楊爽

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者多表現(xiàn)為心肌損傷、心律失常、持續(xù)性胸痛等,介入治療是治療AMI 的重要方式,可改變患者冠動脈血流狀況和心肌缺氧情況,患者接受治療后,對于病情的控制不僅需要藥物,更需要做好護(hù)理干預(yù),進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,培養(yǎng)良好的生活與行為習(xí)慣［1］。其中基于授權(quán)理論的心臟康復(fù)訓(xùn)練效果顯著,基于授權(quán)理論指導(dǎo)下實(shí)施針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃［2］,患者擁有自我決定權(quán),具有參與感,可切實(shí)滿足患者需求、控制自我行為、提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量［3］。現(xiàn)選取70 例介入治療后的AMI 患者開展研究,探討該康復(fù)方式對患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響,其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院70 例經(jīng)介入治療的AMI 患者,按照隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組,各35 例。對照組男15 例、女20 例；年齡40～76 歲,平均年齡(54.32±7.23)歲；發(fā)病至接受介入治療間隔時(shí)間(8.86±1.38)h。觀察組男18 例、女17 例；年齡41～78 歲,平均年齡(55.12±7.63)歲；發(fā)病至接受介入治療間隔時(shí)間(9.79±1.31)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均診斷為急性心肌梗死；②無心力衰竭、梗死后心絞痛等疾?。虎蹮o嚴(yán)重高血壓疾病、肺部疾病等；④患者對本次研究內(nèi)容、方式知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心源性休克發(fā)作、心力衰竭等疾病；②患有肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；③患有心臟瓣膜病、左束支傳導(dǎo)阻滯、腎功能受損；④不積極配合研究者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方式(便秘預(yù)防護(hù)理、用藥護(hù)理)進(jìn)行康復(fù)活動指導(dǎo),下床活動,可步行20～30 min/次,3～4 次/周,多運(yùn)動,出院后進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)和延續(xù)護(hù)理,電話、微信隨訪1 次/個月,持續(xù)6 個月。觀察組給予基于授權(quán)理論心臟康復(fù)訓(xùn)練,具體如下：①建立心臟康復(fù)小組,由護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師組成,向患者介紹授權(quán)理論的內(nèi)容、實(shí)施方案,并取得患者配合,并告知其康復(fù)訓(xùn)練主題,進(jìn)行健康宣教、評估其基礎(chǔ)情況及危險(xiǎn)等級,積極引導(dǎo)患者按照此步驟進(jìn)行實(shí)施,鼓勵患者相互溝通、交流,注重引導(dǎo)患者嘗試自我解決問題,進(jìn)行生活方式調(diào)整,并分享經(jīng)驗(yàn)；②為患者制定可接受的目標(biāo),并結(jié)合患者實(shí)際病情,與家屬進(jìn)行探討制定并實(shí)施,如患者在術(shù)后1 d、2 d 就可以自主進(jìn)食,不需要協(xié)助,且必須讓患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)；于術(shù)后3～4 d 對患者實(shí)施坐姿訓(xùn)練,制定并完成目標(biāo),并讓患者掌握測量脈搏的方式；于術(shù)后5～7 d 讓患者實(shí)現(xiàn)生活自理,并逐漸的加大康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。手術(shù)當(dāng)日可協(xié)助患者進(jìn)食,做深呼吸活動、非患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)活動,2 次/d,5～10 min/次；術(shù)后1 d 床上自主進(jìn)食,床邊站立5～10 min,介紹AMI 心臟康復(fù)程序,并休息20～30 min；術(shù)后2 d 可讓患者下床站立、并于房內(nèi)走動25～50 m,10～15 min/次,并休息20～30 min,術(shù)后3 d 坐位進(jìn)食,協(xié)助擦身,慢走75～100 m、步行50～100 m,2～3 次/d；術(shù)后4 d 可讓患者恢復(fù)日常生活自理,可使得距離增加至350 m、進(jìn)行50～75 個踏板訓(xùn)練,增加生活自理種類和運(yùn)動檢測,循序漸進(jìn)直至出院；③出院后制定運(yùn)動計(jì)劃,建立微信群進(jìn)行指導(dǎo),每個月舉辦1 次知識講座,并強(qiáng)化運(yùn)動訓(xùn)練,進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo),評估3 次,討論1 次,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行改進(jìn),出院后電話、微信隨訪方式聯(lián)系,對其進(jìn)行監(jiān)督其落實(shí),持續(xù)6 個月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者自我護(hù)理能力,采用ESCA(自我概念、健康知識、自我責(zé)任感、自護(hù)技能)進(jìn)行評估,每個項(xiàng)目依次分為8 條目、17 條目、6 條目和12 條目,共43 個條目,每項(xiàng)0～4 分,分?jǐn)?shù)越高說明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。比較兩組患者生活質(zhì)量,采用SAQ(活動受限、治療滿意度、心絞痛發(fā)作、生活質(zhì)量)進(jìn)行測定,維度：4 個,分?jǐn)?shù)：100 分,分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的ESCA 評分比較 干預(yù)前,兩組自我概念、健康知識、自我責(zé)任感、自護(hù)技能評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組自我概念、健康知識、自我責(zé)任感、自護(hù)技能評分及總分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的ESCA 評分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后的ESCA 評分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后的SAQ 評分比較 干預(yù)前,兩組心絞痛發(fā)作、治療滿意度、生活質(zhì)量、活動受限評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組心絞痛發(fā)作、治療滿意度、生活質(zhì)量、活動受限評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAQ 評分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后的SAQ 評分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

