李淑蘭

十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)是消化內(nèi)科一種常見病和多發(fā)病,常見位置為十二指腸球部,臨床上多表現(xiàn)為上腹部脹痛、灼痛或饑餓時(shí)隱痛,病情發(fā)展至一定程度后可并發(fā)出血、穿孔以及梗阻等癥狀,對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響［1,2］。十二指腸潰瘍多見于脾胃病癥,中醫(yī)藥治療可獲得顯著療效。中醫(yī)理論認(rèn)為,十二指腸潰瘍的發(fā)生機(jī)理在于飲食不節(jié)、胃黏膜受損或精神因素導(dǎo)致肝氣不舒及情志失調(diào),因此多采用理氣和中、清熱化濕等原則進(jìn)行治療。有研究稱［3］,采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)十二指腸潰瘍進(jìn)行治療不僅可以獲得較好臨床療效,同時(shí)亦可顯著降低不良反應(yīng)。鑒于此,本次研究主要以本院消化內(nèi)科十二指腸潰瘍患者為研究對(duì)象,重點(diǎn)觀察中藥自擬益氣健脾化濕湯的臨床療效。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的100 例十二指腸潰瘍患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50 例。觀察組男30 例,女20 例；年齡最小26 歲,最大66 歲,平均年齡(40.25±9.46) 歲；病程最短2 個(gè)月,最長(zhǎng)3 年,平均病程(2.21±0.84)年。對(duì)照組男29 例,女21 例；年齡最小25 歲,最大65 歲,平均年齡(40.18±9.56)歲；病程最短3 個(gè)月,最長(zhǎng)3 年,平均病程(2.43±0.98)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)胃鏡確診十二指腸內(nèi)壁水腫充血,依據(jù)《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》有關(guān)十二指腸潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃脘痛的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：胃脘部疼痛,伴有惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀；患者及其家屬均同意參與本研究,并簽署有關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：存在傳染性疾病者；合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并有肝腎等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)四聯(lián)療法進(jìn)行治療,給予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084507,規(guī)格：20 mg×14 s)20 mg/次,1 次/d 口服；克拉霉素緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051661,規(guī)格：0.25 g×4 粒)0.25 g/ 次,2 次/d 口服；枸櫞酸鉍鉀顆粒［(威特(湖南)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063864,規(guī)格：1.2 g∶110 mg×56 袋］1 袋/次,2 次/d 口服；阿莫西林膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046351,規(guī)格：0.25 g×20 s)0.5 g/次,4 次/d 口服；以上療法實(shí)施2 周后單獨(dú)給予奧美拉唑治療,繼續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬益氣健脾化濕湯治療,方劑：炒山藥、茯苓、薏苡仁、炒白術(shù)各30 g,地榆炭、敗醬草各20 g,杭芍與白扁豆各15 g,炙甘草與桔梗各10 g,黃柏10 g,人參5 g；如有腹脹可加枳殼15 g；如有腹痛腹瀉可加罌粟殼5 g、訶子肉15 g；如有便血,色鮮紅量多,可加白芨10 g、仙鶴草30 g；如形寒肢冷,可加泡姜與肉桂各5 g；水煎取汁300 ml,1 劑/d,每日分早晚溫服,治療時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及12 周后復(fù)發(fā)率與Hp 清除率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀均消失,十二指腸潰瘍愈合；有效：患者臨床癥狀明顯緩解,纖維胃鏡下潰瘍面愈合,黏膜充血水腫明顯減輕；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善甚至加重,纖維胃鏡下潰瘍面無(wú)改善［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、便秘、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、8.0%,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組12 