劉萍 溫亮 李國(guó)邦 梁瑞欣

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,居民生活方式、飲食習(xí)慣和工作節(jié)奏等均發(fā)生了顯著變化,基于此,人們心理壓力也隨之增加,由于社會(huì)及及家庭等諸多因素作用,致使其精神受到影響,焦慮、抑郁疾病患者越來(lái)越多［1］。精神藥品指的是向中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接作用,并抑制或者興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,但是長(zhǎng)期應(yīng)用具有一定的依賴(lài)性［2］,精神藥物品包括兩種類(lèi)型,其中第二類(lèi)精神藥品具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇及抗抑郁等功效,進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中。自2020 年開(kāi)始,新冠肺炎疫情的出現(xiàn),嚴(yán)重影響了居民日常生活,也影響人們心理和生理狀況［3］,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,尤其是抗疫一線醫(yī)護(hù)人員,過(guò)度擔(dān)心自己被感染或者傳染給家人,因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理調(diào)節(jié)及人文關(guān)懷的重視。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下,人們生活壓力增加,居民對(duì)精神藥品的使用會(huì)持續(xù)增加,如果使用不當(dāng),將引發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題,需要加強(qiáng)監(jiān)督和管理,確保臨床使用的合理有效［4］。本研究分析本院門(mén)診2019～2021 年第二類(lèi)精神藥品處方,了解本院第二類(lèi)精神藥品使用情況,以促進(jìn)該類(lèi)藥物臨床合理使用和規(guī)范化管理。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院門(mén)診藥房2019 年1 月1 日～2021 年12 月31 日第二類(lèi)精神藥品處方,整理藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量、銷(xiāo)售金額,患者的年齡、性別等信息。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)值,對(duì)DDDc、藥品的DDDs、B/A 進(jìn)行計(jì)算,并對(duì)2019～2021 年第二類(lèi)精神藥品應(yīng)用狀況進(jìn)行全面分析。參照《中國(guó)藥典》2015 年版［5］、《新編藥物學(xué)》第18 版［6］及藥品說(shuō)明書(shū)推薦的平均日劑量制定藥品DDD 值,DDD 值與DDDs 呈正相關(guān)；DDDc 值可以反映該藥物的成本,分值越高,說(shuō)明經(jīng)濟(jì)壓力越大；B/A能夠反映藥品銷(xiāo)售金額與DDDs 的同步性,比值與同步性呈正相關(guān)。DDDs=某藥品的年消耗總量/該藥的DDD值,DDDc=某藥品的年銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs值,B/A=某藥品的銷(xiāo)售金額排序/DDDs 排序。

2 結(jié)果

2.1 第二類(lèi)精神藥品的使用情況 本院門(mén)診第二類(lèi)精神藥品共12 個(gè)品種,3 種劑型(片劑9 種,膠囊1 種,注射劑2 種),阿普唑侖片(28.50%)使用頻度最高,其次使用頻度較高的分別為勞拉西泮片(16.22%)、氯硝西泮片(15.41%)、酒石酸唑吡坦片(14.18%)、艾司唑侖片(12.42%)、佐匹克隆膠囊(9.32%)。見(jiàn)表1。

表1 2019～2021 年第二類(lèi)精神藥品的處方量及使用頻度(張,%)

2.2 患者年齡及性別 2019～2021 年本院門(mén)診第二類(lèi)精神藥品處方共15206 張,其中男性患者6843 張,占該類(lèi)處方的45.00%；女性患者8363 張,占該類(lèi)處方的55.00%。使用年齡段前三名的分別為41～50 歲患者3070 張、占該類(lèi)處方的20.19%,51～60 歲患者2996 張、占該類(lèi)處方的19.70%,61～70 歲患者2711 張、占該類(lèi)處方的17.83%。見(jiàn)表2。

表2 2019～2021 年第二類(lèi)精神藥品年齡、性別組成(張)

2.3 第二類(lèi)精神藥品的DDDs 酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊、阿普唑侖片、勞拉西泮片的DDDs 位居前四,并保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。其中2021 年勞拉西泮片的DDDs 急劇增長(zhǎng)并躍居首位。見(jiàn)表3。

表3 2019～2021 年門(mén)診藥房第二類(lèi)精神藥品的DDDs 及排序表

2.4 第二類(lèi)精神藥品DDDc 2019～2021 年第二類(lèi)精神藥品的DDDc 基本保持平穩(wěn),鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸曲馬多注射液、鹽酸曲馬多片和地西泮針的DDDc 值較大,位列前四位,說(shuō)明這些藥品使用成本較高。見(jiàn)表4。

表4 2019～2021 年門(mén)診藥房第二類(lèi)精神藥品的DDDc 及排序表

2.5 第二類(lèi)精神藥品的B/A 值 艾司唑侖片、地西泮針的B/A 值均為1.0 左右,說(shuō)明其同步性較好；2020 年阿普唑侖片的B/A 值最大,說(shuō)明該藥品價(jià)格較低；2021 年酒石酸唑吡坦片的B/A 值最小,說(shuō)明該藥品價(jià)格較高。見(jiàn)表5。