3 討論

AMI 患者經(jīng)介入治療后,可改善患者血流狀況,保證心臟正常功能,而在治療過程中,可出現(xiàn)其他心血管并發(fā)癥,部分患者術(shù)后仍有心功能恢復(fù)不良的情況,因此,給予患者針對性、全新的心臟康復(fù)訓(xùn)練十分重要［4］,可保證其治療后更好的康復(fù)?；谑跈?quán)理論的心臟康復(fù)訓(xùn)練可提高患者自護(hù)能力［5］,該方式以患者為中心并進(jìn)行針對性的護(hù)理,注重個人決策和強(qiáng)調(diào)強(qiáng)自我管理,制定專業(yè)心臟康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施［6］,可有效提高患者主管能動性、并建立其良好生活方式,從而提高其生活質(zhì)量。

本次研究中,干預(yù)后,觀察組ESCA 自我概念評、健康知識、自我責(zé)任感、自護(hù)技能評分及總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娪^察組中的心臟康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可使患者的自我護(hù)理能力得到提高,即通過建立康復(fù)小組,明確該計(jì)劃的內(nèi)容并實(shí)施,多鼓勵、關(guān)心患者,以取得患者配合,為患者提供康復(fù)信息支撐和指導(dǎo),并鼓勵患者自主決策,并針對每位患者進(jìn)行具體的康復(fù)訓(xùn)練方案,進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練,并循序漸進(jìn),并對患者進(jìn)行生活自理種類的增加,讓其熟練掌握該訓(xùn)練方式,從而提高其自我護(hù)理能力、糾正不良生活方式,促使其實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)目標(biāo)。另外,干預(yù)后,觀察組SAQ 心絞痛發(fā)作、治療滿意度、生活質(zhì)量、活動受限評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娪^察組通過基于授權(quán)理論的心臟康復(fù)訓(xùn)練通過提供全面健康知識教育、掌握自我護(hù)理方法,通過室內(nèi)行走、練習(xí)行走并逐漸延長運(yùn)動時(shí)間和距離,幫助患者恢復(fù)運(yùn)動耐力,提升其自理能力和治療疾病的主觀性,從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù),減少術(shù)后并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量,加快疾病康復(fù)。

綜上所述,基于授權(quán)理論的心臟康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者介入治療后,可明顯提高患者的自護(hù)能力,改善其生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病的治療,值得臨床推廣。