陳霞 李彩慧 王蕾娜 王瑋

日前,根據國際癌癥研究中心2020 年全球癌癥統(tǒng)計數據報告顯示,全球最新診斷出癌癥患者近227.83 萬［1,2］。我國乳腺癌發(fā)病率幾乎接近歐美等發(fā)達國家水平,術后的大部分患者會遺留下不同程度功能障礙,且將持續(xù)影響患者的生活［3,4］。因此,在圍術期如何快速促進患者恢復已經成為臨床研究的重點,作者就此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的60 例圍術期乳腺癌患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡45～65 歲,平均年齡(55.39±3.29)歲。試驗組患者年齡45～64 歲,平均年齡(55.29±3.30)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：女性；年齡35～65 歲；符合臨床診斷標準；單側原發(fā)性乳腺癌分期為Ⅰ～Ⅱ期；行乳腺癌改良根治術和化療的患者；對側乳腺及肢體正常,未施行任何手術的患者；生命體征平穩(wěn)的患者；無理解、認知障礙的患者；愿意配合試驗研究者；簽署知情同意書的患者；能接受治療的患者。排除標準：非原發(fā)性乳腺癌患者；其他疾病導致患者患側上肢運動功能障礙者,如外傷骨折、關節(jié)疾病等；伴有認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取馬斯洛需求層次理論進行干預。①生理需要：保證患者生理需求環(huán)境舒適；②安全需要：給予患者鼓勵,讓其有安全感；③愛與歸屬：家屬做好陪護與溝通工作；④自尊需要：尊重并鼓勵患者；⑤自我實現(xiàn)需要：患者病情逐漸好轉,部分肢體功能障礙恢復,肯定患者,以使其在康復中逐漸進步,使其認識到臨床康復訓練對其的積極作用,從而為患者戰(zhàn)勝疾病提供動力。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上結合肢體康復訓練。對于臥床無法運動的患者,給予被動運動,按照關節(jié)活動范圍進行,且從簡單到復雜實施被動運動。上肢活動主要為肩、肘關節(jié),以促使其患肢多方運動,每天可根據患者實際情況安排運動次數,一般為12 次,3～15 min/次。下肢活動主要為髖、膝關節(jié),雙手抬起患者偏癱下肢,使其髖關節(jié)內收等,然后握住其小腿,使其下肢屈膝,每天根據患者實際情況安排運動時間,一般為3～15 次,7 min/次,5 周后待患者病情穩(wěn)定,可加行坐位訓練?；颊呱晕⒑棉D后,對患肢發(fā)出刺激,使得其肢體肌肉收縮,并指導患者適應運動,并反復進行訓練,以促使其神經傳導功能恢復。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肩關節(jié)活動度評分、上肢握力評分、焦慮評分、生活質量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分。

1.4.1 肩關節(jié)活動度評分 依據臨床肩關節(jié)活動度測試方法,使用關節(jié)量角器測量患者肩關節(jié)活動角度。肩關節(jié)屈：患者坐位,關節(jié)尺的軸心位于肩峰,移動臂與肱骨平行,肩部前屈的同時,軸心逐漸向肩后部移動,在終末角度時,軸心應位于三角肌群所形成的褶皺處,肩后伸患者俯臥位,關節(jié)尺的軸心位于肩峰,移動臂與肱骨平行,肩后伸時軸心的位置不變。肩關節(jié)評分是目前實際臨床中使用范圍較廣的一種肩關節(jié)功能評分指標之一,其是一個簡單的百分制系統(tǒng),包括疼痛、日?；顒?、活動范圍、肌力量表,得分越高表示患者肩關節(jié)功能越好,其包括肩關節(jié)活動度以及肌力,共計15 分,其主觀評價指標疼痛共35 分,該系統(tǒng)被定為歐洲肩關節(jié)協(xié)會評分系統(tǒng)。在后面的應用過程中,將評分折算為總分100 分的評分,被稱為改良評分系統(tǒng),其可以避免因年齡引起的肌力評分差異,得分越高表明患者肩關節(jié)恢復效果越好。