周后復(fù)發(fā)率與Hp 清除率對(duì)比 12 周后,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,Hp 清除率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組12 周后復(fù)發(fā)率與Hp 清除率對(duì)比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,十二指腸潰瘍的發(fā)生與人體免疫、物理、生物以及精神等因素有關(guān),與胃酸過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用等因素密切相關(guān)。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)嚴(yán)格依據(jù)其病因采用質(zhì)子泵抑制劑、H 受體拮抗劑以及胃黏膜保護(hù)劑等,多采用抗生素聯(lián)合療法進(jìn)行治療［6］。但十二指腸潰瘍病程較長(zhǎng),并且容易反復(fù)性發(fā)作,單一西藥治療很難起到理想療效,所以中西醫(yī)結(jié)合療法開始在十二指腸潰瘍臨床治療中應(yīng)用,研究證實(shí)其整體療效明顯優(yōu)于單一西藥治療［7］。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于十二指腸潰瘍并無(wú)明確記載,但現(xiàn)今多將其歸為“胃脘痛”的范疇,認(rèn)為其發(fā)生是由于飲食不節(jié)、情志不暢等因素引起,導(dǎo)致脾胃虛弱,加上反復(fù)性發(fā)作,氣虛累及陽(yáng),陽(yáng)氣虛則脾胃虛寒,因此臨床上以健脾益氣、溫中散寒為主要治療原則［8］。本次研究對(duì)十二指腸潰瘍采用四聯(lián)療法聯(lián)合中藥自擬益氣健脾化濕湯進(jìn)行治療,自擬益氣健脾化濕湯方劑中炒山藥可益肺固腎、補(bǔ)脾養(yǎng)胃；茯苓可補(bǔ)脾補(bǔ)中；薏苡仁可利水滲濕、補(bǔ)氣健脾；炒白術(shù)可養(yǎng)胃補(bǔ)虛、健脾益氣；地榆炭可解毒斂瘡、涼血止血；敗醬草可清熱止痛、活血化瘀；杭芍可平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血補(bǔ)肝；白扁豆可補(bǔ)虛溫中、健脾化濕；桔梗可宣肺利咽,黃柏可清熱燥濕；人參可補(bǔ)益心氣、補(bǔ)脾益肺；炙甘草可調(diào)和以上諸藥［9,10］。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為92.0%,顯著高于對(duì)照組的68.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示,自擬益氣健脾化濕湯用于治療十二指腸潰瘍可獲得較佳臨床療效,患者各項(xiàng)臨床癥狀均可得到改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,人參含有三萜皂苷類成分,可顯著提升機(jī)體免疫力,同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)脾胃也有很好效果,另外還有助于促進(jìn)潰瘍面愈合；茯苓之中含有蛋白質(zhì)、多糖及多聚糖,不僅可起到護(hù)肝作用,同時(shí)還能顯著降低胃液分泌,顯著抑制十二指腸潰瘍潰瘍的進(jìn)一步發(fā)展；炒白術(shù)中含有維生素A 與微量元素,可以從雙向?qū)δc胃功能進(jìn)行調(diào)節(jié),有效抑制十二指腸潰瘍的進(jìn)展；山藥中含有蛋白質(zhì)、皂苷與多種氨基酸,可顯著抑制胃排空,使胃腸平滑肌痙攣得到緩解；白扁豆中含有多糖、蛋白質(zhì)等,可使胃腸功能顯著增強(qiáng)；薏苡仁中含有氨基酸,可在止痛、抗炎等方面發(fā)揮出顯著療效；桔梗中富含皂苷,不僅可對(duì)人體胃酸分泌起到有效抑制作用,同時(shí)還可在抗?jié)兎矫姘l(fā)揮出重要作用；杭芍中含有三萜類化合物、氨基酸等物質(zhì),可有效抑制胃液分泌,起到鎮(zhèn)痛效果；黃柏可在抑制細(xì)胞免疫、抗胃潰瘍方面起到顯著效果；敗醬草中含有皂苷,可在鎮(zhèn)靜方面發(fā)揮顯著效果［11-13］。本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。12 周后,觀察組復(fù)發(fā)率6.0%低于對(duì)照組的20.0%,Hp 清除率74.0%高于對(duì)照組的22.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示,自擬益氣健脾化濕湯未增加十二指腸潰瘍患者不良反應(yīng),遠(yuǎn)期潰瘍復(fù)發(fā)率較低,Hp 清除率較高。

綜上所述,采用自擬益氣健脾化濕湯治療十二指腸潰瘍患者的臨床療效顯著,同時(shí)其安全性較高,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低,Hp 清除率高,因此建議在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。