表5 2019～2021 年第二類(lèi)精神藥品的B/A 值表

3 討論

3.1 處方量及使用頻度 現(xiàn)階段,阿普唑侖片、酒石酸唑吡坦片、勞拉西泮片、艾司唑侖片和氯硝西泮片是臨床常用的5 種第二類(lèi)精神藥品,在該類(lèi)處方中占比86.74%,其中苯二氮類(lèi)藥物使用頻度最高,占本類(lèi)處方的73.85%。苯二氮類(lèi)具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用,無(wú)后遺效應(yīng),不僅可以在短時(shí)間內(nèi)起效,而且具有較高的安全性,耐受性良好,并不會(huì)對(duì)肝藥酶活性造成影響［7］。苯巴比妥能夠顯著抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),劑量增加,會(huì)對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制作用［8］,并且不良反應(yīng)多,常出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,成癮性強(qiáng),隨著苯二氮類(lèi)藥物的出現(xiàn),20 世紀(jì)70 年代后該類(lèi)藥物的醫(yī)療使用范圍逐漸減少,當(dāng)前,在驚厥、癲癇等治療中具有顯著效果。非苯二氮類(lèi)藥物佐匹克隆和唑吡坦與其他鎮(zhèn)靜催眠相比,優(yōu)點(diǎn)在于起效,快代謝周期短,參與效應(yīng)輕,藥物成癮性低［9］。酒石酸唑吡坦是迄今為止唯一的睡眠誘導(dǎo)效應(yīng)與精神運(yùn)動(dòng)障礙相分離的藥物,是較為理想的鎮(zhèn)靜催眠藥［10］。在新冠肺炎疫情的影響下,人們出行、運(yùn)動(dòng)受限,工作和生活方式改變,影響睡眠質(zhì)量,有調(diào)查顯示,全民宅家期間凌晨后就寢人數(shù)超過(guò)50%。新冠疫情催生或加重失眠、焦慮、抑郁狀態(tài),導(dǎo)致第二類(lèi)精神藥品需求量增加。

3.2 患者年齡段、性別 第二類(lèi)精神藥品的主要用藥群體為60 歲以上老年人。隨著年齡增長(zhǎng),身體機(jī)能衰退褪黑素分泌減少,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降；高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響老年人的心理情緒,影響睡眠［11］。31～60 歲年齡段的患者承擔(dān)多種社會(huì)角色,承受各種家庭壓力和工作壓力,子女教育、雙方父母身體狀況、升職加薪等各類(lèi)問(wèn)題,進(jìn)一步增加了該類(lèi)年齡段人群的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。對(duì)于20～30 歲的年輕人,就業(yè)、婚姻、住房等方面的壓力容易導(dǎo)焦慮失眠等情況。20 歲以下青少年使用第二類(lèi)精神藥品主要用于控制急性上呼吸道感染、抑郁癥等引起的抽搐、驚厥、癲癇發(fā)作、失眠等癥狀。從第二類(lèi)精神藥品的使用方面來(lái)看,女性應(yīng)用度要比男性高,而這一現(xiàn)象可能是由于女性更年期造成的,同時(shí),因女性抗壓力較小,因此,易出現(xiàn)焦慮癥狀。

3.3 DDDs、DDDc、B/A 2019～2021 年唑吡坦片、阿普唑侖片和勞拉西泮片的DDDs 均位列前三名,由此可見(jiàn),臨床醫(yī)師傾向于選擇此三種藥物。酒石酸唑吡坦片在輔助治療精神疾病中具有一定效果,相比于苯二氮類(lèi)藥物,其效果更加明顯,而且起效快,具有良好的鎮(zhèn)靜催眠效果,一般情況下,機(jī)體不易蓄積藥物劑量；但是,其伴有一定不合理應(yīng)用現(xiàn)象,因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)酒石酸唑吡坦片的關(guān)注,分析其原因。

由表4 可知近兩年第二類(lèi)精神藥品DDDc 基本保持不變,說(shuō)明價(jià)格趨于穩(wěn)定。鹽酸曲馬多片DDDc 值最大,它是臨床上應(yīng)用廣泛、安全的非成癮性鎮(zhèn)痛藥,其價(jià)格雖然在第二類(lèi)精神藥品中相對(duì)昂貴,但仍低于其他止痛藥。表5 顯示,2019～2021 年第二類(lèi)精神藥品的B/A 值位于0.33～5.00,艾司唑侖片B/A 值接近于1,說(shuō)明其同步性好,使用合理。而阿普唑侖片3 年內(nèi)B/A 值均＞1.0,勞拉西泮片2021 年用量大幅增加,B/A值＞1,說(shuō)明用藥人數(shù)較多,DDDs 高,藥物價(jià)格低,相比于經(jīng)濟(jì)效果,社會(huì)效益顯著,由此可見(jiàn),該藥物伴有過(guò)度應(yīng)用問(wèn)題現(xiàn)象,為降低濫用現(xiàn)象,需要嚴(yán)格按照精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,加強(qiáng)監(jiān)督管理。酒石酸唑吡坦片B/A 值＜1,說(shuō)明該藥品價(jià)格偏高,用藥人數(shù)少,其經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)于社會(huì)效益［12］。

綜上所述,由于新冠疫情影響,2019～2021 年第二類(lèi)精神藥品消耗量顯著增加,部分具備藥理學(xué)優(yōu)勢(shì)的品種使用更加廣泛,符合臨床用藥發(fā)展趨勢(shì)。大部分品種使用合理性較高,少數(shù)品種如阿普唑侖、勞拉西泮等可能存在藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生應(yīng)規(guī)范臨床用藥,藥師在加強(qiáng)第二類(lèi)精神藥品處方審核的同時(shí),應(yīng)更加關(guān)注指導(dǎo)患者合理用藥,避免濫用,降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。