?；鹩舍t(yī)保部門管理，因此在實踐過程中就面臨著民政、衛(wèi)生以及社保等多部門共同管理，容易造成行政標準難以完全統(tǒng)一等問題。由于這三個部門管理體制的差異和部門利益的存在，醫(yī)養(yǎng)結合在運行中也出現(xiàn)了效率低下、管理混亂等問題。

2.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固。受中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”思想的影響，許多老年人認為養(yǎng)老院無法滿足自己的需求，寧愿獨自在家并希望能夠由家庭成員對其進行照顧，導致他們對于這種新型養(yǎng)老模式的接受度有限。此外，年齡、教育程度、生活水平等多方面因素，在一定程度上也影響著老年人養(yǎng)老觀念的改變。同時，社會各界對于“養(yǎng)中設醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的宣傳力度較弱，造成信息資源不匹配。多方面原因導致老年人沒有渠道或沒有想法對“養(yǎng)中設醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老進行了解。

3.供給主體定位模糊。目前我國大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結合機構的功能定位并不清晰，存在兩極化現(xiàn)象。由于“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式機構自身定位模糊，醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構參差不齊，出現(xiàn)了對接困難及不同供給機構的層級分化。一方面，大型、公立的養(yǎng)老機構盲目定位高端市場，背離了市場的實際需求，造成入住率偏低;另一方面，小型、基層的養(yǎng)老機構由于自身條件的限制根本沒有資金去擴展醫(yī)養(yǎng)結合業(yè)務。另外，當前我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的相關制度較為零散，不能形成協(xié)同效應，尤其是我國現(xiàn)階段的醫(yī)保制度與醫(yī)養(yǎng)費用制度嚴重脫節(jié)，導致難以使用使醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老機構進行結算，產生了對有效需求與供給的雙重擠出效應，即失能、患病老人因收入有限難以支付費用，導致有效需求減少;而醫(yī)養(yǎng)結合機構資源閑置，收不抵支，選擇退回為功能復合型養(yǎng)老機構。

三、完善“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的對策建議

（一）加強人才培養(yǎng)

各級政府部門、教育部門、社會機構等應進行資源整合，引導各院校設立醫(yī)療康復、老年護理等專業(yè)學科，加強醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式人才隊伍建設，培養(yǎng)技術型與管理型人才，形成健全的醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)教育、實踐、管理體系。同時，建立和完善從業(yè)人員的資格認證和評定標準，鼓勵養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在職稱評定、薪資待遇、社會地位等方面與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)人員享受同等待遇，提高養(yǎng)老護理人員的社會地位，打通養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構人才培養(yǎng)的層級通道。

（二）政府與社會相協(xié)調

以往政府在公共服務領域處于壟斷地位，而新公共服務理論要求，公共服務領域需要引入社會資本力量。政府可通過引入私營和非營利性社會組織，滿足公共服務的相關要求。同時，養(yǎng)老服務應該與醫(yī)療服務相融合，即需要政府對相關體系予以健全，并加大對養(yǎng)老機構醫(yī)療部門的資金扶持力度，完善財政部門資金投入機制，因為充足的資金來源是保證“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合體系穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的關鍵。此外，引入市場的力量協(xié)助醫(yī)養(yǎng)結合的公共服務發(fā)展。這就要求多元主體參與，形成市場化與非市場化并行的“雙軌制”。政府通過加大扶持力度和積極政策鼓勵民營企業(yè)、社會組織等多方主體參與，調動非營利組織等社會力量的積極性，彌補單一服務供給的不足，強化養(yǎng)老機構發(fā)展的資金鏈條，推進供需平衡。

（三）加大宣傳力度

尤其是對于農村地區(qū)的老人來講，該養(yǎng)老模式接受度仍然較低。要加大對“養(yǎng)中設醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的宣傳工作，通過廣泛的宣傳教育，改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，可由國家出臺相關激勵政策等，增強全社會的認知和支持，加快醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（四）合理規(guī)劃部門權力

針對相關部門職責分工不明確、政策間協(xié)調性不強的問題，政府要發(fā)揮主導作用，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合管理機制，明確規(guī)定各級主管部門的職責和權力范圍，構建一體化的行政協(xié)調機制，避免權力和職責重疊，促使政府資源發(fā)揮最大效用。再者，應加強部門間的協(xié)同合作，突破因權責不清而造成的部門間的行政壁壘，并完善主管部門的管理審批程序，加大對各方資源的整合力度，提高工作效率。同時相關主體在合作的基礎上，可嘗試將醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)保定點范圍、試點運行長期照護險等，以確保老年人群對醫(yī)養(yǎng)結合服務的支付能力。

參考文獻：

[1] ?吳二平.關于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的研究綜述——基于2013—2018年國內文獻研究[J].山東農業(yè)工程學院學報，2020，（6）：55-57.

[2] ?尹雨晴，劉晴偲，張潔，梁百慧，陳燕.現(xiàn)域下“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式[J].中國老年學雜志，2020，（14）.

[3] ?封鐵英，南妍.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式實踐邏輯與路徑再選擇——基于全國養(yǎng)老服務業(yè)典型案例的分析[J].公共管理學報，2020，（3）：113-125+173.

[4] ?楊哲，王茂福.日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的實踐及對我國的啟示[J].社會保障研究，2021，（1）：1-10.

SWOT Analysis of the “Setting Medical Treatment in Endowment” Type Combined with the Pension Model

ZHOU Yu-qian

（School of Management，Shanghai University of Engineering Science，Shanghai 201620，China）

Abstract：With the acceleration of population aging and the increasing “coreization” of family structure，China’s demand for elderly care services is increasing day by day.The traditional elderly care model based on social and family care can no longer adapt to the development of contemporary aging society.The combined medical care and pension model is an important means to solve the current separation of medical care and to actively respond to the aging of the population.A SWOT analysis was conducted on a new type of health care model，which is a “medicine and elderly care combined with elderly care” model of “providing Chinese medical care”，with a view to actively responding to the aging population，helping the elderly improve their quality of life and meeting diverse needs，reducing medical burdens，and reducing social family pensions.Pressure provides a reference for building a healthy China.

Key words：“setting up a doctor in nursing”;population ageing;combination of medical and nursing;pension model;SWOT analysis