周小琴，何志雄，董錦麗

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350000）

失眠是臨床上最常見的睡眠障礙性疾病，臨床主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度不足，不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐［1］。失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活和工作壓力逐漸增大，肝郁化火型在失眠的中醫(yī)證型中占有較高比例［2-3］。長期失眠會升高心腦血管等慢性病發(fā)病率，誘發(fā)焦慮癥、抑郁癥等心理疾?。?］，嚴重影響患者正常工作、生活和學習?，F(xiàn)代醫(yī)學治療失眠的手段主要包括藥物療法、心理干預，行為療法等［5］，長期服用藥物，不僅會對藥物產(chǎn)生依賴，出現(xiàn)頭暈、嗜睡等日間藥物殘留效應，造成患者注意力不集中、精神萎靡等諸多不良反應，而且病情易反復。中醫(yī)外治法治療失眠療效顯著，安全且無副作用，具有明顯優(yōu)勢。本研究采用針刺聯(lián)合頭部撥經(jīng)治療肝郁化火型失眠25例，與西藥治療進行對照觀察，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 研究病例來源于福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院東二環(huán)分院2020 年7 月—2021 年12月康復科門診收治的肝郁化火型失眠患者，共50 例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。其中觀察組男性11例，女性14例；年齡25～75（33.36±9.05）歲；病程3周～10（2.56±0.6）年。對照組男性10例，女性15例；年齡18～74（28.23±8.61）歲；病程5 周～8（1.84±0.82）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 失眠的西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［6］，診斷要點：①睡眠時間較正常同齡人明顯偏少，每天夜晚＜6 h；②入睡時間長，通常超過30 min；③睡眠淺，易早醒，醒后30 min 內(nèi)不易再入睡;④醒后有疲憊感，白天疲勞、困倦。中醫(yī)肝郁化火型辨證要點參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［7］：煩躁，失眠，多太息，心煩易怒，胸脅部脹滿不適，面目紅赤，口苦咽干，口渴而欲冷飲；舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

1.3納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準；②參加本次研究屬自愿并簽署知情同意書；③入組前1 個月內(nèi)未使用精神類藥物，且未接受過針灸治療；④年齡18～75 歲；⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分＞7分。

1.4排除標準 ①其他器質(zhì)性疾病引起的失眠患者；②由于酒精、藥物依賴或其他精神性疾病所誘發(fā)的失眠患者；③妊娠及哺乳期婦女；④溝通障礙或者認知障礙患者；⑤長期作息不規(guī)律患者。

1.5剔除標準 ①依從性差，不遵從醫(yī)囑者；②研究期間自行退出者；③研究期間患者產(chǎn)生其他疾病、接受其他治療；④出現(xiàn)嚴重身體不良反應，或者患者失眠進一步產(chǎn)生惡化，不宜繼續(xù)參與試驗者；⑤研究對象資料不全者。

2 治療方法

2.1對照組 采用阿普唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32020215）治療，睡前30 min 口服0.4 mg，每日1次，連續(xù)4周。

2.2觀察組 采用針刺聯(lián)合頭部撥經(jīng)治療。針刺治療：患者采用仰臥位，治療環(huán)境宜安靜、室溫適宜，取穴、定位及操作參照《針灸學》［8］，取穴（穴位有雙側(cè)取雙側(cè)）：印堂、安眠、風池、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間，予75%消毒酒精消毒，采用一次性無菌針灸針（佳健牌，無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.35 mm×0.40 mm），采用捻轉(zhuǎn)瀉法行針，每穴留針30 min，每隔5 min 捻轉(zhuǎn)1次，隔日針刺1 次，每周針刺3～4 次。頭部撥經(jīng)治療：患者取平臥位，使用玉石撥經(jīng)棒順應經(jīng)絡(luò)走向及頭部骨骼形態(tài)按以下順序進行撥經(jīng)操作：①前頭部神庭至百會；②頭臨泣至風池；③頭維至安眠；④太陽至翳風；⑤后頭部百會至風府。采用平補平瀉法，必要時用精油，操作時一手持撥經(jīng)棒，另一手配合，注意用力均勻，不必出痧，遇氣結(jié)或經(jīng)結(jié)處時予加強疏通，刮至頭皮整體發(fā)熱為止，每次20 min，隔日1 次，每周撥經(jīng)3～4次。上述針刺聯(lián)合頭部撥經(jīng)治療連續(xù)4周。

3 療效觀察

3.1療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］擬定。痊愈：睡眠完全恢復正常或者睡眠時間6 h 以上，入睡快、深沉，醒后精力旺盛；顯效：睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時間較治療前至少增加3 h，睡眠質(zhì)量有明顯好轉(zhuǎn)；有效：睡眠時間略有增加，但增加睡眠時間少于3 h；無效：治療后睡眠質(zhì)量無好轉(zhuǎn)或者失眠加重。

3.2觀察指標 兩組治療前后采用PSQI評分［10］評價睡眠質(zhì)量，評價內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙，各項評分分值為0～3 分，總分分值為0～21 分，分數(shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。

3.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4結(jié) 果

3.4.1兩組治療前后PSQI 評分比較 兩組治療后PSQI 單項評分及總分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

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3.4.2兩組療效比較 觀察組總有效率為96.0%；對照組為72.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

4 討 論

失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得眠”“不得臥”“目不眠”，《難經(jīng)》中正式命名為“不寐”，以不能獲得正常睡眠為特征，有實證和虛證之分，實證由肝郁化火、痰熱擾心所致，虛證多由先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不潔、思慮過度等因素導致，與心脾肝腎及陰血不和有關(guān)，病理變化屬于陰陽不和，陽不入陰。中醫(yī)常見證型包括肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型及心膽氣虛型，其中以肝郁化火型最常見，《癥因脈治》記載：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣不舒或謀慮過度，肝血所傷，則夜臥不寧矣?！逼渲饕R床癥狀包括不寐、多夢，甚至徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹、胸悶脅脹、目赤耳鳴、口苦咽干、不思飲食、便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)等。治療原則當以疏肝瀉火，除煩安神［11］。本研究予針刺治療，穴取印堂以清利頭目；風池屬足少陽膽經(jīng)，可瀉肝膽經(jīng)實火、安神定驚；太沖為肝經(jīng)腧穴、原穴，行間為足厥陰肝經(jīng)滎（火）穴，兩者配合有效緩解肝郁化火癥狀；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)腧穴，能調(diào)氣血、解郁安神；神門為手少陰心經(jīng)腧穴，可清心除煩，改善睡眠；安眠為經(jīng)外奇穴，治療失眠療效顯著。輔以頭部撥筋解郁散結(jié)、清肝利膽、疏泄氣機、瀉火安神，兩種療法聯(lián)用，共奏清腦安神、疏肝瀉火之效。

綜上所述，針刺聯(lián)合頭部撥經(jīng)療法能有效改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量，療效顯著，值得推廣。