1.4.2 上肢握力評分 上肢握力評分是評估患者上肢力量的主要指標之一,其是目前為止的能夠確切預測多種結局的重要指標,其統(tǒng)一使用國產握力計,該握力計取kg 為單位,采用中國國民體質測定標準手冊測試體位,站姿,兩腳并立,測量時握力計不能接觸身體,用力時不準屈臂或蹬足,患者緩慢勻速用力握手柄,測量3 次,將得分折算為0～10 分,得分越高表明患者的握力越佳。

1.4.3 焦慮評分 焦慮自評量表用于評估患者焦慮嚴重程度,共15 個條目,采用5 級評分法。絕大部分時間均存在焦慮計5 分,無焦慮計0 分,其中7 個條目是正向計分,5 個條目為對患者的積極評分?；颊咚袟l目得分相加的總分為原始得分,得分臨界分界值為47 分,患者得分＜47 分為無焦慮,≥47 分為不同程度的焦慮,輕度焦慮患者得分在47～57 分,中度焦慮患者得分在58～67 分,重度焦慮患者得分＞67 分。將焦慮評分折算為0～10 分,得分越高表明患者癥狀越嚴重。

1.4.4 生活質量評分 由測量癌癥患者生活質量共性的一般量表特異量表構成的量表群,其由乳腺癌常規(guī)量表和特異量表構成,乳腺癌患者特異量表共29 個條目,多個維度,如身體狀況、社會效應、積極情況、社會狀況、情感狀況和附加關注。將各項的得分相加,其總量表的得分為患者所有得分相加后得到的總分,折算為0～100 分,分值越高代表患者的生活質量越高。

1.4.5 一般自我效能量表評分 一般自我效能量表在國際范圍應用廣泛,具有很好的信效度,量表共8 個條目,各條目分值為0～5分,評分級別由低到高分別為“完全不正確”到“完全正確”,量表總分0～40 分,分值越高表明患者自我效能越高。

1.4.6 肌肉力量評分 用拉力計測量患者握力,其優(yōu)點為簡單便攜。拉力計可以分為機械式握力計及電阻應變式握力計。機械式握力計測量的原理是彈簧伸縮程度和外力呈正比,將得分折算為0～10 分,得分越高表明患者肌肉力量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節(jié)活動度評分、上肢握力評分、焦慮評分比較 試驗組患者肩關節(jié)活動度評分、上肢握力評分均高于對照組,焦慮評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肩關節(jié)活動度評分、上肢握力評分、焦慮評分比較(,分)

表1 兩組患者肩關節(jié)活動度評分、上肢握力評分、焦慮評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分比較 試驗組患者生活質量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年隨著我國人們社會生活質量的不斷提高,臨床對康復質量的要求也越高。以馬斯洛需求層次理論為基礎框架的臨床康復干預模式取得效果較為顯著［5,6］,此理論屬于臨床行為科學,是美國著名臨床心理學家將人類基本需要由低至高分為生理要求、愛與歸屬要求、自尊需要、自我表現(xiàn)需要［7,8］。近年隨著臨床康復理論發(fā)展,臨床康復理念提倡以人為本,臨床康復訓練不僅針對疾病,還注重對患者情緒的培養(yǎng),提高其戰(zhàn)勝疾病的信心及能力,關注逐漸提升［9,10］?；隈R斯洛需求層次理論的康復干預模式,通過積極與患者溝通,充分掌握其心理不同層次的需求,并輔以進行針對性心理疏導,從而提高患者主觀能動性。作者結合功能鍛煉,促進患者更快的恢復［11,12］。

綜上所述,采取馬斯洛需求層次理論結合肢體康復訓練對圍術期乳腺癌患者進行干預,效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。